十味锉散方证深度解析 – 经方派
十味锉散方证深度解析
《医方类聚》卷二十引《叶氏录验方》
一、条文：中风血弱臂痛，连筋及骨，举动艰难。
二、组成：附子三两(炮，去皮脐) 当归(去土，洗，切) 黄芪(炙) 白芍药各二两 川芎(不见火) 防风(去芦) 白术各一两半 肉桂(去粗皮，不见火)一两 茯苓 熟地黄(洗净，用少酒熬令干，焙之)各七钱半。
三、方解
1、本方含有：当归补血汤，玉屏风散，桂枝汤，桂枝加黄芪汤，桂枝加附子汤，白术附子汤，真武汤，当归芍药散，四物汤等方组成
2、黄芪，当归构成当归补血汤，补气生血，治疗疲倦没有气力，心悸动，面色黄，脉细弱。
3、黄芪，白术，防风构成玉屏风散，祛风抵御风邪入侵，治疗怕风，反复感冒，体虚弱。
4、桂枝（肉桂），芍药构成桂枝汤主体框架，调和营卫，强壮内外环境，治疗怕风，怕冷，反复感冒。
5、桂枝（肉桂），芍药，黄芪构成桂枝加黄芪汤主体框架，调和营卫，温补少阴，治疗多汗，非常怕风，容易疲倦。
6、桂枝（肉桂），芍药，附子构成桂枝加附子汤主体框架，治疗怕风，多汗，四肢冷，脉沉细弱，关节疼痛。
7、白术，附子构成白术附子汤主体框架，治疗头眩晕，肢体疼痛，脉沉弱。
8、茯苓，芍药，白术，附子构成真武汤主体框架，治疗冲气上逆的眩晕，头昏，下肢水肿等病症。
9、当归，川芎，芍药，熟地构成四物汤，温补生血补血，治疗面黄，心悸，心慌，不耐劳，爪甲苍白等病症。
10、当归，芍药，川芎，茯苓，白术构成当归芍药散主体框架，治疗面黄，心悸，心慌，不耐劳，舌质白，舌苔白嫩，有齿痕，或是下肢微肿等病症。
四、病机辨证：本方为太阳太阴少阴病夹气血虚弱的病症。
五、体质辨证：体质瘦弱，爱出汗，怕冷，特怕风，面萎黄，皮肤粗糙，干枯，心悸，心慌，爪甲苍白，关节疼痛，关节冷，僵硬，下肢水肿，脉沉迟细缓，舌质白，舌质嫩，多见于产后气血虚，感受风邪之后长期失治、误治病人，也多见于虚弱老人见于上述证候。
六、临床加减灵活运用
（1）本方肉桂可以换成桂枝（虚寒不是特重，桂枝除了温暖之外，还可以走串运行到达病处），或是桂枝，肉桂同用（虚寒重者）。
（2）水饮重，肿胀，可以加泽泻（还原当归芍药散），或是猪苓（构成五苓散），或是加生姜（构成真武汤原方）。
（3）加人参构成四君子汤，构成八珍汤，保原汤（人参，黄芪，炙甘草）气血双补，构成附子汤，可以协助白术附子汤，桂枝附子汤益气蠲痹止痛。
（4）有严重贫血可以用四物汤全方，再加炙甘草，四物汤可以加苓桂术甘汤（加甘草），养血利水，平眩晕；如无贫血建议一般最好去掉熟地，尤其有腹泻，胃口不佳者更应该去掉，用鸡血藤代替熟地不但补血同时可以通络。
（5）本方加炙甘草，可以构成芍药甘草汤，芍药甘草附子汤，苓桂术甘汤，不会因为甘则缓，不会因为肿则去甘草（也许是创立方子的作者本意）。
七、运用
本方可以治疗产后受风引起的一系列症候，包括产后受风迁延的证状，虚弱老人有上述症状者。
本方用散剂，属慢调，是治疗根本之意，需要慢慢长期服用。
八、方歌
十味锉散四物汤，芪防苓术附桂汤。
再加人参甘草妙，湿多去地泽泻好。
本文选自邓文斌《补遗经方方证探微》。