陈刚大夫讲糖：血糖控制不好的总是那些人
“没有控制不了的血糖，只有管理不了的人”-----这是我现在感觉大约只有70%是正确的一句话。说这句话的时候，就像刚刚毕业的医学生，认为这就是百分之百的真理。血糖高，我有胰岛素在，哪有降不下来的道理？的确，有来院时血糖都高达60mmol/L的，不都在一两天之内降到安全范围了吗，哪有什么困难可言。大咖都说了，控糖有五驾马车：饮食、运动、药物、监测，还有糖尿病教育。有什么难的？
为了糖友更好的理解和掌握如何吃饭？如何运动？以及一些药物的使用方法，注意事项；监测血糖的方法、技巧、时间点及如何分析？如何预防、早期识别和治疗并发症？等等，陈刚大夫在1998年9月，就开始了各种形式的“健康讲堂”。那个时候，我深信：让糖友掌握好饮食、运动和药物的关系，就是血糖达标的必经之路。一转眼已经21年过去了，随着时代的进步，我也从电脑的“甜蜜家园”论坛时代，跨入了微信群和“陈刚大夫讲糖”。很多糖友经过积极的学习，逐渐在“优良可劣”的段位中，逐渐提高到“良”和“优”的层面。对于整个群体而言，血糖控制欠佳更多的原因是患者的“自我管理能力”以及“医患结合”的失败。我一直致力于“糖尿病科普教育”，就是希望糖友能更完美的掌握更多的抗糖技巧，纠正错误的“理念”。希望改变一个人多年来形成的“理念”或“行为”，有时候也觉得陈刚的行为很是愚蠢。
1、胰岛功能很差的人：比如1型或者很严重的2型，完全依赖外援型胰岛素，血糖波动常常很大，近年闭环胰岛素泵的上市对这方面有所改善。2、升糖激素搅乱：这里面包括甲亢、库兴氏综合征等疾病，也包括一些不得不使用的一些“激素”药物，如强的松等。我更想说的是不良心态、睡眠、鼾症、寒冷、月经期、妊娠、外伤、疼痛等导致的血糖难控，而心态、生活的快节奏等因素在非肥胖糖友身上可能更加明显。而对于胖糖难控的，除了饮食运动“难以管理”之外，胰岛素抵抗和睡眠、鼾症可能更常见。“胖着减肥，瘦者调心”，是我的常用语，只是没有人认为自己是“喝酒喝多”的人。我把以前的一篇文章有重新发了一遍，“糖友，您了解应激性高血糖吗？”是因为有个咨询我的糖友，还在检测餐后1h、2h、3h、4h、5h、6h，有人糖化6.0%已经急得不得了了，“应激”无处不在。
包括主动因素：有人就是想吃就吃，没有办法，这属于自我不管理的群体。当然新得糖友在开始时候，对饮食运动等自我管理的能力不足，也是常见。我都是建议这部分糖友，要在血糖控制“良”的状态下，慢慢学习和理解，操之过急就是“应激”状态。还包括一些被动因素：比如倒班（夜班）人员，长途车司机、餐饮人员等职业因素。生活就需要这样，我已经越来越不建议“喝粥喝了一辈子的80岁老糖杜绝喝粥”了。虽然有人因为我的建议，已经放弃了长途车的职业。4、医生的责任和用药：患者做自我管理，不包括药物的制定。有糖友在自己“模仿”糖友用药，大错。药物的使用，岂能儿戏！古有论，“用药如用兵”啊。昨天有糖友住院，胰岛素预混打了2年，说起胰岛素也可能要换成4针的时候，极度反感，问起原因，说是“肚子都没办法打了”，一看方知：他只扎肚脐外5cm的那一圈，哈哈。你可以想想那是什么形象。我一再建议糖友：不分析原因，一看血糖高就让你加量的大夫，最好远离。大家可以读读两篇文章：孙思邈的《大医精诚》；李中梓的《不失人情论》。不管怎样，把它尿出去再说。SGLT2这类药又成新一轮神话，真正控制不好的，不妨试试加上它。
