厥阴病辨虚实

厥阴病辨虚实

大家可知道，有一个谜语，一不肥，二不瘦，三不是骨头，四不是肉、是人体哪里？厥阴者，肝也。我理解肝脏是人体娇脏，既怕热，又怕寒，寒则必病，热则必死。寒则必病，病则必厥冷，肝寒则血寒，脉微细，脸冻烂，手脚冻烂，身冷如冰，女人长夜捂不热，肝喜静怕动，是气血生发之源，能量的转运站，血液流通，全靠肝脏，肝脏不病，肝不寒，胆囊不病，此为正常。如果肝虚日久，胆的供养全靠于肝，胆为腑为阳，是连体之脏，叫做肝外有胆。肝胆位置在所有表里脏腑中距离最近，古人云肝胆相照，实际是肝胆相贴。所以厥阴病与少阳病关系密切。

厥阴病，寒证，脸上冻烂，手脚冻烂，这是当归四逆汤。这种不化内热的冻伤好治，但是肝胆相贴，最容易化阳邪，阳邪就为热厥。热厥四逆散加减。何为厥深?从手指开始检查，如果寒凉感不过手腕，伴随乳缩，舌头短，舌苔滑黑，这为寒湿寒厥，此为当归四逆汤证。如果少腹满，按之痛，少腹冷，少腹凉，加上吴茱萸生姜。乌梅丸暂时不论。

如果寒凉感超过手腕，到达时弯，就要考虑热厥，此时并非寒邪更加深重，而是热邪入里，这为热厥，此之谓“热深者，厥亦深”。如果热气撞心痛，是火夹木邪而逆，如果少腹烦满，囊缩，是热灼外肾，筋缩入腹，可见到舌焦卷，大便硬，用承气汤加减。三十年前，在怀远县，我的师兄王敬岐，病人多，让我帮忙去诊断，有一个患者，五十几岁，卧床多日，昏昏欲睡，脸色潮红，我进门，令患者张嘴伸舌，患者无法张嘴，家人用筷子拨开，我看到病人舌头内缩，上翘，上卷贴上颚，舌发黑，焦干无水，身上有汗，六七日不大便，昏不识人，我那时候对此症还不太明白，回去问我师兄，我师兄一句回答，这是大承气汤证。后来按方抓药，下午服下，下半夜开始拉肚子，一直到天亮，患者眼睛睁开，舌头伸展，调理而愈。我于是就有了这个经验，对承气汤有了更深的认识。也对《医宗金鉴》“阳邪热厥厥而热，消渴热气撞心疼。烦满囊缩舌焦卷，便硬尚任大承攻”几句话有了更深的认识。我记得当时询问师兄，病到危重如此地步，还能用承气汤?攻死了怎么办?师兄严厉的跟我说，老祖爷的方子对症了是治病的，不是要命的！

很多人使用当归四逆汤往往不见效，反而吃过了难受，口苦咽干，睡眠不安，这是为何?我一生的经验，肝胆相贴，厥阴病常常伴随少阳病，所以使用当归四逆汤，不能离开小柴胡汤，这叫阴阳合方。真正的当归四逆汤证，如伴随有胃寒肝寒的脉证，舌苔滑，这种症状往往引起头顶痛，大呕吐，甚至成盆的冷沫子往外吐。我在六安曾经治疗过一个四十多岁的女患者，剧烈呕吐，头顶痛，冷沫吐成盆，给与当归四逆汤加吴茱莫生姜汤，加重用生姜，效如桴鼓，药到病除。用这个方子治疗晕车，效果也好，内热者配合白虎承气汤。

四逆散证，为何用柴胡和白芍?我分析此方证是由于半里阳气不通，而无表证，仅仅是少阳阳气不通。我在临床发现，四逆散治疗里急后重、无根早泄，大肠兜不住。我治疗一个四十几岁的男性患者，大肠开刀以后，每天早晨，一起床就要腹泻，走路走慢了就会拉在裤子里，我使用葛根芩连汤合四逆散，加上薤白，三剂而愈。这就是厥阴病辨虚实，大体就是这些。