老年女性，左上腹部疼痛不适2月，请诊断！

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【所属科室】消化科

【基本资料】患者，女，74岁

【主诉】左上腹部疼痛不适2月

【现病史】患者约2月多钱渐出现左上腹部疼痛不适，时轻时重，时伴有发热腹胀，不伴有恶性呕吐、腹泻等，自行服用阿莫西林后无缓解。癌胚抗原：22.05↑（0-3.4ng/ml） CA72-4:15.77↑(0-6.9U/ml)

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：胰腺尾部可见一囊实性肿块，以囊性为主，增强后实性部分可见渐进性强化，囊性部分未见强化，脾静脉似有受侵，提示囊腺癌可能性大，不除外胰腺癌。

【结果】

病理诊断：胰腺粘液性囊腺癌

【病例小结】

胰腺粘液性囊性肿瘤包括：囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌，囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，恶性的可能性越大。最多见于成年女性，5-%患者年龄在40～60岁，肿瘤常发生在胰体尾部，直径常超过10cm。临床上为肿瘤的压迫症状，如果恶性者，肿瘤标志物（CEA和CA19-9）可阳性。

影像学表现：1.典型表现：CT平扫肿瘤呈多房水样低密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，偶可见高密度钙化影；由于黏液产生，有时肿瘤在CT平扫上可呈高密度或MR T1WI高信号。增强后囊壁和分隔可不规则强化。在影像学上区分良恶性比较困难，如果有周围脏器的侵犯，提示恶性。2.不典型表现：如单囊，无壁结节或者囊内有出血和坏死者，与单囊型浆液性囊腺瘤和胰腺复杂性假性囊肿鉴别困难，必须结合病史，确诊需依据病理结果。

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