【以案说医】陈福如：疏肝理气法治疗便秘·大肠气秘

▲陈福如 1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

魏某，男，62岁。2014年7月18日初诊。

01    【发病过程】

便秘2年。

02    【首诊证候】

大便不硬而难解，量少，里急后重，1天数次或数天1次大便，腹胀，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。平素性格内向，多愁善感，高血压3年，余无特殊。

03    【辨证论治】

辨证为便秘·肝气郁结，大肠气秘。

治以疏肝理气，导浊通便。

处方：柴胡、青皮、木香（后下）各10g，枳壳、厚朴、大腹皮、白芍、槟榔各15g，炙甘草5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。

04    【随诊过程】

二诊：7月25日

服上方7剂，大便每天1次，大便软，偏少，仍有难解，时有便意，腹胀有所减轻。效不更方，上方中槟榔增至20g，再服7剂，以观后效。

三诊：8月2日

服后大便畅通，偏烂，日1次，大便量正常，但纳食欠佳，多食则腹胀，神疲乏力。大肠腑气已通，但脾气虚弱，健运匮乏。

治以健脾益气，待脾能健运，浊气则排，腹胀将之以解。处方用异功散合香苏饮。

四诊：8月18日

服上方14剂，纳食明显增加，精神尚可，但大便烂，日1次。询问其饮食情况，怕营养不足，维生素缺乏，每餐进食菠菜较多。

嘱咐其菠菜偏凉，可食而需适量，继用上方调治。

经追踪，服上方15剂后一切如常。

05    【按语】

中医倡导“天人合一”，“天”即是指自然界，“合一”是指人与自然界是一个整体，人要很好适应自然界复杂的变化。而人又是一个小天地，人体的五脏六腑、组织器官也是一个整体，它们的功能是互相配合的，通过生克制化，维持各自的正常功能。任何脏腑器官功能的失常，都是与其他脏腑器官密切相关的。临证时应通过辨证，审明其平衡失控的症结。

本病例的便秘就是由于肝气郁结而出现肝的疏泄功能失职，造成胃肠道的降浊功能障碍，而致便秘。治以疏肝解郁，则能恢复其疏泄功能，方能使浊气下降。所以用柴胡疏肝散加减，佐用腹皮、槟榔导浊下行，有利于大便排出。肝的疏泄能影响到脾胃的升清降浊功能，但其根本还在于脾胃虚弱，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，故三诊用异功散健脾益气以治其本，并用香苏饮行滞气而醒脾胃，以补异功散理气助动的不足，从而达到动静结合。

脾胃消化系统的核心功能就是健运不息，气行畅通则为补。若纯用补益之药，易出现胃肠壅滞，所以在归脾汤中用木香、异功散中用陈皮。临证用药若能丝丝入扣，就能发挥药物的合力功能，还能矫正其副作用，从而实现中医治法的平衡宗旨。■

【来源：

【来源：深圳市中医院，作者：陈福如 主任中医师】