经方心裁（25）赤石脂禹余粮汤：经期过长、经量过多、带下、腹泻
赤石脂禹余粮汤
【原文】
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利小便。《伤寒论》（159）
【组成与用法】
赤石脂一斤，碎 太一禹余粮一斤，碎
上二味，以水六升，煮取 二升，去滓，分温三服。
【功效】固涩止利。
【医案】
1．经期过长
初诊：2006年6月12日。虞某，36岁，患者因小腹疼痛连及腰部3个月，于4月18日开始就诊，妇科检查提示慢性盆腔炎、子宫颈炎。平素月经周期30～40天一潮，7天净，带下不多。生育史：2-0-2-2，放置宫内节育环。末次月经5月24日来潮，至今20天未净，经量已少，咖啡色，有臭气，腰腹疼痛。舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：清热收敛止血。
方剂：赤石脂禹余粮汤加味。
赤石脂30g 禹余粮30g 贯众炭20g 地榆20g 槐花20g 阿胶（烊冲）10g，3剂。
二诊：2006年6月19日。服药之后，经水即净，小腹疼痛，大便溏软，日解2次，舌脉如上。
治法：调气清湿热。
方剂：四逆散合葛根黄芩黄连汤、香连丸（《和剂局方》）加味。
柴胡10g 炒白芍10g 枳壳10g 葛根15g 黄芩10g 黄连5g 炙甘草5g 神曲10g 木香10g 红藤20g 蒲公英15g，7剂。
2．经期过长
初诊：2006年7月4日。邹某，46岁，月经周期紊乱已半年，阴道经常有不规则出血。末次月经5月15日来潮，至今51天未净，经量已少，经色淡红，偶夹血块，恶心，乏力，腰背酸痛，小腹隐痛。平素带下不多，大便时结。今年4月份子宫内膜诊断性刮宫病理报告为：简单型增生过长。生育史：2-1-0-2，输卵管已经结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。西医拟诊：功能性子宫出血。
治法：温经和血止血。
方剂：赤石脂禹余粮汤合胶艾汤加味。
赤石脂30g 禹余粮30g 阿胶10（烊冲）10g 艾叶炭5g 熟地12g 当归5g 川芎3g 炒白芍10g 生甘草5g 仙鹤草20g，4剂。
二诊：2006年7月8日。经水今净，倦怠，纳可，大便秘结，舌脉如上。
治法：补益气血。
归脾汤（《济生方》）加仙鹤草15g、阿胶（烊冲）10g，5剂。
4．经量过多
初诊：2006年7月4日。杨某，42岁，月经按期于6月28日来潮，经量多，经色紫红，夹有血块，至今经量未减，经色变淡，如血水样，小腹憋，腰痛如折，出冷汗。舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：益气温经止血。
方剂：赤石脂禹余粮汤合黄芪建中汤加减。
赤石脂30g 禹余粮30g 炙黄芪12g 桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 炮姜5g 大枣6个 饴糖（冲）30g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 仙鹤草30g，4剂。
二诊：2006年7月7日。进药一剂，经水即净，腹憋腰痛均除，动辄多汗，乏力，胃脘不适。B超检查：子宫三径为86mm×78mm×84mm，子宫内膜厚度为4mm，子宫前壁见一53mm×46mm低回声区，边界不清，内部回声分布欠均匀，边缘未见明显包膜，舌脉如上。西医诊断：子宫腺肌瘤。
治法：调和营卫，益气收敛。
方剂：桂枝加黄芪汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生黄芪15g 生姜5片 大枣6个 龙骨15g 牡蛎15g 芡实20g 五味子5g 半夏9g，7剂。
三诊：2006年7月22日。药后自汗消失，精神转佳。
4．带下
初诊：2006年6月12日。戚某，19岁，未婚，经净3天，白带阵下，透明无臭，无其他不适。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾收敛。
方剂：赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。
赤石脂20g 禹余粮30g 芡实20g 金樱子15g 海螵蛸20g，7剂。
二诊：2006年6月20日。药后带下反多，如水不断，舌脉如上。妇科检查：外阴及阴道口均无异常发现。
治法：益脾阳，收敛止带。
方剂：薏苡附子散合赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。
薏苡仁30g 淡附片5g 赤石脂20g 禹余粮30g 芡实30g 金樱子20g 白果15g，5剂。
三诊：2006年7月1日。药后带下减少，月经6月24日～6月30日，今日带除如初。
5．带下
初诊：2006年6月26日。曹某，31岁，经色暗红，夹有血块已经2个月经周期，末次月经6月20日～6月25日，经量正常，5天净。今带下量多如水，小腹不适，头晕，纳可，二便正常。B超检查未见异常。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度炎症，宫体前位，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：慢性子宫颈炎。
治法：升清阳，收敛止带。
方剂：赤石脂禹余粮汤合清震汤（《素问病机气宜保命集》）、水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。
赤石脂30g 禹余粮30g 荷叶9g 升麻6g 苍术10g 芡实30g 金樱子20g 生黄芪15g 海螵蛸20g，5剂。
二诊：2006年7月3日。带下已除。
随访至2006年7月22日，带下正常。
6．腹泻
初诊：2006年6月13日。石某，31岁，因原发性不孕3年多于5月19日开始就诊。末次月经6月2日来潮，6月13日B超检查：子宫内膜厚度6mm，左侧卵巢卵泡15mm×14mm。平素大便正常，现腹泻如水4天，日解2次，矢气多，左侧少腹隐痛，胃中发凉。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中固涩。
方剂：赤石脂禹余粮汤合桃花汤加味。
赤石脂30g 禹余粮30g 干姜6g 炒粳米30g 神曲10g 木香10g，3剂。
二诊:2006年6月16日。进药一剂，腹泻即止。
【按语】
赤石脂禹余粮汤是治疗伤寒误下之后利不止的方剂，方中赤石脂味甘、涩、酸，性温，能涩肠止脱；禹余粮味甘、涩，性微寒，固涩收敛。两药合用，可以治疗邪气已去，滑泻不禁者，故柯韵伯说：“凡下焦虚脱者，以二味为末，参汤调服最效。”
案1经期过长，经量虽少，但有臭气，起因于湿热损伤胞脉，故治疗当以清理湿热为主，收敛止血为辅，以贯众炭、地榆、槐花既清湿热，又能止血，再以赤石脂禹余粮汤、阿胶止血，诸药共奏奇功。
案2亦为经期过长，但经少色淡，恶心乏力，为冲任虚寒之证，故以赤石脂禹余粮汤以收敛止血，用胶艾汤温经和血止血。
案3为经量过多，经色先紫红夹块，后其色变淡，如血水样，出冷汗，舌淡红，苔薄腻，脉细。此为热随血去，阳随血衰，表现出《素问·刺要论》中“脱血”的症状，故以黄芪建中汤益气温经止血，更以赤石脂禹余粮汤加阿胶、荆芥炭、仙鹤草收敛止血。
案4为带下如水，色白透明而无臭，一诊以赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹健脾收敛无效，后经反思，该证当属脾阳不振，统摄无权，加温补脾阳的薏苡附子散，起病霍然。方中白果味甘、苦、涩，性平，是收敛止带的良药，《濒湖集简方》治疗赤白带下，下元虚惫，就用白果、莲肉、江米、胡椒配伍为方，其经营用方之意，却与上方相类。
案5亦为带下病，虽有慢性子宫颈炎症，因其带如水，头晕，亦不依湿热论治，仍以清阳下陷，带滑不禁用药，以清震汤加生黄芪提升清阳，以赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹、海螵蛸收敛止带获效。
案6为水泻，即《素问·至真要大论》中的“注泄”，同时见胃中寒，矢气多，但并无实积在中。究其原因，则如《素问·举痛论》所云“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”治疗当以桃花汤温中散寒，用赤石脂禹余粮汤固肠止泻，加神曲以消食助运，加木香以行气燥湿止痛。由于方药对证，覆杯即愈。