读曹颖甫的故事,感悟良多

导读:这是一则医案。是近代经方家曹颖甫讲述的关于自己年轻时患病及诊治的经过,后有其徒弟姜佐景按对其中奥妙进行揭秘,可谓师徒“一唱一和”,于我辈很有启发。

曹颖甫简介曹颖甫(1866年—1938年)清末民初名医,注重临床实践,常借临床验案阐发病症变化机理,并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值,著作有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等。

第四一案

白虎加桂枝汤证

曹颖甫师讲授 姜佐景笔记

曹颖甫师曰:余二十五岁时, 能读医书,而尚不善于治病。随表兄陈尚白买舟赴南京应秋试。陈夫妇同宿中舱,余宿前舱。天方溽暑(指盛夏),骄阳如炽。舟泊无锡,陈夫妇相偕登陆,赴浴惠泉,嘱余守舱中。余汗出浃背,又不便易衣,令其自干。饮食起居又不适,因是心恒悒悒然(形容心中忧愁不安的样子)。舟泊五日,方启碇。又五日,乃抵镇江。下榻后,部署初定,即卧病矣。延医疏方,不外鲜藿香、鲜佩兰之属,服之数日,病反加剧,汗出,热不清,而恶寒无已。当夜乘轮赴京,时觉天昏地黑,不知人事。比抵石城(即石头城,南京别称),诸友扶住堂子巷寓所。每小便,辄血出,作殷红色,且觉头痛。

时为八月初五日,距进场之期仅三天矣。是时,姻丈陈葆厚先生已先余到南京。丈精于医,诊脉一过,即亲出市药及荷叶露三大瓶、生梨十余枚以归。并嘱先饮露,饮已,口即不干。顷之又渴,复啖生梨,梨皮不遑削,仅弃其心,顷刻尽十枚。迨药煎成,即进一大碗,心中顿觉清朗,倦极而睡。醒后,头已不痛,惟汗未出。更进二煎,浓倍于前。服后又睡。醒时不觉周身汗出,先小汗,后大汗,竟至内衣夹袄被褥上下皆湿,急起更易,反被以盖。于是方觉诸恙悉除,腹中知饥,索热粥。侍者曰:粥已备,盖陈丈所预嘱者也。初啜一小碗,觉香甜逾恒。稍停,又续进,竟其夜,竟尽二大碗。初七日,即能进场。试期达九日夜,毫无倦容。

余乃惊陈丈医术之神。叩其药,则桂枝石膏二味同捣也。问其价,曰:适逢新开药铺,共费钱六文而已。遂相与大笑。丈,江阴人,邑庠生,精医之外,又能诗词。

救命之恩, 所不敢忘。表伯葆厚先生已于八十四岁归道山(指去世),迄今又四五年矣,清灯夜雨,为之泫然!

姜佐景按:头痛而恶寒,此太阳病未罢也,法当令其汗出而解。然小便已见血出,安复有余液可以作汗,故先饮荷叶露及生梨者,增其液以为作汗之张本也。于是与石膏以清其内蕴之热,与桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解,热因凉除。醒来索粥,是即白虎汤之粳米,向之饮露,亦犹(白虎)加参汤之人参。看其啖梨啜露之顷,像煞儿戏。孰知六文二味之中,已含圣法。鸣呼,化仲圣方活而用之,非陈老孰有此巧也!

白虎加桂枝汤证多见于夏日,诚以炎暑蒸人,胃肠本已热化,入夜凉风习习,未免贪享,故致表里交病。表为寒束,则热无外泄之机,势必愈炽。热既内炽,则更易伤津,使无从作汗以解表。惟有投白虎汤以治其本(肠胃之热),同时加桂枝以治其标(表证之寒),标本并治,方可热除津复,汗出表解。

依余经验,桂枝轻至一钱,生石膏轻至三钱,亦可有效。设不尔者,但用白虎以清热,则表证将愈甚,但用桂枝以解表,则内热将愈炽,终不免坏病之变。此理较深,请以弈棋为喻。围棋繁密,请以象棋为喻。夫棋法,必也双炮直列,或也双车并驰,或也炮马互峙,或也双马连环,方可制敌将之死命。否则,单枪匹骑,孤掌难鸣,敌方非但可从容他逸,抑且易事反攻。桂枝、石膏二药之合作而不可分离者,理亦犹是。

或曰:君前谓石膏凉胃,桂枝温胃,何能温凉并进,反获奇功耶?曰:仲圣方温凉并用者,诸泻心汤即在其例。若桂枝与石膏,犹其始焉者尔。盖人体之机构复杂繁沓,灵敏万分,及其病时,作用尤显。各部机构每自能吸取其所需,而放任其所不需者。若论本汤证,则胃取石膏之凉而消热,动脉取桂枝之散而致汗,故二者非但不相左,抑且相成。吾人若惊仲圣之神,何能到此造诣?敢答曰:此尚为仲圣大道之藩篱耳,欲尽赏奇花异卉,请细读《伤寒》、《金匮》。

前桂枝加大黄汤(书中前医案“第四十案”)为七分太阳,三分阳明。今白虎加桂枝汤为七分阳明,三分太阳。二汤之对仗,堪称工整。医者能合用仲圣诸方,即可曲应万变之病,兹二汤特发其凡耳。

元培森还想再按一下:本则医案选自曹颖甫《经方实验录》,通过这则医案,我们可以看出以下几点:

1、良医自古难求。曹若初病即得良医,也便没了后边这么多事。

2、中医处处是生活:a.荷叶露、生梨都可以生津,对内热津伤之人可谓良药。b.身劳汗出后,衣里冷湿,即应立刻更换干燥舒适的衣服,否则再“汗出当风”,容易生病。

3、医家用汗法,应当注意禁忌。亡血伤津这不可用。本案中曹已出现尿血,属亡血,全靠先饮荷叶露、食生梨补其津液,才敢后用桂枝发其表。

4、病后索食是疾病转归的重要转折点,要么死,要么生。转归向死亡的索食叫“除中”,久病之人突然索食,是胃气将亡的征兆;转归向生的索食是胃气来复,这种索食是食欲一点一点起来的,伴随着正气的恢复而来的,并不突然。越是正气恢复,越是有胃气,越是有胃气,人就越是有神气。

5、庖丁解牛可以目无全牛,明医用方可以目无全方,不再死板于前人的某一方,而着眼于前人用方之法。本文中,姻丈陈葆厚先生即白虎加桂枝汤之法,并未圉于白虎加桂枝汤之药。

6、别再说中医是慢郎中,只可以调理调理。急症重症被中医解决的比比皆是。文中曹在初五时候仍处于“昏天暗地,不知人事”的状态,此时距离秋试还有三天。药后初七就可以入场考试。“试期达九日夜,毫无倦容。”大病初愈,可以高强度工作,这是我们不能想象的,但是中医做到了。

7、并不是所有中药都是“日一剂,早晚分服”的。对于急症,危重症,少量频服、一日多剂是有必要的。多时间内多次给予一定量的药液,可以迅速提高血药浓度,促进药效发挥。比如感冒发热时,拿了中药,一日内四次服完两剂,保准汗出热退,脉静身凉,对于上班族还不耽误明天继续上班挣钱。

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