关节活动受限？可能是肌腱粘连了！

肌腱，简单点来说，肌腱是肌肉和骨头连接的媒介，复杂点说是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。

我们熟知的肌腱最主要的功能就是进行力的传导。你的肌肉收缩时，靠着连接肌肉和骨头的肌腱，把拉力传递到骨头上身体才会动。如果肌腱断了，力量无法传递到骨头，骨头无法带动肢体，那身体就不会动了。

肌腱大体上而言是由胶原蛋白组成的，为了连接肌肉和骨头并且承受肌肉拉动的力量，它必须非常强韧。我们用显微镜仔细看肌腱的纤维的话，可以看到胶原纤维一条一条组成小捆，再组成大捆，就像缆绳一样拉着骨头和肌肉。

有的肌腱在两个肌腹之间，称中间腱。有的肌腹有数个肌腱，将肌腹分割成多个肌腹，这种腱称腱滑。

根据肌腱表面有无滑液鞘，可将肌腱分为滑膜内肌腱和滑膜外肌腱。滑膜外肌腱表面没有滑膜组织，而是被特殊的腱旁组织所包裹。此类肌腱多位于骨筋膜鞘内，其营养依赖于血液供应，腱表面与腱实质之间建立了全方位多节段均匀分布的广泛血供联系，属血供依赖性组织。该类损伤后自身愈合能力强， 且肌腱表面有疏松结缔组织——腱旁组织覆盖。

因此，滑膜外肌腱损伤愈合后，不易与周围组织形成致密的粘连，对功能影响较小。

滑膜内肌腱表面包裹着滑膜脏层，由一层扁平腱外膜细胞构成。此类肌腱多位于腱滑液鞘内，其血供来源于腱系膜长、短键钮、滑膜返折处以及止点处、骨和骨膜血管，血管分布具有明显的偏侧性、不均匀性和节段性的特点，主要分布在肌 腱背侧，而腹侧及各节段之间区域的血供则相对较少，其营养方式是以滑液营养为主的滑液依赖性组织。

因此这类肌腱损伤后肌腱的营养供应差，自身愈合能力差，而周围结缔组织中的成纤维细胞较易长入肌腱参与修复，从而较易于周围结缔组织形成致密的粘连。

以上通过结构的分析，说明一个问题就是滑膜外肌腱损伤对功能影响小，滑膜内肌腱对愈合能力差，容易形成粘连，对功能影响较大。

当肌腱与骨完全粘连时，粘连区远侧一个或几个关节特定的主动活动丧失;由于粘连的肌腱会起到如马勒一样的作用，因此，特定的被动活动也会受限。

例如，如果指深屈肌腱粘连在近节指骨上，该指远侧的两个指间关节就不能通过指深屈肌腱完成主动屈曲，但近侧指间关节可通过指浅屈肌腱完成主动屈曲动作。掌指关节也可通过指浅、深屈肌腱及手内在肌的共同作用完成主动屈曲。指深屈肌腱与近节指骨粘连时，还会限制远侧两个关节被动或主动的完全伸直;此时被动屈曲近侧指间关节可使远侧指间关节的主动背伸增加;同样，通过被动屈曲远侧指间关节，也可使近侧指间关节的主动背伸增加。由于肌腱粘连，腕关节背伸时，可引起掌指关节的屈曲。

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