【肺部影像系列】肺结节成长记，警钟长鸣！
曹德生:
各位老师读个片吧
曹德生:
M-57岁，先从2012年单位体检胸片开始！
曹德生:
各位老师有何发现
曹德生:
如何报告呢？
汪汪:
按理说应该是左肺的问题
听雨:
左肺透亮度增高
冬子:
左肺纤维索条，
曹德生:
透亮度不是问题
曹德生:
对的纤维索条
冬子:
小结节？
听雨:
对
冬子:
舌叶有斑片么？
曹德生:
我一直在想一个问题，类似此类影像，到底该下一个怎样的结论才合适？
汪汪:
但是注意看
汪汪:
贴近肺门的地方有个小结节 第一张
曹德生:
那个小结节影可能是个血管
汪汪:
第二个一般情况可能会考虑炎变之类的
汪汪:
一般都会认为是个陈旧的病灶
曹德生:
是的，但它翻脸了
曹德生:
2015年体检
汪汪:
就是那
曹德生:
左肺门的舌叶动脉有时候很讨厌
汪汪:
是的
汪汪:
一般还是要看主诉的
汪汪:
有的病灶连续好几年都不变 然后不管它了 它就开始嚣张
曹德生:
第二次考虑什么呢？
曹德生:
其实第二次它表现得仍然很隐晦
汪汪:
要是我就下个炎症
汪汪:
有症状么
曹德生:
结核考虑吗？
曹德生:
毕竟有一个很长的病史
曹德生:
前面是纤维化，此时增大，而且里面还似乎有了钙化的意思，很符合结核复燃的表现
听雨:
密度有点高
曹德生:
体检来的，又一次溜了
曹德生:
考虑钙化不
听雨:
考虑的
听雨:
比肋骨都高了
曹德生:
谢谢，它会让您哭的
曹德生:
第三次
宁静致远:
45岁以上体检一定低剂量ct
曹德生:
两次都是职工体检，我们只能报告，然后体检中心会反馈结果给本人，但两次没有下文
汪汪:
第三次患者自己来的么
汪汪:
有些单位只是常规的胸片
曹德生:
是的，因为这许多的意外，我们现在只要在胸片发现异常，报异常密度影，全部建议CT
汪汪:
第二次绝对要建议的
曹德生:
不敢下结论了，特别是纤维化啊之类的
汪汪:
是的
曹德生:
好第三次
曹德生:
这次有症状了
曹德生:
1周前无诱因出现，咳嗽，呈阵发性，偶咳少量白痰，气短，伴左胸部隐痛，2口痰中带少量暗红色血丝
曹德生:
这次变成了门诊患者
曹德生:
考虑什么呢
汪汪:
胸腔有水了
听雨:
穿刺了？
听雨:
还有气
汪汪:
有胸痛 咯血高度怀疑肺癌咯
汪汪:
胸腔积液
汪汪:
一直跟肺门相连
汪汪:
做CT了么
曹德生:
我错了，病灶里面确实有钙化
曹德生:
会有奇迹吗
汪汪:
钙化第二次都比较明显
曹德生:
CT
听雨:
一切皆有可能
曹德生:
这个气胸不是穿出来的
曹德生:
是检查时就有了
汪汪:
伽蓝听雨:
自发的
曹德生:
考虑什么呢
南边:
压力大啊
汪汪:
咳嗽引起的么
伽蓝听雨:
恶性大点吧
听雨:
假大空？
听雨:
潘老师赶紧讲讲 以后遇到这样的^怎么出报告
南边:
这个病例价值大
南边:
这气胸好 对一些征象有重新审视
曹德生:
潘主任总是能有一些独到的发现
南边:
ca没问题
曹德生:
2016-3-31
检查所见:
“胸水”涂片中见有较多嗜酸性淋巴细胞及少量间皮细胞。另见少量上皮细胞核大，染色质尚均。
南边:
胸膜与Ca的关系 凹陷征要重新看待
曹德生:
检查结论:
“胸水”：涂片中查到可疑腺癌细胞。进一步检查明确。
汪汪:
腺癌
曹德生:
病理应该没有问题的了
曹德生:
结束
听雨:
报告咋写以后
听雨:
总不能发现索条就建议ct
伽蓝听雨:
定期复查
梅子:
我不能理解气胸是如何产生的？
汪汪:
气胸可能是咳嗽过后 胸膜破裂引起的
曹德生:
也可能
曹德生:
第三次胸片就有气胸，也很奇怪，我没有更多的病史
曹德生:
所以这个病例需要考虑的是此类胸片我们到底该如何下个结论
曹德生:
因为体检量非常大，三万多职工的体检，LDCT是不现实的
伽蓝听雨:
确实不好下，下的重了，造成病人心理压力，下的轻了，又不引起重视，哎
曹德生:
我们现在体检胸片不报病
曹德生:
只描述异常密度影，必要时胸部CT进一步明确
汪汪:
一般年龄大的体检真不好下结论
汪汪:
无主诉
曹德生:
是的
汪汪:
一切都是未知数
杨梅:
可好多病人往往忽视我们的建议不在进一步检查了，到了想该检查已经无可挽回
致谢病例提供者、主持：曹德生
整理：听雨