咳嗽之辨证论治（五）
第三节饮咳
《金匮要略》谓饮有四：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。其所谓留饮，即饮之留而不行者。伏饮，即饮之伏而不出者。后人所指之流饮、澼饮，亦不过就饮之流动不居，或僻处定位者，俱泛指饮之行止而言，仍不出四饮之范围。至饮之成，多因阳气衰弱，尤其是脾胃阳虚者，过食茶水酒浆，瓜果冷物，于是水饮停聚，随人体虚弱部分而潴留，不能消运而致。果使脾强胃健，如少壮体实之人，则随食随化，皆成气血，焉得留而为痰为饮。痰尚有寒痰、热痰之分，而饮既由水之停积，故俱为寒湿之证。治之方法，《金匮要略》揭示：“病痰饮者，当以温药和之。”此乃治本之法，而温以发汗，温以利小便，温以逐水，亦不可偏废，随其证而用之。盖脾胃失其健运之功能，水湿蕴成痰饮，其性属湿而为阴邪，故当温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阴邪化去，湿自除矣。但温药者何？近日市医，动以不凉不热为温药，此实误矣。近人曹颖甫谓：“仲师云：病痰饮者，当以温药和之，究为何等药味，此不可不辨也。据本篇云，加干姜、细辛以治咳满。又云细辛、干姜为热药，服之当遂渴，渴反止者，支饮也。可知此节所谓温药，即后文所谓热药。又按：太阳篇真武汤后所列加减法，咳者加五味子、干姜、细辛，益可信温药之为细辛、干姜矣。”个人认为所指温药，不仅包括干姜、细辛，亦包括附子等辛热药味而言，观少阴篇四逆汤后云：“膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”可证。
治饮之法，应本诸《金匮要略》四饮论治，兹分别述其证治如下。
（一）痰饮：人体水分与血分平均则盛，水气不达于皮毛肌腠，血肉中水分不充则瘦。故病痰饮者，每见形体消瘦，水痰下注大肠，则闻漉漉之声，因肺与大肠为表里，此肺病延入大肠之证也。证见胸胁支满，目眩、短气、头晕、恶寒，咳嗽时吐清稀涎痰。舌苔白腻而滑。脉则弦细。因肺失通调，脾失运化，肾失温蒸，故其津液悉化为痰饮，不复充养形体，见证遍及上、中、下各部，是其本已虚，故稠痰稀饮而俱见，法当以温药和之。若脾胃阳微不能行水，以致水饮停于心下，因而形成短气，冲肺而咳嗽。轻者，用苓桂术甘汤治之，重者，上方加附子、干姜以扶阳行水。若肾阳衰微不能化水，以致水泛心下而冲肺咳嗽，短气，兼见腰痛，少腹拘急之证，则当扶肾阳，阳旺则水化，水不上泛心下而冲肺，则咳嗽自愈。轻者，用金匮肾气丸治之；重者，用四逆汤加肉桂，温肾阳以化水。
（二）悬饮：悬饮之证，水在胁下，与西医所称之渗出性胸膜炎积液相类。此由阳气不足运化，水液不能下达，聚集不散，咳嗽唾痰，引痛胸胁，此下焦不通之证也。舌苔黄润而滑。脉沉而弦。若不急为攻逐，则必滋蔓，为害非浅，故当以峻药攻逐，十枣汤治之。
（三）溢饮：溢饮一证，以水气旁溢四肢而作。表汗不泄，与太阴之湿混杂，身体为之疼重。疼重者，脾阳不运，肌肉为水气所痹也。水流四肢，则四肢肿。盖肺主皮毛，皮毛闭塞于外，则肺之呼吸受障碍，发为咳嗽，此即营卫不利。法当发汗以散其水，使营卫和，经脉通，而四肢之水散，咳嗽自止，以小青龙汤治之。如水气不甚，而兼有郁热的，大青龙汤主之。
（四）支饮：支饮之证，乃饮邪留于胸膈间。喻嘉言谓：“咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无宁宇矣。”虽咳嗽非必因于痰饮，而论痰饮咳嗽，独重支饮，询属卓见。若外受寒邪，饮邪被遏，外内合邪，冲气从下逆上，肺窍为水气壅闭，其形如肿，咳逆倚息不得卧，甚至腰背有时酸痛。舌苔白腻而微黄。脉浮紧而微弦。小青龙汤治之。若无外邪，咳逆倚息不得卧者，乃支饮壅肺而气闭，非立破其壅塞，则呼吸不调。法当开其肺气，以葶苈大枣泻肺汤治之。若饮邪留于膈间，肺气伤于水，阳气不得外达则喘，水液内停则满，由胸及于心下，则心下痞坚，面色黧黑。舌苔白腻。其脉沉紧。久治不愈者，是实中挟虚，应以木防己汤治之。若水气不能由肺外出皮毛，则留于膈间胸下，变为水痰，肺与大肠为表里，由表入里，水痰并走肠间，故腹满，其口干舌燥，系因支饮隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而非真燥。舌苔白腻。其脉沉弦。宜前后分利水结，以除腹满，而通上下之津气，已椒苈黄丸治之。若水饮上逆冲肺，喘咳胸满，浮肿冒呕，以支饮在膈上，中脘阳气被遏，必见郁冒。冒系胃底胆汁不能容水，冲激而上逆也，而冒必呕吐清水涎痰，则用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治之。
综观《金匮要略》治饮诸方，邪实者泻之，故在上用葶苈大枣泻肺汤，在中用大枣汤，在下用己椒苈黄丸。偏虚者补之，在上用木防己汤；在中用苓桂术甘汤；在下用肾气丸。其它诸方，则多在虚实之间，未能偏举，倘能参伍善用，则治饮之道，已尽于是。
本病之护理，应注重脾胃，勿过饮茶水酒浆，注意饥饱均匀，冷热调理，使脾强胃健，转输津液水谷，水液不停积，则何有饮病乎？又水饮上逆，冲肺而咳嗽，故刺激肺脏食品，当知禁忌。
方解：
（一）苓桂术甘汤：方解见痰咳。
（二）肾气丸：方解见肾咳。
（三）四逆汤：方解见肾咳。
（四）十枣汤：大戟、芫花、甘遂、大枣
按：戟、芫、遂三味，皆苦寒有毒之品，乃泄水之圣药，并举而用之，乃逐水峻剂，但恐水邪虽去，元气大伤，故加大枣之甘以缓之，且枣补脾，补土又所以制水。柯韵伯谓：“甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相需，故可挟攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平矣。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无中和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参、术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。”但必须患者形气俱实，身体健壮，始可用之。
（五）小青龙汤：方解见伤寒咳嗽。
（六）大青龙汤：麻黄、杏仁、桂枝、甘草、石膏、生姜、大枣
按：大、小青龙汤同治溢饮，但用大青龙汤目的在发汗，用小青龙汤目的在行水。大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙以发热为主，小青龙以喘咳为主。柯韵伯谓：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。”日本汉医大塚敬节谓：“本方由麻黄汤加石膏、生姜、大枣组成，麻黄汤已有发汗解毒之效，再加石膏，其效力更能增强，此乃古方药物配伍之妙，屡为临床上所证实。一对于急性剧烈浮肿，用本方有时亦有效，但均以证状剧烈，甚觉痛苦为目标，其禁忌证为脉浮弱及容易发汗之体质。”可供本方治饮之参考。
（七）葶苈大枣泻肺汤：方解见肺痈咳嗽。
（八）本防己汤：木防己、桂枝、党参、石膏
木防己辛温，入手太阴肺，肺主气，气化而水自行也。桂枝辛热，入足太阳膀胱，膀胱主水，水行而气自化也。二药并用，所以行其水气而散其结气，水行结散，则心下痞坚可除。人参味甘微寒，用之以生既伤之阴。石膏味辛微寒，以治心下逆气惊喘。喻嘉言谓：“木防己辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满。石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘。人参甘温，治喘消膈饮，补心肺不足。桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸药，在气分服之即愈。若饮在血分，深连下焦，必愈而复发，故去石膏气分之药，加芒硝入阴分，开痰结，消血瘀。合之茯苓，去心下坚，且伐肾邪也。”可供临证之借鉴。
（九）己椒苈黄丸：木防己、椒目、葶苈、大黄
防己辛温，利小便。椒目苦辛，专行水道。大黄苦寒，荡涤肠胃。葶苈辛寒，以泻肺气之膹郁，肺与大肠相表里，使水饮从大便出。程林谓：“防己椒目导饮于前，清者从小便而出；葶苈大黄，推饮于后，浊者得从大便而下矣。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。”
（十）苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：茯苓、甘草、五味、干姜、细辛、半夏、杏仁
水饮上逆冲肺，牵引肺中隐伏之寒，喘咳胸满，非茯苓之淡渗以利水饮，则膈中痰水不易去。干姜、细辛，辛温入肺，祛肺中寒饮而泄满，合五味以敛肺止咳。甘草补脾以制水，兼以协和诸药而比止咳逆。纳半夏以降逆逐饮而止呕吐。入杏仁利肺气。气利饮去，则浮肿自消，而咳喘愈矣。
治验：
（一）熊XX，男，41岁，工人。
患者身体消瘦，面色黧黑，头痛，太阳经发烧，咳嗽喘促，吐清稀涎痰，胸胁满闷，恶寒特甚，两膝以下如泡水中，背心一片冰凉，全身胀痛，困倦无力，嘴唇乌黑，满口津液，口无味，不思饮食。舌质乌黯，苔白腻。脉沉细带滑。前医误以宣散、清凉之剂投之，以致日趋严重。从病者证状来看，实乃痰饮停留心下，阻滞胸膈，而致咳嗽喘促。法当行水祛痰，降逆逐饮，苓桂术甘汤加姜、夏治之。
茯苓15克，桂枝15克，白术15克，甘草12克，半夏15克，干姜18克
尽剂后，诸证微有减轻。恶食油脂，乃感有寒邪，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克，制附片31克，桂枝15克，细辛3克，生姜62克，干姜15克，甘草31克
连服两剂，诸证又有减轻。惟心口胀满，夜间咳甚，身痛。舌苔白腻上浮薄黄。上方去干加葱白124克，通达内外之阳。
尽一剂，心口不复胀满，思饮食。舌苔白腻已去，转为白滑。一身已不痛，本膈上有饮当温之法，四逆汤加味。
制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，白术24克，桂枝18克
服药一剂，病势又有所减。但两脚仍冷，心累心跳。舌苔微黄。脉沉细。处以苓桂术甘汤加味。
茯苓18克，桂枝18克，白术18克，甘草24克，干姜31克，桂子9克，制附片12克
连服二剂，咳喘大减。但痰结喉间而咳不出，勉力咳出，吐痰成坨带黄色。舌质红润，舌根黄。脉现洪大。此因连服辛热药，阳旺而灼阴。法当滋阴，使咳痰利爽，兼以缓姜、桂、附之性，贝母散加味治之。
贝母9克，桑皮12克，杏仁13克，橘红15克，茯苓18克，甘草12克，天冬9克，麦冬9克，白菊12克，木通9克
连尽二剂，咳痰利爽，仍为清稀涎痰，口中有津液。舌苔白滑微黄。腰胀痛不能转侧。此寒邪未尽，仍用新订麻黄附子细辛汤。
麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草24克
尽剂后，仅微咳，腰背痛减轻。舌苔微黄。脉浮紧。用麻黄汤汗之。
麻黄9克，杏仁18克，桂枝9克，甘草15克
又尽一剂，晚上睡觉出汗。次晨起床后，即不咳不喘，盖病从汗解矣。但困倦无神，胃纳不佳，为巩固疗效，理中汤加味治之。
党参18克，白术18克，干姜18克，炙甘草18克，茯苓24克，桂枝15克，砂仁9克，白蔻9克
连服二剂，脾胃健旺，饮食增多而愈。
（二）敬XX，女，28岁，农民。
患者出麻疹后，即得咳嗽气喘病，随年龄之增长而加重，及结婚生育小孩，产后又摄身不慎，感受寒邪，齁喘更甚，医治无效，咸认为老齁（鼻包）病，己成终身之累。
患者面容灰黑无神，面部微微浮肿，头痛而重，恶寒发热，口干不渴，胸腹胀满，饮食不多，两脚亦微肿，心累心跳，腰背酸痛，近日咳逆不能平卧，拥被倚床而坐，齁喘声达于室外，吐痰多白泡沫，有时呕吐清水。舌苔白腻而微黄。脉浮紧而弦。此内伤寒饮，外感寒邪，两相感召，故齁喘咳逆较平日为重。法当温肺散寒，逐饮降逆，小青龙汤加味治之。
麻黄9克，桂枝15克，白芍9克，半夏15克，干姜18克，五味6克，细辛3克，甘草9克，杏仁15克，茯苓18克
连服三剂，咳喘减轻，已能平卧，泡沫痰减少。继续用麻黄附子细辛汤加味治之。
麻黄9克，制附片31克，细辛3克，干姜31克，生姜62克，桂枝15克，茯苓24克，甘草31克
上方服二剂。齁喘未见显著减轻，但头痛、一身酸痛痊愈，此为外寒已去之征。而内之寒饮，停于胸膈之上，故胸部胀满，必须去其停饮以治本，用苓桂术甘汤温膈上之饮，加姜、夏温肺降逆，止咳平喘。
茯苓18克，桂枝15克，白术18克，甘草15克，干姜18克，半夏18克
服药二剂，病势无多大进展。此饮邪内停，病根深远，难以祛除；亦非温药和之能奏功。须用峻剂攻逐，己椒苈黄丸前后分利停饮。
防己12克，椒目9克，葶苈15克，大黄9克
连服二剂，大便溏泄，多系涎沫，小便次数增多而清长，如此二日，胸腹不再胀满，面部及两脚浮肿消，盖水饮及痰涎从大小便而出，齁喘及咳嗽大大减轻。但仍恶寒，苓桂术甘汤加姜、附治之。
茯苓18克，桂枝15克，白术18克，甘草15克，干姜31克，制附片31克
又尽二剂，不复恶寒。上方去姜、附，缓缓温之。
连服二剂，咳平喘止而愈。
四年后，医者遇之于田野，据说病愈后，迄今齁喘未发，与常人一样参加田间劳动。
第五章 哮喘
第一节 概说
哮喘与咳嗽，一般均属肺系之病，证多兼见，而状各不相同，治法亦每多互通，或仅大同而小异。哮与喘都以呼吸急促为特征。哮证在喘息之时，喉中有哮鸣之声，且病有夙根，为一种经常发作性的疾病，根据本病临床表现，哮必兼喘，故一般通称哮喘，相当于西医的“支气管哮喘”病范畴，是呼吸道的过敏性疾病。喘症则以呼吸急促困难为主，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，但不一定兼哮，是以证状为名的一种疾病，多并发于各种急慢性疾病中，常为某些疾病重要的主症，论治中心。包括西医所指的肺原性和心原性呼吸困难，如喘息性支气管炎、肺炎，肺气肿、充血性心力衰竭等病，属于本病的范畴。
祖国医学经典著作，《内经》及《伤寒论》《金匮要略》尚无哮喘之名，仅言喘息，或喘咳相提并论，而不及哮。《内经》谓：“肺病者，喘咳逆气。”“淫气喘息，痹聚在肺。”《金匮要略》则谓：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘。”又谓，“咳逆上气，喉中有水鸡声。”巢元方谓之“呷嗽”。其谓：“呷嗽者，犹是咳嗽也。其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。”所述证状，似与现今所说的哮喘相同。陈修园谓：“《金匮要略》膈上病痰满咳喘吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”之证，即属哮喘之类。日本汉医丹波元坚谓：“肺胀即后世咳嗽哮喘之属”，亦可备一说。唐、宋以后，始多言及哮证，或谓与喘同，或谓与喘异。因而，其治疗有统言之者，亦有分言之者。主分言者，谓哮指哮吼，喘指喘息。虞搏谓：“喘以气息言，哮以声响名。”李梴辨喘谓：“呼吸急促者谓之喘，喉中有响声者谓之哮。”李中梓谓：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺气壅而不下。哮者与喘相类，但不似喘张口出气之多，而有呀呷之音。呷者口开，呀者口闭，开口闭口，尽有声音，呷呀二音，合成哮字，以痰结喉间，与气相击，故呷呀作声，三证即当详辨。”又谓：“哮证似喘而非，呼吸有声，呀呷不已，良由痰火郁于内，风寒束其外，或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除，避风寒，节厚味，禁用凉剂，恐风邪难解，禁用热剂，恐痰火易升，理气疏风，勿忘根本，为善治也。”李氏言禁用凉剂热剂，亦不可执。因哮证一般虽多为实证，但体质衰弱及久哮、常哮患者，亦不得概作实证沦治。表里寒热，自当各随所见证状而定，始为适当。
至于喘息，以呼吸急促为特征。所谓上气、短气、少气、气逆、气紧、气促等，俱与喘息有关，虚证实证，常见错出，最宜分辨。《内经》谓：“气有余，则喘咳上气。”即指实喘而言。又谓：“秋脉不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。”即指虚喘而言。李东垣、王海藏俱谓，实与有余，当以《经》言：“邪气盛则实”断之。肺气果盛而有余，则当清肃下行而不喘，以其火入于肺，衰与不足始为喘。故所谓实与有余，皆非指肺气，而指肺中之邪。是实喘乃邪气之实，虚喘乃正气之虚。至其征象，则张景岳谓：“实喘者，气长而有余。虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”并谓：“实喘责之肺，虚喘责之肾。”《内经》论喘之处颇多，与五脏各有关联，而主要在肺，其次在肾。故历代医家，有谓肺主出气，肾主纳气者，有谓肺为气之主，肾为气之根者；有谓呼之气短为肺病，吸之气短为肾病者，有谓出气不爽为肺病，入气有音为肾病者。统而观之，其立论多大同而小异。即使病根在肾，亦必影响及于肺脏而始为喘。故《内经》谓：“诸气皆属于肺。”巢元方谓：“气血循行于经络，周而复始，皆有常度，肺为五脏上盖，主通行于五脏之气，若肺受邪，则气道不利。气道不利，则诸脏气壅失度，故气奔急也。”严用和亦谓：“《素问》云：'诸气皆属于肺，’诸喘者亦属于肺。是以人之一呼一吸谓之息，呼吸之间，肺受其气，通乎营卫，合乎阴阳，周流一身，无过不及，然后权衡得其平矣。将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因堕坠惊恐，渡水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，荣卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。”可见今之所谓支气管喘息，及喘息性支气管炎者，古人已早有所论述。唐容川谓：“实喘之证有二：一是郁闭，一是奔迫。郁闭者，气不达于外，而壅郁于内也。奔迫者，上气喘息，由于气盛于下，而逆于上。虚喘亦有二证，一是肺虚，一是肾虚。肺虚作喘者，以肺居上焦，制节五脏，开窍于鼻、以通外气，以敛内气，血虚则火盛津伤，肺叶萎而不下垂，故气不得降，喘息鼻张，甚则鼻敞，若无关栏。肾虚喘息者，以气之根原于肾，火盛水枯，不能化气，是以气短而促，咳逆喘息，颊赤咽干。”可见实喘属肺，虚喘属肾之说，只言其概约，非谓毫无例外，仍当细心分辨，始能无误。至于按时发作之喘，则无论为寒、为热、为寒包热、为水湿、为食积，或兼哮、或兼咳，一般多为实证，惟频发、久发，则亦有实中夹虚者，其证大多突然而起，常在夜间发作，苦闷急促，呼吸极端困难，甚至气阻息塞，不能平卧，或坐或立，以舒其气，面色苍白青紫，口唇发绀，胸廓高张扩大，发作时间，常由数小时延至数日，呼吸困难剧烈之期已过，始咳出少量粘液浓痰。至其发作时间，则多在寒冷阴雨之际，尤以秋冬之交为多，是其特点。
兹就哮与喘分别虚实，辨证论治如后。又哮、喘二证，每多兼见，治法亦大体相近，两部门所列各方，俱可参酌互用。
第二节 哮证
哮证多由病后邪逆潜伏肺络，积痰蕴热，或寒饮内留，一触外邪，则痰与气搏，以致喉中有声，不论外感郁闭而得者，或因饮食、情志、或劳累过度而诱发者，多与气候变化关系密切。李用粹《证治汇补》谓：“哮为痰喘之久而郁发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”陈修园亦谓：“寒邪伏于肺腧，痰窠结于肺膜，……一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸。而呼吸正气，转触其痰，齁鼾有声。”可见哮证系由外邪诱发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺气升降不利，致呼吸困难，气息喘促。同时，气的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣之音。至其治法，则无论虚实，必当兼顾肺脾肾三脏之具体清况，始能无误。张景岳之论治较详备，其谓：“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。”可为临证之借鉴。兹按：实哮、虚哮，分述其证治如后。
一、实哮
此类哮证，多为突然而起，亦可先感喉、鼻作痒，喷嚏、呼吸不畅，胸闷、嗳气；继则发作明显，咽塞胸痞，微咳干呛，逐渐呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣，痰粘量少，排吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，不能平卧，迭被倚床而坐，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额出冷汗，或伴有寒热。若能将大量粘痰咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感畅通，痰鸣气喘，随之缓解。若内有寒痰之患，则发为寒哮；痰热内郁，则多现热哮；以及寒包热哮；亦有因水湿、因食积而致哮者。病因不同，证治亦异。
（一）寒哮：由外感寒邪，触动寒痰而诱发者，证见头痛、恶寒、或发热，无汗而喘，咳痰清稀，色白呈粘沫状，喉中作水鸡声，胸膈痞满如窒，呼吸急促，不能平卧，面容晦黯，口不渴，或渴而喜热饮，舌苔白滑而微黄，脉多浮紧而弦滑。《金匮要略》所谓：“咳而上气，喉中水鸡声”之证即类此。张景岳所指：“喘有夙根，遇寒即发，亦名哮喘。”当指此类而言。正气旺则虽有寒邪侵袭，亦不能为害，故平日应注意培养与锻炼身体，增强人体内在抗病能力。既发时以攻邪为主，治宜发表散寒，荡涤浊痰，射干麻黄汤治之。
（二）热哮：由外感风热之邪，触动痰火而咳喘哮鸣者，其证状大多头痛身热，汗出口渴，喜冷饮，呼吸急促，胸高气粗，咳呛阵作，痰稠浊黄，胶粘难吐，胸膈痞塞满闷，烦躁不安。舌质红绛，舌苔黄腻。脉多滑数。治宜清热豁痰，则哮喘自平，新订荆防败毒散加瓜壳治之。如咳甚痰多，痰成块成坨，痰色带黄，上方加贝母、黄芩治之。
（三）寒包热哮：如素有痰火积热，猝被风寒外束而哮者，大多郁闭迫急，烦躁不宁，哮喘痰鸣，不能着枕，形寒身疼，发热口渴，甚则目浮睛突，日夜不安，舌苔多黄浊，脉滑数而紧，治宜宣肺散寒，豁痰降火，内外兼顾，以麻杏石甘汤治之。如痰黄而成顽块，则上方加桑皮治之。如痰多咳甚，痰黄而成坨，再加贝母、黄芩治之。
（四）因水湿积盛而致哮者：肾水泛滥，或水湿之邪，积滞不行，水停心下，发而为哮。其证见头眩，有时咳嗽而喘，涎痰泡沫样痰特多，呕吐清水，小便不利，津液满口。舌苔白腻。脉沉细而滑。此水湿之邪，上干清道而致哮喘，宜表里上下分消其水，五苓散治之。如更发热，心烦不眠，宜导水逐湿，清热益阴，上方加滑石、木通治之。
（五）因食积而哮者：或因厚味，或因过食，则胃中食积化热，热甚则邪火上攻，热迫于肺，气无所主而致哮喘。证见饱闷吞酸，嗳臭，腹胀气逆，痞闷噎膈，不思饮食，哮而兼喘，有时呕吐清水，或兼咳时吐清稀涎痰。舌苔或黄或白。脉则浮而有力。此乃胃中停食不消，胃气上逆而哮，治宜消其食积，清其肺胃，新订平胃散治之。亦有平素多饮酒，饮酒后即发哮者，呕逆心烦，胸满不食，小便不利，主以五苓散去桂加黄连、黄柏、葛根，从膀胱以化而解之，则哮自平。更有过食咸味而伤脾胃，影响气道里结而成哮者，每粘生盐即发，此即盐哮，以麦桔草饴汤治之。如喜吃糖类食品，多食则甜能生热，热痰易阻，滞塞咽喉，气逆而哮，食糖稍多即发，是为糖哮，上方加佩兰、海缥蛸治之。
二、虚哮
哮证多属实证，已如上述，但久哮与常哮患者，反复发作，年老体弱，气血俱虚，其哮亦属虚证。平时心慌气短，活动后更甚，咳而痰多，恶寒畏风，食少形瘦，倦怠无力。此皆寒痰为病，伤及肺脾肾之阳，阳虚则生内寒，甚则经常有轻度持续性哮喘，当一旦受外寒侵袭，即大发作。但其虚有偏于肺、脾、肾之异，兹分述其证治如后。
（一）肺阳虚之哮：此由卫外之阳不能充实腠理，寒邪易侵，每因气候变化而诱发哮喘。患者大多面色苍白，平日恶寒，自汗肢冷，发病前频打喷嚏，鼻塞，流清涕，咳嗽气短，痰多清稀，带白泡沫，语言细小。舌苔白腻。脉现迟微。法当扶肺之阳，肺阳旺而哮自平。轻症，用姜桂汤；重则用甘草干姜汤治之。
（二）脾阳虚之哮：脾虚中气衰馁，不能健运，则食物不化精微而营养全身，反为浊痰。平时咳嗽，多吐清冷涎痰，食少脘痞，身休消瘦，倦怠，面色苍黄而黯，声低息短，唇口青白，脾主四肢，脾阳不运，则四肢冷，喜辛辣淑姜热物。舌苔白润。脉沉迟而细。法当健脾化食，益气化痰。轻症，用香砂六君汤；重则用理中汤治之。脾脏阳旺，则健运消化，转输津液于全身，无浊痰蕴积于内，则哮自平。
（三）肾阳虚之哮：肾阳素亏，则水饮上泛为痰，冲肺而咳嗽，一遇外寒，则两相感召，发而为哮。证见面色（白光）白晦黯，精神萎靡，身重畏寒，四肢不温，腰膝酸软无力，气逆而哮喘，声低懒言，食少心烦，心悸，头眩，咳嗽涎痰饱沫多，微带咸味，尿清长，夜尿多。舌质淡红，苔白润而滑。脉多迟微，两尺浮空。法宜峻补肾中真阳，阳旺则水饮不上泛而成痰，哮喘随诸证而自愈，四逆汤主之。若肾阳微极，腹痛下利，腰脊重痛，四肢厥逆，上方加肉桂、细辛治之。
又肺肾俱虚，或脾肾俱虚，或肺脾肾三脏都虚者，大多元气不足，气不归根，证见恶寒特甚，夏穿棉衣，其喉中哮如箫声，面容（白光）白无华，或见黧黑，嘴唇乌黯，或见紫绀，声低息短，若气欲断，有用肾上腺素喷雾吸入缓解一时者，甚至有必需久久输氧始能平哮止喘者，此乃气血大虚，元阳不足之重证，必需壮其元阳，补其气血，以附子理中汤合当归补血汤治之，则哮喘自平。
虚哮之证，多因外寒侵袭而大发作，故治疗时，皆当于上述主治方剂中略加麻、桂、细辛等散寒药味，临症时善于化裁，始能应手取效。
哮证无论虚实，其患者正气必虚，一俟哮平喘止，即应注意调理，根据体质和脏器的虚弱程度，调补正气。从本图治，俾减少或制止其证状的发作。具体言之，则应分别从肺脾肾三脏入手。肺虚可常服桂枝加黄芪汤，脾虚可常服香砂六君子汤，肾虚可服金匮肾气丸，但必重用桂、附以为别耳。
本病极为顽固，经常反复发作，不易根除，故其护理很重要。首先注意气侯影响，防止外邪侵袭，饮食清淡，勿过食厚味猪脂，从而减少复发因素。若属肾虚之哮，对色欲当知所戒，方能痊愈。
方解：
（一）射干麻黄汤：方解见肺胀咳嗽。
（二）新订荆防败毒散：方解见伤风咳嗽。
（三）麻杏石甘汤：方解见伤寒咳嗽。
（四）五苓散：方解见伤湿咳嗽。
（五）新订平胃散：方解见脾咳。
（六）新订麦桔草饴汤：麦冬、桔梗、甘草、饴糖
本方用麦冬为主药，《神农本草》谓“味甘平，主心腹结气，伤中伤饱。”故能清肺胃之积热，散壅结之气。益以桔梗，有开提气血，泻肺热，散寒邪之功，故能开壅结。甘草补脾胃之不足，又以清热解毒。饴糖润肺和脾，化痰止嗽。合之则能补脾胃，清积热，热清结散而哮自平。
（七）姜桂汤：方解见肺咳。
（八）甘草干姜汤：方解见肺咳。
（九）香砂六君子汤：党参、茯苓、白术、炙甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁
六君子汤方解，参见百日咳。加木香，砂仁，名香砂六君子汤。木香行三焦之滞气，健胃宽中，醒脾消食，入砂仁和胃醒脾，快气调中，通行结滞，祛痰逐冷。合之以治脾阳虚弱，气虚痰饮之哮证为有效。平日常服，可调整脾胃消化机能，预防脾阳虚弱引起之哮喘。
（十）理中汤：方解见脾咳。
（十一）四逆汤：方解见肾咳。
（十二）附子理中汤：方解见肺咳。
（十三）当归补血汤：方解见妇女经期咳嗽。
（十四）桂枝加黄芪汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、黄芪
按：桂枝汤乃滋阴和阳，调和荣卫之方，其方解见伤风咳嗽。入黄芪温分肉，实腠理，壮脾胃，补肺气以固表。故常服可补肺阳偏虚，肺气不足之证。
（十五）金匮肾气丸：方解见肾咳。
治验：
（一）李XX，男，11岁，学生。
患儿在家，时常饮食过多，以致肚泻，久久则脾胃虚弱，运化力微。此次停食不消，积久化热，复外感风热之邪，证见头痛，发热汗出，口渴饮冷，面赤唇红，胸腹胀满呼痛，大便结燥，小便黄浊，哮而兼喘，声达室外，咳时吐清稀涎痰，有时呕吐清水。舌质鲜红，苔黄。主以荆防败毒散加消食药味，祛其风热，消其食积，则胃中积热去而哮喘自平。
荆芥6克，防风6克，竹茹9克，牛蒡9克，木通6克，桔梗12克，半夏9克，杏仁12克，茯苓9克，甘草3克，山楂9克，厚朴12克，神曲12克，草果12克
尽剂后，头痛、发热、汗出诸证悉除。喘虽轻而哮未大减，打呃而带酸味，胸腹饱满，食不下，仍呼肚痛。此外感去而食积未消，新订平胃散治之。
厚朴9克，苍术6克，陈皮6克，甘草6克，山楂9克，谷芽9克，麦芽9克，草果6克，莱菔9克，腹皮9克，神曲12克，广香6克
尽一剂，食积消而哮喘平。
（二）黄XX，女，42岁，工人。
患者素有积热，平时吃椒、姜等辛辣食品，即觉气紧不舒适；若受外感，则哮喘痰鸣，不能平卧。此次发病，气闭迫急，烦躁不宁，齁喘之声，达于邻屋，倚床而坐，而气急迫时，真欲以刀割断咽喉为快。恶寒发热，口干思饮，一身酸痛，面容红润，声音洪亮，咳嗽时吐痰带黄色成坨，唇红。舌干燥，苔黄。脉浮紧而洪大。此痰火积热，突被风寒之邪外束，上壅肺脏，肺气不能宣达，故哮喘痰鸣，治宜宣肺散寒，豁痰降火，内外兼顾，麻杏石甘汤加苏、防治之。
麻黄9克，杏仁18克，石膏31克，甘草24克，紫苏9克，防风9克
服药二剂，咳嗽哮喘及全身酸痛减轻。风邪虽去而寒邪重，积热未清，上方去苏、防；加桑皮18克，贝母9克治之。
连服二剂，诸证都减，成块成坨带黄色痰，悉化为涎痰及风泡沫痰，以荆防败毒散加减，清热豁痰而平哮止喘。
荆芥9克，防风9克，牛蒡9克，杏仁18克，桔梗18克，茯苓15克，竹茹12克，木通9克，半夏15克，甘草6克
又尽二剂，仅微咳、微哮，用新订贝母散清其肺热，祛其痰火积热，以竟全功。
贝母9克，桑皮15克，杏仁15克，茯苓15克，橘红15克，甘草9克
又服二剂，哮平喘止而愈。
（三）曾XX，男，30岁，工人。
患者有齁吼（即哮证）气喘病，已历十年，西医诊断为肺结核、慢性支气管炎，迄今未能治愈。遇寒冷及阴雨气候，齁喘加重，平时最泊冷，夏天亦穿毛线衣，两膝盖以下冰冷，冬季通夜睡不暖，用皮毛缝套绑在膝上以御寒，否则，酸痛难忍。面色苍黄，虚怯无神，嘴唇发绀，声低息短，若气欲断，饮食不多，喜热食而恶生冷。此次感受寒邪，恶寒发热，口干不渴，无汗而哮吼、喘息，头眩痛，全身酸痛，一咳连续一、二十声，吐风泡沫痰，不能平卧。舌质淡红，苔乌黑。脉浮紧而细。新订麻黄附子细辛汤温经解表，内外兼治。
麻黄3克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草24克
服药一剂，无不良反映，此病重药轻，就原方加重分量以进。
麻黄12克，制附片62克，细辛3克，桂枝15克，生姜62克，干姜31克，甘草31克
连服二剂，头眩痛及全身酸痛告愈，齁喘及咳嗽有所减轻，是外受寒邪已去。咳嗽吐风泡沫痰，此水湿为患；齁喘系属元阳不足。必须去其水湿，扶其元阳以止齁喘咳嗽，附子理中汤去参加茯苓治之。
制附片62克，干姜31克，白术31克，茯苓24克，炙甘草31克
服二剂后，诸证又有减轻。上方再加桂枝12克治之。
又连续尽二剂，上方再加血余炭24克。
又服二剂，已不复如前之泊冷，饮食增多，精神转佳，咳嗽、齁喘大减，欲收全功，非大力扶其元阳，健其脾胃不可，附子理中汤先后天并补之。
制附片62克，党参31克，白术31克，干姜31克，炙甘草31克
连服二剂，诸证更减。仍就上方加味，或加桂、加茯苓、加黄芪、加血余，先后服十余剂。仅附片一味，即达两斤。服后精神健旺，仅微齁喘。偶一不慎，又复感风寒，齁喘咳嗽大发作，麻黄汤加苏、防治之。
麻黄9克，杏仁18克，桂枝15克，甘草18克，紫苏12克，防风15克
尽剂后，咳虽愈而仍齁喘，无汗，麻黄甘草汤治之。
麻黄12克，甘草31克
服二剂后，仅微齁喘，此元阳不足，必须大剂扶阳，附子理中汤加味治之。
制附片62克，党参31克，干姜31克，白术31克，炙甘草31克，桂子12克，黄芪24克，血余18克，茯苓18克，砂仁9克，淮山18克
共服六剂，齁喘告愈。但感觉劳动久后即气紧促，嘱用附片、生姜炖羊肉汤调理。
制附片62克，生姜124克，羊肉一斤
三月后，据患者谈：共炖服羊肉汤五次，现在完全不怕冷，没有复发齁喘。
（四）李XX，男，40岁，工人。
患者从长沙到北京出差，与医者住旅馆同一房间，整夜咳嗽、齁鼾之声不止。次晨，询问为何如此咳喘而不及时治疗？患者主诉：“原在长春汽车制造厂工作，从1958年起，即患气喘病，西医诊断为支气管哮喘，迄今已十五年。初患时，对冷空气非常敏感，冬天在室外受寒冷之气，立即喉管发痒咳嗽，气紧促，两肺布满哮鸣音，走入室内坐下休息几分钟后，证状全部稍失。此是南方人不适宜东北寒冷气候，于1960年调回长沙工作。1961年冬季发病更加频繁，并逐步加重，初服麻黄素、氨茶碱、肾上腺素等药物，从有效到效果不佳，最后无效。1971年冬，更为严重，缺氧发绀，病危住院，输氧七天后，用考的松加葡萄糖液静脉滴注半月，咳喘得以控制。但体质从此更弱，抵杭力极差，稍一不慎感寒受凉，咳喘随之加重，经半月、一月治疗，才能逐步减轻。曾服过中药治疗，效果反不如西药之能控制。平常未发病时，清晨仅有微咳喘，早饭后咳喘即平。这次出差到京，在火车上受凉，咳喘即大发，昼夜咳喘不宁，到医院门诊，服药无效，单位拟送首都医院治疗，或送回长沙治疗”。
患者面容瘦削，苍黄无神，两眼下发青，心累心跳，四肢酸软无力，声低息短，若提不起气来，恶寒特甚，虽身穿毛线衣、棉衣、皮大衣，亦感到冷，冬季两足通夜睡不暖，喜热食而恶生冷。现时喉管发痒则咳，喘息随之加重，喉中有齁鼾之声，一咳连续二、三十声，始能咳出痰，稍觉舒适，咳声又连续不断，以致通夜不能睡眠，虽不易咳出痰，但吐出仍为白泡沫，虽饿而不思食，心慌心烦，嘴唇发绀，满口津液。舌质淡，苔黄白腻。脉浮紧而细。此为外感寒邪，与内寒相感召，发为咳喘，故昼夜不宁。法当先行解表，麻黄汤加味治之。
麻黄9克，杏仁18克，桂枝15克，甘草18，苏叶9克，防风12克，半夏18克，生姜31克
服药一剂后，晚上仅咳两次，一次约有半小时。又尽二剂，喉管已不发痒，咳喘更为减轻，一身酸痛大减。舌苔黄白腻减薄。脉则沉紧而细。外感大部已去，法当温里解表，麻黄附子细辛汤加味治之。
麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝18克，干姜31克，炙甘草31克，生姜31克，杏仁18克
尽一剂后，仅清晨咳一次，约二十分钟，白天仅偶而微咳，随即到内燃机厂工作。尽第二剂后，基本上不咳喘，不如前之畏寒，往游八达岭、十三陵回来，亦没有感受风寒而加重咳喘。表寒尚未尽，上方加味祛寒化痰。
麻黄9克，制附片46克，细辛3克，桂枝18克，干姜31克，炙甘草31克，生姜31克，苏叶12克，防风12克，海蛤粉31克
连服两剂，已能脱去皮大衣在室外行走，从其吸气困难，大发时缺氧，其病根在肾，为肾阳虚不纳气之咳喘，附子理中汤加味治之。
制附片62克，干姜62克，白术31克，党参18克，炙甘草62克，蛤粉24克，茯苓24克
连尽二剂，基本上已不怕冷，咳喘悉愈。精神转好，饮食如常，犹如好人。患者谓：“过去这样大发作之咳喘，非两三月不能痊愈，所耗医药费数百元，而愈后则更为怕冷，身体日虚，小发作则更频繁。此次服中药，仅半月告痊愈，医药费仅数元，为之惊叹中医药之疗效不已。”为巩固疗效，上方加龙牡，滋阴潜阳。
第三节 喘证
喘证最重而难医，前人有“喘无善证”之说，可能终身不愈。故张景岳谓：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人。”本病涉及范围比较广泛，概括言之，皆为气机升降出纳，失其常度所致。喘证有虚有实，已如前一节概说，实喘为邪气壅肺，气失宣降，其外因之喘，则多由外感寒邪，或风寒、风热等所引起。内因之喘则有痰、有饮、有水湿、有伏火等，治以祛邪利气为主。虚喘多为肺不降气，肾不纳气，精气内虚而形成，治宜培养摄纳为主。病因不同，治亦各异，兹以虚实两者为纲，概括外感、内伤诸因，分别叙说于此。
一、实喘
实喘者有邪，邪气实也，所指为肺中之邪，肺中之邪，有由外而入者，亦有由内而出者，外内固截然有别，为之辨证施治如下。
外因之喘，有外感寒邪、风寒、风热、燥热、及寒邪挟热作喘等数种。
（一）寒邪作喘：此类患者，多为体实之人，尤以工农群众患之者为最多，因其工作性质和生活条件，最易遭受寒邪侵袭。寒邪袭入，闭塞肺脏，肺气发泄不畅，即上壅而喘。证见头痛、身疼、恶寒，有时亦发热，但口不渴，或兼咳嗽，吐风泡沫痰，无汗，呼吸迫促、气紧、气逆，有时不能平卧。舌苔白滑，略带微黄。脉浮紧。寒冷阴雨天候，最易感染，尤以秋冬二季，寒风盛行时病者为多。柯韵伯谓：“凡寒客于人则皮毛闭，阳气郁于内故喘。”这种喘证的重点在于皮毛闭而无汗，喘是因无汗而致，汗出而喘自愈。治宜发表散寒，宣肺定喘，麻黄汤治之。如寒邪入里，直中三阴，恶寒发热，口不渴，一身疼痛，无汗而喘，下利厥逆。舌苔白腻或黄腻。脉沉细而紧。新订麻黄附子细辛汤疗效最佳。
（二）风寒作喘：风寒之邪，侵袭于肺，内则壅阻肺气，外又兼伤皮毛，郁遏肌表，肺卫为邪气所伤，表气失于疏泄，以致肺气壅滞，不得宣降，因而喘证生。证见头痛身疼，恶寒发热，喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰色白，稀薄起沫。初起无汗，口不渴，继则风寒化热，有汗，口渴思饮。舌质红润，苔薄白。脉浮而紧。法当疏风散寒，一举祛邪外出，宣肺平喘，桂枝麻黄各半汤治之。
（三）风热作喘：外感伤风，在病情上有轻重的不同，其轻者仅咳嗽而不气喘，必挟热或风邪化热，风热之邪由肌表进而犯肺，以致热邪壅郁肺脏而喘，与今“肺炎”病大致相似。证见头痛，身热汗出，咽干口渴，思饮冷茶水，唇红面赤，烦躁不宁，咳嗽，呼吸急迫，鼻翼煽动，胸膈满闷，有时胸痛，喘不能卧，息数气粗。舌质红，苔黄滑，口中少津液。脉多浮数。治宜外散风热，内清郁热以平喘，新订荆防败毒散加减治之。如热郁于肺，缠绵不愈者，上方加贝母、知母、桑皮治之。如热邪深陷而兼下利，复白汗者，则用葛根芩连汤治之。
（四）燥热作喘：由于暑、燥、热邪流行，侵袭人体，大多化火，火盛则伤肺金；或火热郁蒸于肺，皆能使肺气不宣，上逆而喘。证见口臭气粗，咽痛口渴，气喘而烦躁，痰多稠粘，咳痰难出，二便不利，或兼咳嗽身痛。舌质红，苔干黄。脉数而洪大。此乃火邪逼肺，气无所主，呼吸错乱，而喘证立生。治宜泻其肺火，以清金降火之加味泻白散治之。若燥热未曾化火，则应清燥润肺，宜清燥救肺汤治之。
（五）寒邪挟热作喘：外感寒邪，郁久化火，产生内热；或肺中素有蕴热，寒邪束表，则热为寒郁，肺气胀满，清肃失司，气逆而为喘。此类寒挟热喘者，喘逆常较上述四种为更甚。证见咳嗽，头痛身疼，发热自汗，口渴饮冷，有时又恶寒，面赤唇红，脸微浮肿，两目突出，烦躁窒闷，日夜不得着枕。舌质红，苔白微黄。脉浮数或沉数。治宜散寒解郁，清热定喘，内外兼顾，麻杏石甘汤治之。如郁热虽久，而寒未尽，且已入经络者，则宜上方加细辛治之。
（六）风寒与水饮相并作喘：如由于外感风寒，内挟水饮，阻遏肺气不能下降，乃上迫作喘。此类喘证，有偏寒性与偏热性两种。由于寒饮内停，肺气不宣，证见咳而上气，呼吸不利，痰浊壅滞，肺中气机不利，时时吐浊痰，有时则痰清稀，胸膈痞闷，饥不欲食，而色苍黄，人困无神，恶寒。舌苔白腻而滑，满口津液。脉现浮紧而滑。此即巢元方所指：“肺病令人上气，胸膈痞闷，气行壅滞，喘息不调”之候。应以发汗、荡涤痰浊为主，射干麻黄汤治之。若外感风寒郁久化热，与水饮相并，亦能作喘，此即《伤寒论》太阳篇：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满而喘者”之候。其证见喘咳，恶寒发热，干呕不渴，头痛身疼，心累，吐痰稠粘，胸膈痞满。舌苔白腻而黄。脉浮滑而数。应以解表清热化痰逐饮为主，小青龙加石膏汤治之。
其由于内因之喘，有痰、有饮、有水湿、胃火上攻等数种。
（一）因痰作喘：痰壅积盛，溢于膈上，由中焦而上干于肺，以致肺为痰壅阻，不得宣畅，气机失利，难以下降，导致呼吸迫促而成喘证。若湿痰久郁化热，或肺火素盛蒸液成痰，则痰火交阻于肺，肺气膹郁，清肃之令不行，于是胀满壅实亦作喘。凡因痰而作喘者，法当治痰。然痰之为病，亦为病之标耳，犹必有生痰之本。故痰因火动者，必须先治其火，因寒生者，必须先治其寒；因肾阳虚水泛为痰者，必须先扶肾阳；因肾水偏枯，以致阴虚火动而为痰者，必须先滋肾水。凡此皆所以治生痰之源。使欲治痰而不知治其所以生痰，则痰终不能治，而喘不得愈矣。参阅痰饮咳嗽篇痰咳，辨证选方治之，痰去而喘自平，是不治喘之标，实治喘之本。
（二）因饮作喘：《金匮要略》四饮之证，其本属于脾肾阳虚，不能运化精微；其标乃为水饮停潴，肺气不得肃降，总属阳虚阴盛，本虚标实之证。因饮作喘者，大都水饮停滞不行，中宫转输失职，久而中气日衰，水饮日盛，渐渐上干清道，壅塞太甚，呼吸错乱，而喘证立生。参阅饮咳辨证选方，去其饮则喘自平，所以治喘之本者也。
（三）水湿作喘：湿不甚者为湿，湿甚者即为水，水之停积不散则为饮，因火炎熏灼则成痰，水泛寒凝亦成痰。痰与饮浸肺能成喘，水湿之邪上逆，亦能作喘。其人食少痰多，清水上涌，喉中不利，头眩心悸，喘息气微，胸前作闷，口不渴，身体倦怠，重而微痛，津液满口，舌苔白腻，脉沉细而滑。王纶谓：“脾土恶湿，外主肌肉，土能克水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。”治当实脾行水为主，用苓桂术甘汤治之，但倍用苓术，水湿去而喘自愈。
（四）胃火上攻作喘：由胃中素有伏热，或与外来之热邪相协而益甚，以至邪火上攻，热迫于肺，气无所主，呼吸错乱，而喘证立发。其证见渴而思饮，口臭气粗，消谷善饥，有时呕吐，牙龈肿痛或口糜，口中少津液，二便不利，虽喘促不己，而精神不大衰。舌苔干燥而带黑色，甚至起芒刺。脉见洪数。法宜攻下，调胃承气汤治之。
肺胀、肺痈等病亦多作喘，可按前述肺痈、肺胀咳嗽治法治之。
二、虚喘
虚者，正气之虚也，多由积渐而来，久病及身体羸弱之人多得之。常见短气、少气，若不相续，声低息短之象。坐卧则略定，稍动则肩摇而息促，是与卒然而喘，汗出水饮之喘，痰饮之喘，静处不能暂停止，固不同也。舌质如石灰色，或淡红色，舌苔多白滑，脉多微细沉弱，或见浮洪芤大，按即无力，皆虚极无根之象，不可误为实证。张景岳谓：“真喘者，其责在肺，似喘者，其责在肾。”所谓似喘，即此指之虚喘也。李中梓谓：“此证因虚而死者十九，因实而死者十一。治实者，攻之即效，无所难也。治虚者，补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”所论极当，兹分别论述其证治如下。
（一）肺虚作喘：肺主气而朝百脉，外感内伤之邪，皆能上归于肺而为喘，本段所论肺虚作喘，非谓内外各邪影响于肺之喘，乃肺为本病之喘，与西医所指喘息性支气管炎相类。即《内经》所谓：“肺病者，喘咳逆气”之证。其喘之与咳，互相关联而不可分，故辨证与治疗，当如肺咳分阳虚阴虚，参见肺咳。
（二）肾阳虚不纳气作喘：《内经》谓：“夜行则喘出于肾，淫气病肺。”故有肺为气之主，肾为气之根之说。肾主闭藏，亦主翕纳，统摄下焦之气化。同时，翕纳呼吸之气，使其息归根。倘肾阳虚，则不能统摄其气化，至使其气化膨胀于冲任之间，随冲气上逆。同时，为肾行气之肝木，至此不能疏通肾气下行，亦转而上冲，吸入之气既未受下焦之翕纳，而转受下焦之冲激，于是喘证生。往往证见遗精、滑精，盗汗，心烦失眠，腰酸骨痛，肢体无力，头昏健忘，面色苍白或微黄，足冷，少腹痞满，好眠，急行则喘咳，小便不利，出气多，吸气少，以吸入长气一口为快，劳动时则喘加剧。舌苔淡白。其脉细数，或沉而迟。此乃肾阳虚不纳气作喘，必须扶肾阳，阳旺自能纳气，而喘自愈，四逆汤治之。更有气喘不得卧，吐痰如泉涌，乃肾中无火，寒气作祟，水无所养，乃上泛为痰，则上方加茯苓通阳利水，肉桂助阳祛寒，其喘自平。更有一种元阳将脱而喘者，阳衰阴盛已极，逼阳于外，阳气不得下潜，阴阳两不相接，其证见面白唇青，甚至发绀，口舌黧黑，全身一团阴气，此刻有大烧汗出之可畏。法宜大剂回阳收纳，缓则不救，吴萸四逆汤治之。黑锡丹亦治之。
（三）肾阴虚水涸，火逆上冲作喘：下焦肾水枯涸，阴虚火旺，则冲逆上焦，消烁肺金而喘。朱丹溪论喘曰：“喘有阴虚，自小腹下火起冲于上喘者，宜降心火补阴。有阴虚挟痰喘者，则补阴降火。”而其论治，则以四物汤（当归、川芎、熟地、白芍）加味为主，李梴、赵献可俱宗朱氏之说。但赵氏诋其方之流弊谓：“夫谓阴虚发喘者，丹溪实发前人之所未发，但如此治法，实流弊于后人。盖阴虚者，肾中之真阴虚也，岂四物阴血之谓乎？其火起者，下焦龙雷之火也，岂寒凉所能降乎？其间有有痰者，有无痰者，水挟木火而上也，岂竹沥枳半之能化乎？须用六味地黄汤加门冬、五味大剂煎饮，以壮水之主，则水升火降而喘自定矣。”故凡喘而见小便短赤，或黄浊，咽干舌燥，口多渴，心多烦，腰胀。咳嗽吐痰难出，有时则痰稠粘而黄。舌苔干黄。脉滑数有力，或细而数。应以六味地黄汤治之。若唇口黑红，不思一切食物，咳嗽吐痰而带咸味，喘促有似不能接续之状。舌苔干黄带腻。脉现浮滑。此乃肾气不藏，肾水泛溢致喘，以滋肾丸补肾水不足，纳气归肾，则喘自平。
（四）肾阴阳两虚作喘：《内经》谓：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”盖劳则肾气伤而喘息于内，阳气张而汗出于外，外内皆越，故气耗散矣，此即肾阴阳两虚作喘。阳虚元气不能自摄，阴虚则肾不能纳气，故喘息迫促。阴阳两虚作喘之人，往往是喘逆迫促，有将脱之势，一般证状为动则喘，有时面赤，但多时面色（白光）白晦黯，精神不振，饥不欲食，恶寒，四肢不温，但有时发潮热。舌质淡，苔白滑。脉多上盛下虚，或浮而弱，重按即无。此乃精不化气，阳不化水，阳浮阴孤，水泛火逆而致喘者，法当从阳引阴，以阴化阳，金匮肾气丸治之。如水偏盛，则重用桂、附；火偏旺，则轻用桂、附以为别耳。
（五）心阳虚作喘：心阳不足，影响血液循环，而伤及肺之喘，即西医所谓“心脏性喘息”，亦《内经》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”之证。其证状大多呼吸困难，喘咳时胸中有痞塞感。心累心跳，苦闷不安，面容（白光）白无神，恶寒。舌苔白滑。脉现细数或结代。法当扶心阳，从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和而喘自止，宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。如心阳过弱，浊阴上逆，心下有水饮，心痛心悸，而微浮肿者，茯苓杏仁甘草汤治之。
（六）脾肾阳虚作喘：朱丹溪谓：“亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”对其治疗，则谓：“脾肾虚者，温里之。”此证多见饮食减少，身体瘦弱，甚则遗精、盗汗、恶寒、面容（白光）白，困倦无神；其气若不相续，唇色乌黯，满口津液，不思水饮。恶生冷，喜热食。舌苔白滑。脉现沉细。治以附子理中汤，脾肾并补，则喘自止。
（七）心脾肾阳虚作喘：此类喘证，较上述诸种喘证为严重，常有生命危险，预后多不良。从临床证状，体征分析，似与现今西医所称之肺心病相当，并谓顽固性的慢性气管炎是肺心病的主要原因。从祖国医学角度来看，心脾肾三脏中一脏阳虚皆可影响及肺而作喘，此则三脏合而为病，故较诸种喘证为严重。患者大都面容瘦削，虚怯无神，全身倦怠思睡，恶寒特甚，咳嗽，吐痰难出，多白涎痰，有时泡沫痰多，气喘不能平卧，出冷气，心悸心慌，脘腹胀满，饥不思食，大便溏泄，浮肿，嘴唇发紫绀。舌质淡，苔白滑或白腻，有如石灰一层。脉多沉细或浮大而空。法当大力扶阳，以温阳利水而平喘，附子理中汤合茯苓杏仁甘草汤主之。如因外感寒邪而加重喘咳者，则用大剂新订麻黄附子细辛汤以平咳止喘。
（八）胸痹之喘：胸痹者，胸中之阳气不足，因干阴寒痰湿，痞塞不通也。而心肺同在胸部，则血之循环，气之出纳，并受痹阻，故其病常互相影响。素体阳虚，为本病发生的主要原因。《金匮要略》谓：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”喻嘉言亦说：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”而阴邪则有寒邪与痰湿之别，兹分述其证治如下。
寒邪凝聚：患者大多面色苍白，虚怯无神，声音细微，恶寒特甚，胸背部互相牵引作痛，咳嗽，吐白泡沫痰，呼吸迫促，气短，嘴唇乌黯，满口津液。舌苔白腻。脉沉迟。此即《金匮要略》所指：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短气”之证。法当辛温通阳，阳通痹去而喘息随诸证自愈。瓜蒌薤白白酒汤治之。若形寒身冷，甚至喘息不得卧，嘴唇发绀，脉沉微者，上方加附片以助阳祛寒而止痛平喘。
痰湿壅塞：此证较寒邪凝聚所现之证状为重，其痛由心痛牵引到背部亦痛，咳嗽，吐白涎痰或泡沫痰，呼吸迫促，不能平卧，迭被倚床而坐，此乃痰湿阻碍肺气之升降，故喘促更甚，以致不得卧，口中津液多。舌苔白滑而腻。脉弦缓。此即《金匮要略》所指：“胸痹不得卧，心痛彻背者”之证。法当通阳降逆，化痰祛湿，瓜蒌薤自半夏汤治之。若心胸部感觉痞满有气，同时胁下之气又逆而上迫心胸，此由痰饮水气互结胸中所致，上方加枳实、厚朴以泄胸中之气，胁下之气，则喘自平。
（九）大气下陷作喘：一般喘证所现证状，皆为不能纳气而吸气难。而本病之喘，不觉吸气难而反觉呼出难，此乃胸中大气虚而下陷，不能鼓动肺脏以行呼吸功能，不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形状有似乎喘，而实与其它不纳气之喘有很大分别。若辨证不明，见其作喘而投以降气、纳气方剂，则凶危立见。本病与其它喘证之辨别，在于纵然呼吸有声，必不肩息，而其肩反下垂，言语声音特别细小，自觉说话提不起气，其脉多沉而无力，其它不纳气之喘，则剧者必然肩息，言语声音虽细微，但无提不起气之感。治宜升提其胸中下陷之大气，而喘自平，用补中益气汤治之。
（十）产妇发喘：产后发喘，大多虚证，因产后下血过多，荣血暴竭，最易感受外邪。如外感风邪，头痛发热，而色红赤，气喘而咳嗽。舌苔红润。脉见细数。法当祛邪扶正，竹叶汤治之。如外感寒邪，全身酸痛，咳嗽气喘，吐风泡沫痰。舌苔白腻而黄。脉浮紧。甚至蜷卧，息高气喘，恶心腹痛者，法当温经散寒，新订麻黄附子细辛汤治之。若气血两虚，甚至气血将脱，证见发热汗出，声低息短，情势危急者，宜傅青主救脱活母汤急救之。又前论产后咳嗽诸方，可参酌互用。
虚喘之证，大约如上列举，更有一种暴喘欲脱之危候，即类似西医所称之休克。如大病，久病或大失血之后，其人阳衰已极，阴盛逼阳于外，阳气不得下趋潜藏，阴阳两不相接，呼吸错乱，而喘促立生。症见面白唇青，发紫绀，口唇黧黑，全是一团阴气，如现大烧汗出，喘急欲脱，危笃之甚。法当回阳救逆，急用大剂通脉四逆汤救其欲脱之阳，或用参附汤急治之。
本病之护理极为重要，首先注意寒暖调护，以免遭受外邪侵袭而诱发。忌吃刺激性食品，戒房事，节嗜欲，并锻炼身体，以增强抗病能力。从临证中体会，实喘由外受寒邪诱发者为多；而虚喘之证，因感寒而加剧者，比比皆是，故油脂酒浆，生冷瓜果，在所必忌。
方解：
（一）麻黄汤：方解见伤寒咳嗽。
（二）新订麻黄附子细辛汤：方解见伤寒咳嗽。
（三）桂枝麻黄各半汤：方解见伤风咳嗽。
（四）新订荆防败毒散：方解见伤风咳嗽。
（五）葛根黄芩黄连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草
本方《伤寒论》以治“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者。”热邪深陷而兼下利，复自汗者，此表邪未解，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘．下陷则利。葛根升阳明清气，解肌表而止下利，加芩、连以清里热，止汗除喘，以甘草调和胃气，表证解，里热清，胃气和，则喘、汗、自利可愈。
（六）加味泻白散：桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、桔梗、甘草、粳米
钱乙泻白散原方为桑、地、甘、粳四昧。李时珍谓：“此方为泻肺诸方之准绳。”汪昂谓：“桑白皮，甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽。地骨皮，寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸。甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃，并能泻热，从小便出。”加黄芩助肺泻火，利胸中之气。知母上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，入二经气分，清痰定嗽。入桔梗开提胸膈滞气，入肺泻热，痰壅喘促，悉能开之。合之则较原方清金降火之力强，用治外感燥热作喘为有效之方。
（七）清燥救肺汤：方解见伤热咳嗽
（八）麻杏石甘汤：方解见伤寒咳嗽。
（九）射干麻黄汤：方解见肺胀咳嗽。
（十）小青龙加石膏汤：方解见肺胀咳嗽。
（十一）苓桂术甘汤：方解见痰咳。
（十二）调胃承气汤：大黄、芒硝、炙甘草
本方为缓下方剂，有调和承顺胃气之义，亦即有调整胃机能之效，非若大、小承气之专攻下也。大黄之苦寒，芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣，更佐炙甘草之缓，调停于硝、黄之间，使其力不峻，徐徐发挥其效用，胃火不上攻，则喘自平。
（十三）四逆汤：方解见肾咳。
（十四）吴萸四逆汤：吴茱萸、附片、干姜、炙甘草
四逆方解见肾咳。《神农本草》谓：“吴茱萸味辛温，主温中、下气、开腠理，咳逆寒热。”本证为元阳将从肺脱而喘，全是一团阴气为病，逼阳于外，故用四逆以回阳，入吴萸温中下气，引阳气下趋潜藏，则喘证自平。
（十五）黑锡丹：黑锡、硫黄、胡芦巴、破故纸、茴香、沉香、木香、炮附子、金铃子、肉豆蔻、肉桂（有中成药出售）
黑锡甘寒，硫黄大热，能护真阴，扶真阳，镇纳肾中上冲的浮阳。芦巴、故纸、茴香、豆蔻、附子、肉桂等都是温肾助阳散寒之品，而桂、附和沉香又能引虚阳下行，纳入肾中，木香则能调和气机，更加金铃子引药入下焦，并可监制诸药香燥之性。用以治阴盛逼阳于外，元阳将脱之喘有显效。若真阳暴脱，痰鸣气喘的危候，用人参或潞党参煎汤送服更好。
（十六）六味地黄汤：方解见肾咳。
（十七）滋肾丸：知母、黄柏、安桂
本方乃补水方剂，亦纳气归肾之法也。知母、黄柏二味，气味苦寒，苦能坚肾，寒能养阴。前者，上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，入二经气分，消痰定嗽；后者，泻膀胱相火，补肾水不足。而安桂辛温，补命门相火之衰，能启水中真阳上交于肺，则上气平而咳嗽、喘促除矣。木证既为肾阴阳不足，故用补水扶阳之法，潜阳以化阴。此方非独治此病，凡一切阳衰不足以化阴，阴气发腾之证，治之皆效。
（十八）金匮肾气丸：方解见肾咳。
（十九）新订桂枝去芍加茯苓半夏汤：方解见心咳。
（二十）茯苓杏仁甘草汤：茯苓、杏仁、甘草
本方《金匮要略》以治胸痹，胸中气塞、短气，用其利水降气也。茯苓甘温益脾，淡渗利水，主胸胁逆气，烦满咳逆。杏仁泻肺降气，利胸膈气逆，下喘治气。甘草配茯苓，则不资满而泄满，故下气除满。合之以治心阳过弱，心下有水饮之喘为有效。
（二十一）附子理中汤：方解见肺咳。
（二十二）瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌、薤白、白酒
心、肺部位在上焦，胸痹之证状，为心、肺同病。瓜蒌补肺润下，清上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药；又能荡涤胸中郁热垢腻。薤白温中，散胸膈中结气，主胸痹刺痛，肺气喘急。白酒，其气轻扬，使佐药力上行。合之则能通阳散结，豁痰下气，使结散阳通，则喘息咳唾自愈。若阴寒积盛，应加附片以助阳祛寒，而止痛平喘。
（二十三）瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌、薤白、半夏、白酒
本方即瓜蒌薤白白酒汤加半夏。有此方之证而痰湿阻碍肺气之升降，喘促更甚，故加半夏以涤痰逐饮。更兼心中痞满，胁下气逆抢心，故加厚朴、枳实泄其痞满，降其逆抢，则喘咳自愈。
（二十四）补中益气汤：柴胡、升麻、当归、黄芪、党参、炙甘草、白术、陈皮、生姜、大枣
本方为李东垣所订著名方剂之一，有补中益气，升阳举陷的功效。其谓：“参芪草泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。”佐白术燥湿健脾；当归和血养血，血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，盖其辛温能行气分，使气调而血和也。气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。柴胡味薄气升为阳，主阳气下陷，引少阳清气上行，升麻能升阳气于至阴之下，引阳明清气上行，亦引甘温之药上行。生姜、大枣和荣卫，开腠理。此用药以补气之不足，而提其下陷之气。柯韵伯谓：“补中之剂，得发表之品而中自安，益气之剂，赖清气之品而气益培，此用药有相须之妙。”故大气下陷作喘，得此方则气升而喘平。
（二十五）竹叶汤：竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、党参、甘草、附片、生姜、大枣
妇人产后，表有邪而里虚，若攻其表，则气浮易脱，若补其里则表邪不解，自应攻补兼施。此为产后正虚邪盛，而出其补正散邪之方也。方中用竹叶为主药，因风为阳邪，不解即变为热，热盛则灼筋而成痉，故于温散药中，先以此挫风热之邪，即杜渐防微之意也。尤在泾谓：“竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗，解外之风热，人参、附片固里之脱，甘草、姜、枣，以调阴阳之气而使其平，乃表里兼施之法，凡风热外淫而里气不固者，宜于此取则焉。”故凡产后而外感风邪，而气喘咳嗽者，用此方治之而愈。
（二十六）救脱活母汤：党参、当归、熟地、枸杞、山茱萸、麦冬、阿胶、肉桂、黑芥穗
妇人产后，气血大虚，气喘欲脱，傅青主认为是气血两脱之危候，订此方以治之。其自注云：“此方用人参以接续元阳，然徒补其气，而不补其血，则阳燥而狂，虽回生于一时，亦旋得旋失之道，即补血而不补其肝肾之精，则本原不固，阳气又安得而续乎！所以又用熟地、山萸、枸杞之类以大补其肝肾之精，而后大益其肺气，则肺气建旺，升提有力矣。特虑新产之后，用补阴之药，腻滞不行，又加肉桂以补命门之火，使火气有根，助人参以生气，且能运化地黄之类以化精生血，若过于助阳，万一血随阳动，瘀而上行，亦非保全之策。更加荆芥以引血归经，则肺气安而喘速定，治几其神乎!"
（二十七）通脉四逆汤：方解见麻疹咳嗽。
（二十八）参附汤：党参、附片
附子大热纯阳，火性迅发，其胜浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无处不到。汪昂谓“能引补气药以复丧失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理以逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛在里之寒湿，治三阴伤寒。”为回阳救逆第一药品。人参味甘微寒，《神农本草》谓其主补五脏。五脏属阴，故人参补阴，仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之证以存阴，如人参白虎汤之类是也。《内经》谓：“善补阳者，于阴中求阳，善补阴者，于阳中求阴。”故参附汤实为治阴阳虚脱，不可须臾离之方也。陈修园谓此方治“元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝，上中下俱脱之证。若中焦脾气脱者，以白术代人参，名术附汤。若上焦肺气脱者，以炙黄芪代人参，名芪附汤，但黄芪轻浮，必加麦冬、五味以纳之。下焦肾气脱者，以熟地代人参，但熟地性滞，非痰所宜，且功缓非急证所倚，须加茯苓以导之，方为稳当。”可供临床应用之参考。如无人参，亦可用党参或太子参代之。
治验：
（一）刘XX，男，40岁，农民。
患者气紧促，有时咳嗽，服药无效。稍一走动，上气不接下气，面容苍白，心累心跳，有时潮热、盗汗，四肢酸软无力，咳时牵掣一身痛，吐白泡沫清痰，唇乌黯，恶寒，困倦无神，喜坐卧，饮食少。此为肾阳不足，不能纳气作喘。法当扶其肾阳。但患者现感寒邪，咳时腰背痛，气喘尤甚，舌质灰白，苔白滑，脉浮紧而细弱。先宜祛寒解表，麻黄汤加姜、夏治之。
麻黄9克，杏仁18克，桂枝9克，甘草15克，半夏15克，生姜31克
服药后，外证微减轻，继用新订麻黄附子细辛汤温经散寒。
麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克
尽剂后，喘咳大大减轻，咳时己不痛，当进而治本，扶其肾阳，四逆汤加桂治之。
制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂枝9克
连服二剂，喘促咳嗽，心累心跳大减。舌质转为淡红，苔白润。能作轻微劳动，复就上方加茯苓24克治之。
又服二剂，诸证皆失，并积极参加劳动。
（二）刘XX，女，52岁，农民。
患者得气喘病，已历十余年之久，迭经中西医治疗无效。最近一年来，白觉胸中热气往上冲，喘促而气若不相续，前医诊断为心肝两脏火旺，冲肺而喘，服寒凉药四、五十剂，而病反日趋严重。初诊时，面容灰黯，虚怯无神，发呻吟声，说话提不起气，恶寒特甚，以致平时不出室外，两足心发烧，虽冬季亦露被外，口虽干而不思饮茶水，饮食不多，唇青白。舌质如石灰色，苔乌黑。脉沉细。此肺阳虚发喘，兼服药过多而中药毒增剧，必须先解其药毒，独味甘草汤治之。
甘草124克
连服两剂，肚泻，屙风泡沫涎，带乌黑色，气喘减轻。原方加葱，红糖共煎汤治之。
甘草124克，葱124克，红糖31克
尽剂后，喘证大减，面容转为苍黄，饮食增多，精神转佳。舌苔由乌黑变为白滑。脉仍沉细。药毒虽解，而过去所服寒凉、攻伐之药品过多，以致肺阳愈虚，必须扶阳以止喘，附子理中汤去参加桂治之。
制附片31克，干姜15克，白术15克，炙甘草15克，桂枝9克
连服药二剂，喘又有所减轻。以附子理中汤原方加桂、茯、血余治之。
制附片31克，党参15克，干姜15克，白术15克，炙甘草31克，桂枝9克，茯苓15克，血余15克
又尽二剂，不复畏寒，饮食日增，面容转正，阳旺而喘平。
（三）徐XX，男，30岁，农民。
患者害喘咳病己经四年。初病时，咳重喘轻，稍后则喘重而咳轻。西医诊断为慢性支气管炎，治之无效。前医诊断为肺火过旺，服寒凉润肺药数十剂亦无效。现日趋严重，已不能参加田间劳动。偶感风寒，则喘咳加重，面白唇青，上下气若不相接，有窒息欲断之势，咳时吐风泡沫痰，有时眼泪鼻涕俱出，小便亦收纳不住，注射青、链霉素针药，喘平咳止，有如好人。但一日后，气又紧促，随即严重。每月送公社医院三、四次，如此循环治疗。患者平时头昏胸闷，四肢厥冷，面部浮肿而带乌黑色。舌质淡白，苔黯黄而腻。脉沉迟细。系属阳衰阴盛，沉寒凝伏闭束肺气，以致喘咳。治宜发表温经，并利肺气．两法同施，使阳旺阴消而喘咳自愈，先用大剂麻黄附子细辛汤治之。
麻黄12克，制附片62克，细辛3克，桂枝15克，干姜62克，甘草62克，上桂9克
连服二剂，面肿消，咳喘减轻，风泡沫痰亦少。舌苔黄腻减薄。外寒去而内寒重，附子理中汤去参加桂以祛内寒治本。
制附片62克，子姜31克，白术24克，上桂9克，炙甘草31克
又服二剂，咳嗽告愈，喘亦减轻，精神转好，不复如前畏寒；面容乌黑中略现红润色，附子理中汤加味治之。
制附片62克，干姜31克，党参24克，白术24克，炙甘草31克，黄芪31克，上桂6克，茯苓15克
连尽二剂，喘平，有如好人。嘱其注意饮食调养。十年后，遇患者于途中，病愈后气喘病一直未复发，参加田间劳动。
（四）徐XX，男，65岁，农民。
患者年老体弱，近几年来得气喘病，久治无效。平居常觉出气难而喘，声音细微，不愿说话，提不起气，稍动则张口喘气不已。近加外感而咳嗽，晚上更甚，吐风泡沫痰，喘促气紧，不能平卧，头眩痛，恶寒发热，无汗，口干不渴，一身胀痛，心累心跳，面色苍黄，两腿以下冷，四肢无力，困倦无神，饮食不多，嘴唇乌黑。舌质淡红，苔白滑微黄。脉浮紧而细。此内肾阳亏损，外感寒邪传里之证。法当表里双解，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克
连服二剂，内外寒邪去而咳嗽愈，喘促仍甚。此肾不纳气之象，四逆汤加桂治之。
制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂枝12克
又服二剂，病势无大进展，上方加茯苓18克，吴萸9克。
连尽二剂，喘促未见减轻，其它诸证则大减。如属肾阳虚寒，则喘促必随其它诸证而减，今乃反是，当系辨证有误。复细察之，见其出气困难特甚，与肾不纳气之喘，吸气困难有异，实胸中大气下陷作喘，必须升举清阳，而喘始平，补中益气汤治之。
柴胡9克，升麻15克，当归12克，黄芪12克，白术9克，陈皮12克，泡参24克，大枣12克，生姜18克，炙甘草15克
共服五剂，始告痊愈。
（五）梁XX，男，35岁，干部。
近几年来，患者每至冬季，哮喘周期性复发，西医诊断为慢性支气管炎，一年比一年加重。发时呼吸紧促，胸中憋气，上下气若不相接，除服西药外，必需输氧始能平喘。全身发冷，咳嗽吐白涎痰，口虽干而不思饮茶水，从其输氧始能平喘，及遇寒即发，系吸入之气不够，亦即肾阳虚不纳气之喘。现头痛、身痛；喉管发痒即咳，喘亦同时加重。舌质淡，口中有津液，苔微黄白。脉浮紧而细。此外感寒邪，以麻黄汤加味散寒止咳平喘。
麻黄9克，杏仁18克，桂枝12克，甘草15克，苏叶9克，防风9克，半夏18克，生姜31克
服药二剂后，头痛等外感悉除，咳喘随之减轻。因两脚发冷，不能很好睡眠，次日，又觉咳喘加重，同时胸中憋气，咳多涎沫，此为肺寒，寒湿在上也。脉由浮紧而细转为弦细。为兼顾脾胃虚寒而痛，用甘草干姜汤温之，加薤白宣胸中之阳，杏仁利肺气以平咳止喘。
炙甘草31克，炮姜31克，薤白12克，杏仁15克
服一剂后，胃不复疼痛，咳喘随减。但在服第二剂药时，因触嗅油炸辣椒，刺激肺脏，喘证大发，经输氧后，喘息即平，非如以前之久久输氧才能平息。复诊时，自觉不如前怕冷，咳痰减少，吸气困难，出气一下就完了，故必须大力扶阳治本。但患者现时恶吃油脂类食品，触嗅油烟之味亦刺激肺脏而发喘，此肺有沉寒。故用四逆汤扶阳治本，加麻、辛以祛沉寒来治咳喘。
制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，麻黄9克，细辛3克
连服四剂后，咳平喘止，有如好人，仅微恶寒。现时睡眠不好，多梦，以致精神欠佳。舌质淡，无苔而润。脉沉细。梦多乃心肾不交，阳不潜藏，改用桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳，交通上下，加附片扶肾阳，肾阳旺则肺气自旺，气旺能抵抗外邪侵袭，可不复发咳喘也。
桂枝12克，白芍18克，大枣18克，炙甘草18克，生姜31克，龙骨24克，牡蛎24克，制附片31克
连服三剂，晚上睡眠转好，亦不频频作梦，饮食如常，精神健旺。但为巩固疗效，以潜阳丹纳气归肾，使肾气潜藏，则肾不纳气反而上冲之喘证，可不复作矣。
制附片31克，砂仁15克，龟板9克，炙甘草18克
服四剂后，诸证痊愈。
（六）黄x，男，60岁，干部。
病者患咳嗽，已有三十年之病史，经诊断为慢性气管炎，并伴有肺气肿。近十年来，病随年龄而与日俱增。其面容苍白，虚怯无神，恶寒，两足睡不暖，尤以冬季为甚，两手发抖，平时白天咳嗽较轻，微喘，吐风泡沫白涎痰，微带咸味，胸膈痞闷不舒，如有物阻塞，头昏痛，夜间阵咳，连续十数声，较白天为甚，吐痰难出，喉管发痒即咳，自觉吸气困难，晚上失眠，总感到精神不够，现时白天服洋金花片镇咳平喘，晚上服安眠药片。唇青白，有时乌黯，口中津液多。舌质淡红，苔白滑，舌中带黄色。脉浮紧而细。此阳虚而外感风寒之咳喘，用四逆汤扶阳，略加麻桂等外散风寒。
制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，麻黄9克，桂枝6克，细辛3克，半夏18克，杏仁18克，荆芥9克，独活12克
服二剂后，喉管已不发痒，咳嗽喘促随之减轻，吐痰较利爽。脉由浮紧转为沉细。外感风寒之邪已去，停服洋金花片。为使其不服安眠药片亦能睡觉，改用桂枝龙骨牡蛎汤加附片治之。
制附片31克，桂枝13克，白芍15克，生姜31克，大枣18克，龙骨31克，牡蛎31克，甘草15克
连尽四剂，自觉精神转好，咳喘更减轻，遂停服安眠药片，但白泡沫痰多。继以四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味治之。
制附片31克，干姜31克，括萎15克，薤白15克，炙甘草31克，半夏18克，茯苓31克，砂仁12克
上方服三剂，痰涎大减，咳喘随之减轻。患者气血皆不足，上方再合当归补血汤加味治之。
制附片31克，干姜31克，瓜蒌15克，薤白15克，炙甘草31克，半夏18克，茯苓31克，砂仁12克，稣龟板9克，当归15克，黄芪31克
共进三剂后，自觉精神健旺，面色由苍白转为红润。舌苔中黄色减去。为恐肾阳过旺而伤及肾水，四逆加知柏等味治之。
制附片31克，炮姜31克，黄柏15克，知母15克，炙甘草31克，茯苓24克，白术31克，白芍12克，上桂12克，琥珀12克
又服三剂，基本上已不咳喘，仅早晨起床咳嗽几声，痰随声出。但觉头痛头重，如有物压在上而。以四逆合香砂六君子汤调和营卫，巩固疗效。
制附片31克，炮姜31克，党参31克，白术24克，炙甘草31克，茯苓24克，半夏18克，橘络9克，木香9克，砂仁12克
另处方清震汤，治头痛、头重。
苍术31克，升麻15克，鲜荷叶一张
上二方各服三剂后，咳平喘止，诸证痊愈。当告以适当锻炼身体，巩固疗效。
（七）李XX，男，59岁，教授。
患者青年时，即常伤风感冒而咳嗽。1957年确诊为慢性气管炎。1966年照片检查合并肺气肿。虽常咳喘，尚能坚持工作。但一到冬季发病，即咳喘厉害，随着年龄增长，身体衰弱，春秋二季也发病，而且发病间隔时间亦更缩短。这次酷暑天热发病，已卧床不起，日趋严重。病者面容憔悴，色苍白，困倦无神，喉管发痒即咳嗽，吐白泡沫涎痰，夜间咳得更厉害，连续一、二十声，始能咳出少量泡沫水样之痰，只能叠被倚床而斜卧，偶一睡下，则咳喘不宁，呼吸喘促，吸气更困难，胸中憋气，感到有物阻塞胸部，特别怕冷，尤以两足为甚，但有时又出汗，虽暑热炎天，亦穿绒衣，盖棉被，嘴唇乌黯。舌质淡，苔白腻中微黑，但口中有津液。脉浮紧而细。此为本体阳虚，积有沉寒，复外感寒邪，两相感召，咳喘复发。法当大剂扶阳，兼以散寒平咳止喘，麻黄附子细辛汤加味治之。
制附片62克，干姜62克，麻黄12克，桂枝15克，炙甘草62克，苏叶12克，防风12克，半夏15克，细辛3克，杏仁8克
连服二剂。据患者云：“咳喘大减，已能平卧，两月来未能如此安眠熟睡。”此为外感寒邪己去。脉转沉细而弦。从吸气困难，所吐为白泡沫水样之痰来看，为肾阳虚水泛，肾不纳气，用四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味，扶肾阳而化痰平咳止喘
制附片62克，干姜62克，瓜蒌18克，薤白18克，炙甘草62克，厚朴18克，半夏18克，茯苓31克，杏仁18克，上桂9克，细辛3克
尽二剂后，胸中开朗，痰量减少，一咳即吐出痰，已能在室外走动。舌苔转白滑。上方去厚朴细辛加琥珀12克治之。
又服二剂，咳喘更有所减轻，吐白涎痰。但已不出汗，病根在肾，扶肾阳即所以平咳止喘。
制附片62克，炮姜62克，小茴31克，上桂9克，炙甘草62克，菟丝31克，橘络12克
服二剂后，基本上咳喘告愈，已不如从前怕冷，有如未发病前一样，能行走三里去学校开会学习，距初诊时间仅半月。为巩固疗效，除大力扶肾阳外，兼纳气归肾，为之处二方，服药时间差错开。
1．制附片62克，干姜62克，瓜蒌18克，薤白18克，炙甘草62克，半夏18克，茯苓31克，杏仁18克，吴茱萸9克，上桂9克，龙骨31克，牡蛎31克
2．制附片31克，砂仁31克，炙甘草15克，龟板4克
上方各服二剂，已不怕冷，两脚暖和。偶而咳一、二声，痰随声出。早晨起床后，吐痰数口。本病痰饮者，温药和之，兼缓姜桂附之大热，苓桂术甘汤加味主之。
茯苓31克，桂枝15克，白术24克，甘草15克，半夏18克，生姜31克，远志15克，琥珀12克
连尽二剂，饮食日增，神清身爽而告愈。缓解阶段治疗，本应扶正培本，增强身体抗病能力，遂以四逆合当归补血加味为丸，缓缓服之。
制附片124克，炮姜62克，干姜62克，茯苓62克，炙甘草124克，当归62克，黄芪124克，白术62克，血余炭62克，远志62克，琥珀31克，枸杞124克，稣龟板31克，杜仲124克，菟丝62克，砂仁124克，桑椹子62克，上桂62克，韭子124克，鹿茸31克
共为细末，炼蜜为丸。每服9克，早晚各服一次。温开水送下。
半年后往访，据患者云：病愈后虽冬季亦没有发病，精神很好，睡眠饮食俱佳。
（八）邵XX，女，62岁，家务。
患者自1942年暑天分娩后，即患气喘病，曾在上海等地治疗，并服过碧桃仙药片亦无效，至今三十多年，年年发病。初仅每年热天发病，虽多方设法治疗，亦必至冬季始能告愈，第二年热天则又复发。最近几年来，则一年四季都发病，严重时缺氧紫绀，送至医院输氧平喘，并配合药物治疗，久久始能逐渐减轻，但不久又复发，循环不己。
患者面容微肿，而色苍黄，虚怯无神，心累心跳，两足软弱无力，走十多步即喘促不已，必至窗口深深吸气，坐下体息一段时间，才能平下气来。胸中憋气，自觉有物压在胸部。喉管发痒即咳嗽，一咳连续十数声，始能咳出白泡沫水样之痰，稍觉舒适，晚上睡觉，喉中有齁鼾之声。恶寒，两足睡不暖。咽喉干燥，口苦，想喝热茶水。嘴唇乌黯，舌质淡红，苔白黄腻。脉浮紧而细。此由病者多年反复发病，以致肺肾俱阳虚，复外感风寒之邪，遂与沉寒两相感召而为病。法当扶阳以散寒，兼清阴分之风，新订麻黄附子细辛汤加味治之。
制附片31克，干姜31克，麻黄18克，桂枝18克，炙甘草31克，紫苏9克，防风9克，细辛3克，薤白18克，杏仁18克
为预防虚火上冲，服第一剂入童便引。
服二剂，喉管已不发痒，咳嗽大大减轻，气喘与胸中憋气亦好转。舌苔中黄腻减薄。脉沉细。此正胜邪却，当进而治其里寒，兼宽胸理气，祛痰平喘，四逆加味治之。
制附片31克，干姜31克，茯苓18克，厚朴18克，炙甘草31克，薤白24克，白术24克，五味6克
又尽二剂，自觉胸中开朗，不再憋气，咳喘随之更减，一咳即吐痰。药既对证，故重用剂量，并加龙牡滋阴潜阳，化痰行水，祛其阴霾，则诸病自愈。
制附片62克，干姜62克，龙骨31克，牡蛎31克，炙甘草62克，瓜蒌24克，薤白31克，茯苓24克，白术18克，杏仁18克
尽二剂，口苦咽干告愈，不复如前畏寒，仅微咳，痰随吐出，气虽喘，但已无声，为加强疗效，用四逆合潜阳丹治之。
制附片62克，炮姜62克，砂仁12克，茯苓24克，炙甘草62克，杏仁18克，稣龟板6克
又尽二剂，基本上不咳嗽，已无痰，晚上睡时安静，无喘息之声，面容浮肿消而微现红润，饮食增多，踩缝纫机缝衣服而不气喘，继续就上方去杏仁；砂仁增为31克，龟板增为12克治之。
连服三剂，自觉精神很好，不怕冷，上方去炮姜、茯苓加琥珀9克治之。
又服二剂，气平喘止而愈。
患者长期患病，年老体衰，正气不足，必须扶正固本，以求根治，故用四逆合当归补血汤加味为丸药，缓缓服之，培补身体。
制附片124克，炮姜124克，当归31克，黄芪62克，炙甘草124克，茯苓62克，远志62克，枸杞62克，血余炭124克，砂仁124克，龟板31克，白术62克，菟丝62克，鹿茸18克
共为细末，炼红糖为丸，每丸重六克，早、晚温开水送下各一丸，共服三月。
三年后随访，见其精神健旺，面容丰满红润，病从未发作。