《四圣心源》译读(26)
消渴根原
[原文]消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里，风木之性，专欲疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气，手少阳陷于膀胱，故下病淋癃，足少阳逆于胸膈，故上病消渴，缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。
淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆，脾陷而乙木不升，是以病淋，胃逆而甲木不降，是以病消。脾陷胃逆，二气不交，则消病于上而淋病于下。但是脾陷，则淋而不消，但是胃逆，则消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也，消而不淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，则肝气抑郁而生热，膀胱热涩，故溲便不通，水不能藏，则肾阳泄露而生寒，肾脏寒滑，故水泉不止。
肝木生于肾水而胎心火，火之热者，木之温气所化，木之温者，水之阳根所发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑子气于母家，故疏泄不行，而病淋涩，木旺则盗泄母气于子家，故蛰藏失政，而善溲溺。
《素问?气厥论》：心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死。《金匮》：男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗。此下寒上热，下寒则善溲，上热则善饮。饮一溲一，是溺多而精少也，则犹可治。渴欲饮水，小便不利者，是消淋之兼病者也。
【翻译】消渴，足厥阴经的病。厥阴风木与少阳相火，互相为表里，风木的本性，特别想疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不如意，却强想疏泄，那么相火失去他蛰藏的功能。手少阳三焦经以相火主令，足少阳胆经跟从相火转化为气，手少阳下陷于膀胱，因此下面发病淋病，足少阳上逆于胸膈，所以上面发病为消渴，缘于风和火聚集邪气，津液、血液耗伤，所以燥渴。
淋病是因为肝脾的下陷，消渴是因为胆胃的上逆，脾下陷而乙木不升，所以发淋病，胃上逆而甲木不降，所以发病消渴。脾陷胃逆，二气不交，于是消渴病在上而淋病在下。只是脾下陷，则是淋病不是消渴，只是胃逆，则是消渴而不是淋病。淋病但不是消渴的，水藏但木不能泄，消渴但不是淋病的，木能泄但水不能藏。木不能泄，则是肝气抑郁而产生热，膀胱热涩，所以小便不通，水不能藏，则是肾阳泄露而产生寒，肾脏寒滑，所以水象泉那样不止。
肝木生于肾水而孕育心火，火的热，木的温气所化，木温的，水的阳根所发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑子气于母家，所以疏泄不通，从而发病淋涩，木旺则盗泄母气于子家，所以蛰藏失去功能，而产生多小便的病证。
《素问?气厥论》说：心热移到肺，肺消，肺消的，喝一小便二，死亡不能治了。这是上下都寒，上寒则是少喝水，下寒则是多小便。喝一小便二，是精和尿各半，所以必死。《金匮》说：男子消渴，小便反而多，饮一斗，小便一斗。这是下寒上热，下寒则多小便，上热则多饮水。喝一小便一，是尿多而精少，但还可以治。渴欲饮水，小便不利的，是消渴淋病兼而有之的病人。
｛解读｝消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。
[原文]肾气丸
地黄二两八钱 山萸一两四钱 山药一两四钱 丹皮一两 茯苓一两 泽泻一两 桂枝三钱五分 附子三钱五分
炼蜜丸梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，渐加。
【翻译】肾气丸
地黄10克 山萸5克 山药5克 丹皮4克 茯苓4克 泽泻4克 桂枝13克 附子13克
炼蜜丸梧桐子大，酒下十五丸，一日两服。不知，渐加。
[原文]《金匮》：消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之脏。肾气丸，茯苓泽泻，泻湿燥土，地黄丹桂，清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣山萸，敛肾精之泄，消渴之神方也。
肝主疏泄，木愈郁而愈疏泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通，《金匮》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也。
【翻译】《金匮》说：消渴，饮一斗，小便一斗，上面伤在燥热，下面病在湿寒，燥热在肝肺的经上，湿寒在脾肾的脏上。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝，清风疏木，附子温肾水的寒，薯蓣、山萸，收敛肾精的泄露，治疗消渴的神方。
肝主疏泄，木越郁积而越疏泄，泄而不通，则是小便不利，泄而失藏，则是水如泉水不止。肾气丸能缩小小便的太过，也治疗小便的不通，《金匮》说：小便一斗的起作用，小便不利也起作用，因为他可以泻湿而燥土，清风而疏木。
[原文]猪苓汤
猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 滑石三钱，研 阿胶三钱
煎大半杯，入阿胶，消化，温服。
治上消下淋者。
上渴而下淋者，土湿木郁，而生风燥。猪茯滑泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，解渴通淋之良法也。
若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以达木气。若消淋兼作而发热脉浮者，是土湿木郁而感风邪，当以五苓发其汗也。
【翻译】猪苓汤
猪苓11克 茯苓11克 泽泻11克 滑石（研）11克 阿胶11克
煎大半杯，入阿胶，消化，温服。
治疗上消渴下淋病的。
上消渴下淋病的，土湿木郁，从而产生风燥。猪苓、茯苓滑泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，是解渴疏通淋病的良法。
如果木郁不能疏泄，适宜加桂枝，以通达木气。如果消渴淋病同时发作并且发热脉浮的，是土湿木郁而感风邪，应当用五苓散发汗。
[原文]桂附苓乌汤
茯苓三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 干姜三钱 附子三钱 龙骨三钱，锻，研 牡蛎三钱，锻，研 首乌三钱，蒸
煎大半杯，温服。
治饮一溲二者。
【翻译】桂附苓乌汤
茯苓11克 泽泻11克 桂枝11克 干姜11克 附子11克 龙骨（锻，研）11克 牡蛎（锻，研）11克 首乌（蒸）11克
煎大半杯，温服。
治疗饮一便二的。
[原文]《素问》饮一溲二，水寒土湿，木气疏泄，宜苓泽，泻湿燥土，姜附，暖水温中，桂枝首乌，达木荣肝，龙骨牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救药，久则不治。
【翻译】《素问》说饮一小便二，水寒土湿，木气疏泄，宜用茯苓、泽泻，泻湿燥土，干姜、附子，暖水温中，桂枝、首乌，通达木强肝，龙骨、牡蛎，收敛精和尿。病刚得的时候，可以救药，时间长了不能治。
[原文]癫狂者，即惊悸之重病也。肝为木，其气风，其志怒，其声呼。心为火，其气热，其志喜，其声笑。肺为金，其气燥，其志悲，其声哭。肾为水，其气寒，其志恐，其声呻。脾为土，其气湿，其志忧，其声歌。气之方升而未升则怒，已升则为喜，气之方降而未降则悲，已降则为恐。盖陷于重渊之下，志意幽沦，是以恐作。方其半陷，则凄凉而为悲，悲者，恐之先机也。升于九天之上，神气畅达，是以喜生。方其半升，则拂郁而为怒，怒者，喜之未遂也。
凡人一脏之气偏盛，则一脏之志偏见，而一脏之声偏发。癫病者，安静而多悲恐，肺肾之气旺也；狂病者，躁动而多喜怒，肝心之气旺也。肺肾为阴，肝心为阳，二十难曰：重阴者癫，重阳者狂，正此义也。而金水之阴旺，则因于阳明之湿寒，木火之阳盛，则因于太阴之湿热。缘胃土右降，金水所从而下降，湿则不降，金水右滞而生寒，金旺则其志悲，水旺则其志恐也。脾土左升，木火所从而上行，湿则不升，木火左郁而生热，木旺则其志怒，火旺则其志喜也。湿寒动则寝食皆废，悲恐俱作，面目黄瘦，腿膝清凉，身静而神迷，便坚而溺涩，此皆金水之旺也。湿热动则眠食皆善，喜怒兼生，面目红肥，臂肘温暖，身动而神慧，便调而水利，此皆木火之旺也。
癫缘于阴旺，狂缘于阳旺。阴阳相判，本不同气，而癫者历时而小狂，狂者积日而微癫。阳胜则狂生，阴复则癫作。胜复相乘而癫狂迭见，此其阴阳之俱偏者也。
【翻译】癫狂的，即惊悸的重病。肝为木，肝气属风，其志怒，其声呼。心为火，其气热，其志喜，其声笑。肺为金，其气燥，其志悲，其声哭。肾为水，其气寒，其志恐，其声呻。脾为土，其气湿，其志忧，其声歌。气刚开始上升而但未升起来则怒，已经升起来则为喜，气刚开始下降而未降下来则悲，已经降下来则为恐。陷于深渊，志意幽沦，所以惊恐发作。等到下陷一半，则凄凉而转为悲，悲，恐惧的先机。升于九天之上，神气畅达，所以产生欢喜。等到上升一半，则抑郁而转为怒，怒，欢喜未达到。
凡是人一个脏器的气偏盛，则一脏的意志偏重的表现出来，从而一个脏器的气偏发。癫病的，安静而且多悲伤惊恐，肺肾的气旺盛；狂病的，躁动而多欢喜愤怒，肝心的气旺盛。肺肾为阴，肝心为阳，二十难说：阴气重的发癫病，阳气重的发狂病，正是这个意思。而金水的阴气旺盛，则是因为阳明经的湿寒，木火的阳盛，则是因为太阴经的湿热。缘于胃土右降，金水随从而下降，湿则不降，金水右滞而生寒，金旺则其志悲，水旺则其志恐。脾土左升，木火随从而上行，湿则不升，木火左郁而生热，木旺则其志怒，火旺则其志喜。湿寒发动则寝食都废，悲恐都发作，面目黄瘦，腿膝清凉，身静而神迷，大便坚硬而小便不通，这都是金水的旺盛。湿热发动则睡眠吃饭都好，喜和怒同时发生，面目红肥，臂肘温暖，身动而神慧，大便顺调而小便通利，这都是木火的旺盛。
癫病缘于阴旺，狂病缘于阳旺。阴阳的性质相互不同，本来不是同样的气，而癫病的，经过一定的时间而发小狂，狂病的，积累时日而发微癫。阳气胜过阴气则狂病发，阴气再盛则癫病发作。阳气胜阴气阴气胜阳气而癫狂轮流发病，这是阴阳气都偏。
[原文]苓甘姜附龙骨汤
半夏三钱 甘草二钱 干姜三钱 附子三钱 茯苓三钱 麦冬三钱，去心 龙骨三钱 牡蛎三钱
煎大半杯，温服。
有痰者，加蜀漆。
治癫病悲恐失正者。
【翻译】苓甘姜附龙骨汤
半夏11克 甘草7克 干姜11克 附子11克 茯苓11克 麦冬（去心）11克 龙骨11克 牡蛎11克
煎大半杯，温服。
有痰的，加蜀漆。
治疗癫病悲恐失正的病。
[原文]丹皮柴胡犀角汤
丹皮三钱 柴胡三钱 犀角一钱，研汁 生地三钱 芍药三钱 茯苓三钱 甘草二钱，炙
煎大半杯，温服。
治狂病喜怒乖常者。
【翻译】丹皮柴胡犀角汤
丹皮11克 柴胡11克 犀角一钱，研汁 生地11克 芍药11克 茯苓11克 甘草（炙）7克
煎大半杯，温服。
治疗狂病喜怒乖常的病。
[原文]劳伤中气，土湿木郁，则生惊悸。湿旺痰生，迷其神志，喜怒悲恐，缘情而发，动而失节，乃病癫狂。癫狂之家，必有停痰。痰者，癫狂之标，湿者，癫狂之本。癫起于惊，狂生于悸，拔本塞原之法不在痰。若宿痰胶固，以瓜蒂散上下涌泄，令藏腑上下清空，然后燥土泻湿，以拔其本。
【翻译】过度劳累而引起的伤害中气，土湿木郁，就产生惊悸。湿旺就产生痰，神志模糊不清，喜怒悲恐，顺乎情绪而发作，动而失去控制，便发癫狂病。癫狂的病人，一定有滞留的痰。痰，癫狂病的表面现象，湿，是癫狂的根本。癫病缘起于惊恐，狂病产生心惊肉跳，拔除本原堵塞源头的方法不在于痰。如果过夜的痰胶固，用瓜蒂散上下吐泻，让藏腑上下清空，然后燥土泻湿，以拔除发病的根本。
痰饮根原
[原文]痰饮者，肺肾之病也，而根原于土湿，肺肾为痰饮之标，脾胃乃痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水，肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，则肺气壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸于上而为痰，水不化气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水堙郁，无不有宿痰留饮之疾。
清道堵塞，肺气不布，由是壅嗽发喘，息短胸盛，眠食非旧，喜怒乖常。盖痰饮伏留，腐败壅阻，碍气血环周之路，格精神交济之关，诸病皆起，变化无恒，随其本气所亏而发，而总由脾阳之败。缘足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从湿土化气，湿旺脾亏，水谷消迟，脾肺之气，郁而不宣，淫生痰涎，岁月增加，久则一身精气尽化败浊，微阳绝根，则人死矣。
高年之人，平素阳虚，一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，二三日即死。此阳气败脱，痰证之无医者也。其余百病，未至于此。悉宜燥土泻湿，绝其淫泆生化之源，去其瘀塞停滞之物，使之精气播宣，津液流畅，乃可扶衰起危，长生不老耳。
【翻译】痰饮，肺、肾的病，而根原在于土湿，肺肾为痰饮的表面表现，脾胃才是痰饮病的根本。因为肺主藏气，肺气清降则化水，肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，则肺气堵塞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸在上而化为痰，水不化气，则停积于下而为饮。大凡阳虚土败，金水郁结，没有不有宿痰留饮的疾病的。
清气上升的道路堵塞，肺气不能宣布，于是堵塞咳嗽发病哮喘，气息短胸气旺盛，睡眠吃饭不如原来，喜怒无常。因为痰饮隐藏停留，腐败堵塞，阻碍气血循环周流的通路，阻碍精神交流的关键，各种病都发生，变化无常，随着本气所亏虚而发作，但总是由于脾阳气的衰败。缘于足太阴脾经是以湿土主使职能，手太阴肺经随从湿土转化为气，湿旺脾亏，水谷消化迟缓，脾肺的气，抑郁而不能宣布，多产生痰涎，岁月增加，时间长了则一身精气都化为败浊，微阳断绝根本，那么人就死了。
年龄大的人，平时就阳虚，一旦神志不清痰多，垂头闭目，二三天就死。这是阳气败脱，痰证没法医治的情况。其余百病，不至于此。都适宜燥土泻湿断绝病人淫乱产生痰饮的根源，去其瘀塞停滞的残物，使他精气播散宣布，津液流畅，才可扶衰救危，延年益寿。
[原文]姜苓半夏汤
茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 半夏三钱 橘皮三钱 生姜三钱
煎大半杯，温服。
【翻译】姜苓半夏汤
茯苓11克 泽泻11克 甘草7克 半夏11克 橘皮11克 生姜11克
煎大半杯，温服。
[原文]百病之生，悉由土湿，是以多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐衄、嗽喘、惊悸之家更甚。原因土湿阳虚，气滞津凝。法宜燥土泻湿，利气行郁，小半夏加茯苓橘皮，是定法也。
在上之痰，半成湿热，在下之饮，纯属湿寒，上下殊方，温清异制，大要以温燥水土为主。上热者，加知母石膏，下寒者，佐干姜附子。痰之陈宿缠绵，胶固难行者，加枳实开之。饮之停瘀藏腑者，上在胸膈，用十枣汤，泻其气分；下在脐腹，用猪苓汤，泻于水道；流溢经络者，用五苓散，泻之汗孔。上脘之痰，可从吐出，中脘之痰，可从便下，若经络之饮，非使之化气成津，泻于汗尿，别无去路也。一切痰饮，用瓜蒂散吐之，功效最捷。续随子仁，驱逐痰饮，亦良物也。
【翻译】百病的产生，全由土湿，所以多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐衄、嗽喘、惊悸的病人更严重。原因在土湿阳虚，气滞津凝。治疗方法适宜于燥土泻湿，利气行郁，小半夏汤加茯苓、橘皮，是一定的法则。
在上的痰，一半是湿热，在下的饮，纯属湿寒，上下用不同的方子，温暖清凉不同的症状，大的要点是温燥水土为主。上热的，加知母、石膏，下寒的，辅佐干姜、附子。陈痰缠绵的，胶固难行的，加枳实化开他。饮停留淤积藏腑的，上在胸膈，用十枣汤，泻其气分；下在脐腹，用猪苓汤，泻于水道；流溢经络的，用五苓散，泻在汗孔。上脘的痰，可从口中吐出，中脘的痰，可从大小便下去，如果是经络的饮，非使他化成气化成津液，泻于汗和尿，别没有排除的道路。一切痰饮，用瓜蒂散吐之，功效最快捷。用续随子的仁，驱逐痰饮，也是好的药物。
｛解读｝痰饮，痰与饮的合称，脏腑病变过程中渗出并积存于体内的病理产物，可阻碍气血运行而成为继发的致病因素。 一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液。饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。