「必看」夏季将近，腹膜透析患者需要注意了......卫燕东
“夏天夏天悄悄过去，留下小秘密，压心底压心底，不能告诉你......”，多么熟悉的旋律啊，这首“粉红色的回忆”带给我们多少甜蜜的回忆。夏天是一个甜蜜的季节，想想在热的满头大汗的时候，来一个甜甜的冰激淋，或者一杯沁人心脾的冰爽的冷饮，各种冰镇过的甜甜的水果，哇塞，都要流口水了，真是爽的一批。
不过，在这甜蜜的夏天即将来临之际，我有一些小秘密，一定要告诉你们，我亲爱的腹膜透析患者。大家知道，腹膜炎是腹膜透析患者的主要并发症，也是很多尿毒症患者在接受肾脏替代治疗之前，对于接受腹膜透析治疗疑虑重重的原因---害怕发生腹膜炎。所谓腹透相关腹膜炎，就是在腹膜透析治疗过程中，因为污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，导致各种病原微生物进入腹腔生长繁殖而引起的腹腔内急性感染性炎症，这里的病原微生物指的是各种细菌，包括革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌、结核菌等等。近年来随着腹膜透析技术的管理质量的提高与发展，腹膜透析患者生存时间和生活质量不断改善，但腹膜炎仍然是腹膜透析患者常见而严重的并发症，是腹膜透析技术失败、导致腹膜透析患者转至长期血液透析的主要原因。严重而持久的腹膜炎会导致腹膜结构和功能的改变，最终会导致腹膜衰竭，甚至患者死亡。尽管腹膜炎的死亡率低于5%，但其仍然直接导致腹膜透析患者死亡的主要原因，约占16%。最有可能的是皮肤或环境微生物污染，以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，原因为：连接管路时的污染，腹膜透析导管置管所引起的污染，更换腹膜透析管路或者导管上有孔洞，导管末端密封帽丢失或未能关紧导致渗漏；最常见的是葡萄球菌或绿脓杆菌，包括革兰氏阴性杆菌、念珠菌和厌氧菌在内的肠道微生物，原因是导管内生物膜形成（见于复发、重现性腹膜炎）；出口处和隧道感染；胃肠憩室炎、胆囊炎、肠缺血、结肠炎、胃穿孔或肠穿孔；结肠镜检查，尤其是息肉切除术；便秘至微生物由肠内透壁移生至腹膜；通常是链球菌或者葡萄球菌，原因多为牙科操作导致的暂时性菌血症；血管内装置的感染；通常是链球菌、念珠菌、某些革兰氏阴性杆菌，原因是腹膜腔阴道渗漏、阴道分娩、宫腔镜检查等。等等，是不是跑题了，我们不是在说夏季和腹膜透析患者之间的关系吗？怎么越跑越远，扯上腹膜炎了呢？
难道是夏季更容易发生腹膜炎吗？
很多国家的医生们研究了腹透相关腹膜炎与季节之间的关系，发现夏季腹膜炎的发生率更高，在平均温服高、湿度高的月份，腹膜透析相关腹膜炎的发生率，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎的发生率明显升高。这个其实也比较好理解，夏季高温、天气潮湿，导致人们容易出汗，透析导管周围汗液沉积自然会增多。而凝固酶阴性葡萄球菌是一大类人体皮肤、粘膜上的正常菌群。在夏季汗液增多的情况下，皮肤局部的凝固酶阴性葡萄球菌增多，如果患者或家属没有养成良好的卫生习惯、无菌习惯，或者自认为操作已经非常熟练了，忽视了一些规范化操作的小细节，就很可能出现细菌经皮肤或者环境污染导管，继而引起腹膜炎。另外，前面说了，夏天是一个甜蜜的季节，各种生冷的诱惑在高温下构筑了一个个甜蜜的陷阱。肠道细菌可能从肠腔内直接进入腹腔引起腹膜炎。肠源性细菌感染最常见的细菌是革兰氏阴性杆菌，也有因为进食变质、不新鲜的食物导致的蜡样芽孢杆菌感染性腹膜炎。夏季，是一个美丽的浪漫的季节，但对于腹膜透析患者来说也是一个危险的季节。在炎炎夏日即将来临之际，请一定要记住，操作前后认真洗手，加强规范性操作，保持导管出口处皮肤清洁干燥、清洁卫生饮食，预防腹泻及便秘，可以帮助我们的腹膜透析患者安全渡过“甜蜜”夏日，如果发生腹痛、发热、腹透液浑浊等情况一定要随时就医。
