尿结石：忌食表
人的一生，患结石的风险很高，而且多数结石的发生与饮食有关。饮食的控制，有利于治疗和预防结石。什么饮食需多吃，什么饮食需少吃呢？很多医生是结石手术的高手，但常常因患者所问，如何忌口？却不知如何回答，说了一句，“多饮水”，病人回答说“我知道，其它呢”？医生尴尬，尴尬！
这就需要有一个较为明确的结石忌食表， 虽然高液体摄入量的好处已经得到证实，但不同饮料的影响仍然存在争议。不同饮料的成分会影响尿液成分，从而影响结石形成的风险。表 1 总结了有关液体摄入的具体建议。
表格1 液体摄入建议
| General Measures一般措施 |
|
尿量：至少 2.0 至 2.5 L/24 h ；尿液密度：<1.010 g/cm3； 全天液体摄入量均匀分布 |
| 睡前喝水 |
| 替代由大量体力活动、炎热和/或干燥环境、职业、精神压力和腹泻引起的肾外液流失 |
|
中性饮料 |
| 果茶、花草茶、补肾茶、补膀胱茶 |
| 自来水（必须注意水的无菌性） |
| 钙、碳酸氢盐和硫酸盐含量低的矿泉水 |
| 碱性饮料 |
| 高碳酸氢盐（≥1500 mg/L）和低钙含量（<150 mg/L）的矿泉水 |
| 橙汁 |
| 不合适的饮料 |
| 绿茶、红茶、含咖啡因的咖啡（每天最多 0.5 升） |
| 含糖软饮料，包括可乐 |
| 酒精饮料，包括葡萄酒和啤酒 |
饮料中常用用的茶、咖啡、酒、蔬菜汁和果汁。果汁的代谢作用主要取决于它们的碱金属柠檬酸盐含量。膳食柠檬酸盐在胃肠道中被吸收并代谢为碳酸氢盐，然后可能会增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量。柑橘汁，如柠檬汁、橙汁和葡萄柚汁，可提供大量柠檬酸，可以作为一种膳食替代品来替代碱化剂的药物治疗。不同果汁中草酸盐的含量不同。虽然水果和蔬菜汁可用于肾结石疾病的饮食治疗，但必须考虑草酸盐浓度。
表 2 饮料的草酸盐含量
| 饮料 | 描述 | 草酸盐含量 | |
|---|---|---|---|
| (mg/100 mL) | |||
| 蔬菜汁 | |||
| 大黄花蜜 | 60% juice | 198 | |
| 甜菜根汁 | 100% juice | 60–70 | |
| 番茄汁 | 100% juice | 4.1–8.1 | |
| 多种蔬菜汁 | 100% juice | 3.6–8.5 | |
| 胡萝卜汁 | 100% juice | 4.6–5.8 | |
| 豆浆 | 62% soymilk | 4.4 | |
| 水果汁 | |||
| 葡萄汁，红色 | 100% juice | 2.1–3.9 | |
| 葡萄汁，白色 | 100% juice | 1.5 | |
| 苹果汁 | 100% juice | 0.9 | |
| 100% juice | 0.1–0.3 | [55,56] | |
| 橙汁 | 100% juice | <d.l.–0.2 | |
| 茶和咖啡 | |||
| 绿茶 | Brewed | 0.8–14.0 | |
| 红茶 | Brewed | 3.9–6.3 | |
| 冰茶 | drink | 0.3–2.0 | |
| 咖啡 | Filtered | 0.6 | |
| 啤酒和葡萄酒 | |||
| 麦芽啤酒 | 1.8 | ||
| 小麦啤酒 | 1.3–1.8 | ||
| 皮尔 | 1.3 | ||
| 红酒 | 0.7–1.3 | ||
| 白葡萄酒 | 0.3 |
(mg/100 mL) d.l.，检测限
膳食草酸盐主要来自植物性食物。详细了解食物中的草酸含量对于草酸钙结石患者的饮食治疗很重要。然而，之前缺乏关于食物草酸盐浓度的准确和完整的数据，阻碍了阐明膳食草酸盐在尿草酸盐排泄中的作用和结石形成的风险。通过 HPLC 酶反应器法分析多种食品的草酸盐含量，提供了食品和饮料中草酸盐含量的综合数据库，并检测到大量草酸盐浓度高或极高的食品。表 3 概述了富含草酸盐的食物，包括蔬菜、豆类、水果、谷物和伪谷物、坚果、草药和香料。
表3 富含草酸盐的食物
| Food | 描述 | 草酸盐含量 | |
|---|---|---|---|
| (mg/100 g) | |||
| 蔬菜
菠菜 |
|||
| 菠菜 | Raw | 1959 | |
| 酸叶草 | Raw | 1391 | |
| 大黄 | Raw | 1235 | |
| 菌达菜 | Raw | 874 | |
| 甘薯 | Raw | 496 | |
| 秋葵 | Raw | 317 | |
| 红菜头 | Raw | 160 | |
| 橄榄,绿 | Canned | 45.7 | |
| 豆类 | |||
| 豆类，白色 | Seeds, dry | 548 | |
| 大豆 | Seeds, dry | 277 | |
| 鹌鹑豆 | Seeds, dry | 177 | |
| 芸豆 | Seeds, dry | 74.6 | |
| 绿豆 | Raw | 65.2 | |
| 水果 | |||
| 杨桃 | Raw | 295 | |
| 接骨木，黑色 | Raw | 72.1 | |
| 黑莓 | Raw | 29.2 | |
| Raw | 27.0 | [55] | |
| 猕猴桃 | Raw | 23.0 | |
| Fig | Raw | 20.5 | |
| 假谷 | |||
| 苋菜 | Nuts | 232 | |
| 藜麦 | Nuts | 184 | |
| 荞麦 | Nuts | 143 | |
| 谷物 | |||
| 小麦 | Bran | 457 | |
| Wheat | Wholegrain flour | 70.0 | |
| 碾碎的干小麦 | 59.4 | ||
| 粗麦粉 | 65.2 | ||
| 坚果和可可 | |||
| 芝麻 | 3800 | ||
| 杏仁 | 383 | ||
| 榛子 | 167 | ||
| 开心果 | 56.5 | ||
| 可可粉 | 567–619 | ||
| 草药和香料 | |||
| 甘草 | Root | 3569 | |
| 蓝葫芦巴 | Powder | 1246 | |
| 胡椒粉，黑色 | Grinded | 623 | |
| 香菜 | Raw | 136 |
多种饮食因素，包括液体摄入量、膳食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠，可以调节尿路风险状况并增加肾结石形成的风险。草酸钙结石形成剂的具体饮食建议见表 4。
Table 4 草酸钙结石患者的饮食建议
| 泌尿危险因素 | 限制 | 推荐 |
|---|---|---|
| 尿量 | < 2.0 L/24 h | 尿量≥ 2.0 至 2.5 L/24 小时的液体摄入量 |
| 中性和碱性饮料 | ||
| 高钙尿症 | 钙 > 5 mmol/24 h | 钙摄入量：1000 至 1200 毫克/天 |
| 蛋白质摄入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常体重/天 | ||
| 氯化钠摄入量：<6 克/天 | ||
| 增加蔬菜和水果的摄入量 | ||
| 高草酸尿症 | 草酸 > 0.5 mmol/24 h | 膳食草酸盐摄入量低 |
| 钙摄入量：1000 至 1200 毫克/天 (IH) | ||
| 补钙 (EH) | ||
| 高尿酸尿症 | 尿酸> 4 mmol/24 h | 蛋白质摄入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常体重/天 |
| 减少饮食中嘌呤的摄入量 | ||
| 增加蔬菜和水果的摄入量 | ||
| 低柠檬酸尿症 | 柠檬酸 < 1.7 mmol/24 h | 蛋白质摄入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常体重/天 |
| 增加蔬菜和水果的摄入量 |
IH，特发性高草酸尿症；EH，肠道高草酸尿症
饮食成分被认为在泌尿系结石形成中起关键作用。强有力的证据表明，液体摄入不足是尿石症的主要饮食风险因素。虽然大量液体摄入的好处已经得到证实，但不同饮料的影响，如自来水、矿泉水、果汁、软饮料、茶和咖啡，仍有争议。其他营养因素，包括膳食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠，也可以调节尿结石风险并增加结石的形成。营养风险因素的评估是肾结石患者特定饮食治疗的重要组成部分。适当的饮食干预有助于有效预防结石复发，并减轻治疗泌尿系结石病的侵入性外科手术的负担。 基于饮食评估和代谢评估的特定营养疗法已被证明在预防结石复发方面比一般饮食措施更有效。基于营养评估和代谢评估的特定饮食疗法已被证明在预防结石复发方面比一般饮食措施更有效。
