【辨治腹泻】
腹泻，为临床常见疾病之一，根据其不同的病因病机，治法也不尽相同，真正掌握腹泻，还需要对腹泻的各种病因、辨证治法有非常熟悉的掌握。
秦伯未老先生是我国近现代著名的中医学家，在中医理论及临床方面均有很高造诣，晚年所著《谦斋医学讲稿》是其一生学术经验的结晶，
所涉内容包罗广泛，论述深入浅出，说理深刻透彻，对中医临床具有重要指导作用。
今天，小师妹分享的是其中对腹泻病诊治的论述，供临床优秀中医师参考学习。
脾为腹泻病主脏
湿邪为腹泻病主因
对于腹泻病的研究，秦伯未老先生列举了《黄帝内经》、《难经》、《巢氏病源》以及《沈氏尊生书》等典籍关于腹泻病的论述。
其中，《沈氏尊生书》指出“泄者，脾病也。脾受湿而不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻……风寒热虚皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泻”，
进一步总结“湿兼风者飧泄也，湿兼热者下肠垢也，湿兼寒者鸭溏也，湿兼虚者虚泄也”。
秦伯未老先生认为这是在历代医家论述的基础上去伪存精，提纲挈领的总结，是对腹泻病病位和病因的高度概括，即腹泻病以脾为主脏，以湿为主因。
腹泻病辨证关键在于主证
研究中医治疗腹泻病，目的在于找出中医治疗腹泻病的一般规律。
如何寻找腹泻病的一般治疗规律，再结合到特殊性，秦伯未老先生指出需要首先分析腹泻病的不同证候，再提出不同证候中的主要症状，即主症。
秦伯未老先生认为，辨证论治之“证”即证据、现象，是疾病外在表现的高度概括。
指出主症是辨证的指标，必须明确，有了明确的指标，才能作出诊断，从而制定治疗方针。
腹泻病论治分虚实证二端
对于腹泻病的论治，秦伯未老先生以实证和虚证两类辨证施治。
实证
实证分为寒湿犯胃证、寒伤脾阳证、湿热下利证、伤食证4证。
寒湿犯胃证
主症为腹内隐痛，或作水声，泻下稀薄，或如鸭溏，小便短少不黄，舌苔白腻，脉象濡缓。
治宜化湿渗利，用胃苓汤加减。
如湿重者肠鸣如雷，泻下多水，称为水泻，可加干姜；
如泻下稀溏挟有痰沫，系湿聚成饮，为痰泻，可结合二陈汤治疗。
寒伤脾阳证
主症为泻下清谷，肠鸣且痛，舌苔薄白，脉象迟沉或沉紧。
治宜温散分利，用藿香正气散加减。严重者宜暂用四逆汤逐寒回阳。
如伴见寒热头痛，可于前方加入荆芥、防风。
湿热下利证
主症为腹痛即泻，泻下黏秽呈黄褐色，小便短黄，舌苔黄腻，脉象濡数。
治宜清化淡渗，用芩芍汤合四苓汤加减。
其中有外感者称为协热利，加葛根、黄连。
亦可见泻一阵，痛一阵，泻下稀水，有后重感，口干喜冷，脉象滑数，称火泻或热泻，治疗同前。
夏季感受时邪而泻者，亦见泻下稀薄，肛门觉热，烦渴尿赤。称为暑泻。
可酌加藿香、连翘、六一散之类。
伤食证
主症为腹痛，泻后减轻，秽气极重，伴有脘痞，嗳噫食臭，纳呆厌食，脉滑，舌苔厚腻。
治宜消导和中，用保和丸加减。
秦伯未老先生指出此证多与受寒有关，即寒食交阻，如见舌苔厚腻白滑，腹痛较剧，泻后隐痛不休，可加乌药、煨姜；见有寒热表现者，可加紫苏、连翘。
虚证
虚证分为脾阳虚弱证、脾气不振证、命门火衰证、肝旺脾虚型4证。
脾阳虚弱证
主症为腹痛绵绵隐隐，喜温喜按，泻下稀薄，脉象濡弱，舌苔薄腻。
治宜温运健中，用理中汤合参苓白术散加减。
泻不止或伴见手足不温，可加附子以益火生土。
脾气不振证
主症为泻下溏薄，或仅软而不成型，腹微痛或不痛，或食后有胀滞感即欲大便，常伴神疲倦怠，肛门不收等症。
治宜补中益气，用调中益气汤加减。
命门火衰证
主症为黎明时肠鸣作痛，泻下稀水，泻后即安，亦称五更泻，常伴下肢畏寒，腹部不耐寒冷，脉象沉细无力。
治宜温肾涩肠，用四神丸加减。
凡虚证腹泻，久泻不止，均可结合固涩法，如诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。
肝旺脾弱证
主症为腹痛作胀，泻下溏薄，挟有失气，常因情志不和反复发作，脉象多弦。
治宜抑木扶土，用痛泻要方加减。
若经久不愈，能使肝火偏旺伤阴，泻下如酱，黏滞不畅，口干口苦，胸膈烦闷，舌质红，脉细弦数，可加石斛、黄芩、竹茹、乌梅。
若土木不和而久利，寒热错杂，亦可用乌梅丸而止。
重视腹泻病饮食宜忌
腹泻病属于肠胃病，饮食宜忌对于疾病的痊愈影响较大。
秦伯未老先生对于腹泻病饮食宜忌提出：
一是禁生冷水果类，禁油腻厚味类，禁黏滑甜味类；
二是需要用清淡和易于消化食品进行调养。
这样才能防止病情反复，易于疾病的恢复。
治验举例
孔某，男性，51岁。
久患肠鸣腹泻，泻下清稀，胸闷嗳噫，口苦咽干，近因恼怒后诸症更甚，且添脘胁胀痛，舌苔薄黄而腻，脉象沉弦。
今以丸药治久利，以汤剂舒肝理气畅中。
处方：
炒蒺藜9g，广木香6g，青皮、陈皮各9g，新会白9g，陈香橼6g，橹豆衣6g，乌梅丸9g（包煎）
按：
本例患者主症为久患肠鸣腹泻，泻下清稀，脘胁胀痛，因恼怒后病情加重，伴见口苦咽干，舌苔薄黄而腻，脉象沉弦。
其中，腹泻清稀，病程日久为脾弱表现；
脘胁胀痛，病情加重与情志因素有关，显为肝旺之征。
现见口苦咽干，舌苔薄黄，有肝郁化火之势。
辨证为肝旺脾弱，寒热错杂。
治以炒蒺藜、广木香、青陈皮、新会白、陈香橼、橹豆衣等舒肝理气畅中，乌梅丸辛苦甘酸杂合以治寒热错杂之久利。
可谓处方细致，结合精巧。
通常达变，效如桴鼓。
秦伯未老先生不仅重视前人经验的继承，而且重视在继承经验的基础上，结合自己的临床实践进一步提高。在临床上重视理论与实践相结合。
他指出临证时不能刻板地依照证候治疗，尤其病程较长，病情复杂的患者，往往虚实错杂，
更不可能单纯地依据一般证候进行治疗，
而要根据具体病情，具体分析，灵活运用，单纯补法或单纯泻法往往难于奏效。
泻法中可以兼用补法，补法中也能兼用泻法，同时要与其他治法互相结合，但均需分清主次，这样才能取得满意的临床疗效。
秦伯未老先生一方面勤求古训，另一方面也非常重视中西医结合，深入探究中医之理的理。
认为对中医学的研究要有两手，
一手是临床总结和文献整理的研究，
另一手是用现代科学作实验研究，
有学者运用现代科学手段进行了研究，如从循证医学的角度评价情志与腹泻之间的相互关系等，
这些研究均是有意义的探索，是秦伯未老先生学术精神的进一步深化，对于提高腹泻病的诊治水平，促进中西医结合的发展大有裨益。