切脉
脉
诊脉的部位
临床根据《黄帝内经》“上竟上”“下竟下”的原则，来划分寸口三部所分候的脏腑(如表4-3):
此外，也有不分寸、关、尺，但以浮、中、沉分候脏腑的方法，如以左手浮取候心，中取候肝，沉取候肾；右手浮取候肺，中取候脾，沉取候肾(命门)。
诊脉的方法和注意事项
一、诊脉的方法
1.【时间】清晨是诊脉的最佳时间。尚未进食及活动时，机体内外环境比较安定，气血经脉受到的外在干扰最少，脉象能更确切地反映病理脉象。
2.【体位】诊脉时患者的正确体位是正坐或仰卧,（前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平）,手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。如果是侧卧,下侧的手臂受压；或上臂扭转，脉气不能畅通；或手臂过高或过低，与心脏不在一个水平面时，都可能影响气血的运行，使脉象失真。
3.【平息】一呼一吸谓之一息。平息的主要意义一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位,来测量患者的脉搏搏动次数。----个人觉得用表测准确
4.【定三关】通常医生选用左手或右手的食指、中指与无名指进行诊脉。医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前腕侧定寸，用无名指按在关后肘侧定尺。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指)定关法”，而不必细分寸、关、尺三部。
5.【布指】寸、关、尺三部位置确定后，三指略呈弓形倾斜，指端平齐，与受诊者体表约呈45°角为宜，以使指目紧贴于脉搏搏动处。指目即指尖和指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位(图4-7)，形如人目，是手指触觉比较灵敏的部位，而且推移灵活，便于寻找指感最清晰的部位，并可根据需要适当地调节指力。例如，脉象细小时，手指着力点可偏重于指目前端；脉象粗大时，着力点偏重于指目后端。指尖的感觉虽灵敏，但因有指甲，不宜垂直加压。指腹的肌肉较丰厚，用指腹切脉有时会受医者自身手指动脉搏动的干扰，容易产生错觉。所以，诊脉时三指平按或垂直下指都不合适。另外，切脉时布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。患者的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏；反之宜密。
6.【指力】指医生布指之后，运用指力的轻重，或结合推寻以诊察、辨识脉象。常用的指力有举、按、寻等(上图4-8)。
(1)举
指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称“浮取”。
(2)按
指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称“沉取”。
(3)寻
即寻找的意思，医生往往是用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸、关、尺三部仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征，统称“寻法”。如指力适中，不轻不重，按至肌肉而取脉的方法，称“寻”，是中取之意。
7.【指法】指法可分为总按和单按。
(1)总按即三指用大小相等的指力同时诊脉的方法。从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
(2)单按也称单诊，是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。
临床时一般三指均匀用力，但亦可三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。
8.【五十动】五十动是指医生对患者诊脉的时间一般不应少于50次脉搏跳动的时间，以免漏掉不调的脉象。
二、诊脉的注意事项
1.保持环境安静避免干扰。
2.注意静心凝神
医生最好不要同时进行问诊，患者必须平心静气，稍事休息，避免由活动及情绪波动引起脉象变化。
3.选择正确体位
诊脉时要保证手与心脏在同一水平；不宜佩戴腕部首饰，肩、手臂不宜挎包，也不要将一手搭在另一手上诊脉，以避免脉管受到压迫。卧位诊脉也要注意手与心脏在同一水平，不宜将患者的手臂过高抬起，不宜侧卧诊脉。
三、脉象要素
脉象的辨识主要依靠手指的感觉。脉象的种类很多，中医文献常从位、数、形、势四个方面加以分析归纳，其与脉搏的频率、节律，显现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动的强弱等因素有关。近代通过对脉学文献的深入理解及临床研究的资料总结，可将构成各种脉象的主要因素，大致归纳为脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律、流利度、紧张度八个方面。
四、正常脉象
正常脉象也称为平脉、常脉，是指正常人在生理条件下出现的脉象，既具有基本的特点，又有一定的变化规律和范围，而不是指固定不变的某种脉象。正常脉象反映机体脏腑功能协调、气血充盈、气机健旺、阴阳平衡、精神安和的生理状态，是健康的象征。
(一)【正常脉象的特点】
正常脉搏的形象特征是:寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于【72~80】次/分(成年人)，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。
1.有胃
指脉有“胃气”。胃为“水谷之海”，后天之本，是人体气血生化之源。各脏腑组织、经络的功能活动，有赖于胃气的充养。而脾胃的这种功能通过经络气血变见于寸口脉象之中。故诊脉之胃气，可了解脾胃功能的盛衰及气血盈亏。正如《素问，平人气象论》所说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”
脉象中的“胃气”，平人脉象不浮不沉，不疾不徐，从容和缓，节律一致是为有胃气。即使是病脉，不论浮、沉、迟、数，但有徐和之象，便是有胃气。人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死；正如清代程国彭《医学心悟·脉法金针》所言：“凡诊脉之要，有胃气曰生，胃气少曰病，胃气尽曰不治。”因此，诊察脉象胃气的盛衰有无，对于推断疾病的进退吉凶具有重要的意义。
2.有神
即脉有“神气”。诊脉神之有无，可判断脏腑功能和精气之盛衰，对临床诊病辨证有着重要意义。脉象有神的主要表现是【柔和有力，节律整齐】。即使微弱之脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象、节律整齐的为有神。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，都是无神的脉象。由于神以精气为物质基础，而精气产生于水谷之气，有胃即有神，所以脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象。
值得注意的是，神是人体生命活动的整体外在表现，脉之神气是其中各种反映的一个方面。因此，观察脉神推测病情，须与全身情况结合，患者形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶象，亦不能掉以轻心。
3.有根
即脉有“根基”，脉之有根、无根主要说明肾气的盛衰。有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象。若在病中，证虽危重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气未绝，尚有生机。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危笃。
总之，脉贵有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。三者相互补充而不能截然分开。不论是何种脉象，只要节律整齐，有力中不失柔和，和缓中不失有力，尺部沉取应指有力，就是有胃、有神、有根的表现，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，正气未伤，生机仍在，预后良好。
(二)脉象的生理变异
脉象和人体内外环境的关系非常密切，不但受年龄、性别、形体、生活起居和精神情志的影响，而且随着机体为适应内外环境的自身调节，可以出现各种生理性变异。
1.影响因素
(1)四季气候正常人可表现出与时令气候相应的春弦、夏洪、秋毛、冬石的四季脉象。这是因为，春令虽阳气初升，但寒气未尽除，气机仍有约束之象，故脉稍弦；夏天阳气旺盛，气盛血涌，脉来势盛而去势衰，故脉来形体较大；秋天气机开始收敛，人应之而阳气乍敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮；冬日气候严寒，人应闭藏之气，阳气内潜，故脉来势沉而搏指。此为应时四季之脉，属无病。反此则病，故《素问·玉机真脏论》曰：“脉从四时，谓之可治……脉逆四时，为不可治。”
(2)地理环境
地理环境也能影响脉象，南方地处低下，气候偏温，空气湿润，人体肌赜疏松，故脉多细软或略数；北方地势高峻，气候偏寒，空气干燥，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。
(3)性别
由于性别的差异，体质有所不同，一般来说，女性的脉势较男性的脉势弱，且至数稍快，脉形较细小。
(4)年龄
健康人的脉象，随年龄的增长而产生各种变异。3岁以内的小儿，一息七八至为平脉；5~6岁的小儿，一息六至为平脉；青年人的脉象较大且有力，老年人脉象多【弦】。所以，【滑、弦】都可以是相应年龄组的平脉。
(5)体质
身材高大者，脉的显现部位较长；身材矮小者，脉的显现部位较短。瘦人脉多浮；胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力。由于禀赋的不同、体质的差异，有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉；有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉，均不属病脉。
(6)情志
恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪的变化，常导致脉象的变异。例如，喜则伤心而脉多缓；怒则伤肝而脉多弦；恐则伤肾而脉多沉；惊则气乱而可脉动暂时无序等。当情绪恢复平静之后，脉象亦随之恢复正常。
(7)劳逸
剧烈活动之后，脉多洪数急疾；入睡之后，脉多迟缓。长期从事体力劳动者与从事脑力劳动者比较，脉多大而有力。
(8)饮食
酒后、饭后脉稍数而有力；饥饿时脉多缓弱乏力。
(9)昼夜
一日之中随着平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长，脉象也有昼夜节律的变化。总体而言，昼日脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓。
五、病理脉象
(一)常见病理脉象
近代临床所提及的脉象，有 28种。
1.浮脉 *相类脉* 濡脉、散脉、芤脉、革脉
【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。浮脉可理解为“浅脉”。
【临床意义】一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。
【机理分析】《黄帝内经》称为毛脉，在时应秋，在脏应肺。
表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流迫急，故脉多浮数。
若久病体虚，脉见浮而无力，散乱无根，可能为虚阳外越，病情危重之征象。如《濒湖脉学》所说：“久病逢之却可惊。”不可误作外感论治。瘦人肌薄而见浮脉，桡动脉部位浅表而多显浮象，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。
辩异：
浮脉与濡脉、芤脉、革脉、散脉：五种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得。不同的是浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管；濡脉浮细无力而软，重按若无；革脉是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。
2.洪脉 *相类脉* 大脉
【脉象特征】脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。
洪脉的脉象特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面，脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。脉来状如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满，充实有力，即所谓“来盛”，呈现出浮、大、强的特点；脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，即所谓“去衰”，其脉势亦较正常脉为甚。
【临床意义】多见于阳明气分热盛，亦主邪盛正衰。
【机理分析】洪脉，在时应夏，在脏应心。洪脉多见于外感热病的极期阶段，如伤寒阳明经证或温病气分证。此时由于阳气有余，内热鸱张，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉大而充实有力。
若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而出现洪脉，必浮取盛大，而沉取无力无根，或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆，多属危候。
此外，夏令阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
3.濡脉 *相类脉* 细脉、弱脉、微脉
【脉象特征】浮、细、无力而软。
濡脉的脉象特点是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅表，形细势软而无力，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称软脉。《脉诀刊误》云：“濡者阴也……极软而浮细，轻手乃得，不任寻按。”
【临床意义】多见于虚证或湿证。
【机理分析】脉道因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；精血虚而不荣于脉，脉道不充，则脉形细小应指乏力。如湿困脾胃，郁遏阳气，阻压脉道，也可以出现濡脉。故《脉如》云:“濡为中湿。”
4.散脉 *相类脉* 浮脉、芤脉、革脉
【脉象特征】浮散无根，稍按则无，至数不齐。
散脉的脉象特征是浮取散漫，中候似无，沉候不应，漂浮无根，并常伴有脉律不齐，或脉力不匀，故散脉为浮而无根之脉。
【临床意义】多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
【机理分析】由于气血衰败，精气欲竭，阴阳不敛，元气耗散，脉气不能内敛，涣散不收，故脉轻取浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，至数不齐。故散脉为元气耗散，脏腑精气欲绝之危候。
散脉与牢脉是脉位与气势相反的两种脉象。散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应；牢脉脉位深沉，脉势充实有力，大而弦长，坚牢不移。
5.芤脉 *相类脉* 浮脉、革脉、散脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管。
芤脉的脉象特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空，说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空。是脉道中血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。
【临床意义】常见于失血、伤阴等病证。
【机理分析】血崩、呕血、外伤性大出血等突然失血过多之时，血量骤然减少，无以充脉；或因剧烈吐泻，津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散于外，皆可见芤脉。
6.革脉 *相类脉* 浮脉、芤脉、散脉
【脉象特征】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
革脉的脉象特点是浮取感觉脉管搏动的范围较大，硬而搏指，重按则乏力，有豁然而空之感。外坚中空如以指按压鼓皮之状。
【临床意义】多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。
【机理分析】因精血耗伤，脉道不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过，为无胃气的真脏脉，多属危候。
7.沉脉 *相类脉* 伏脉、牢脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深，故可理解为“深脉”。其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深所致。
【临床意义】主里证。有力为里实，无力为里虚。
【机理分析】《黄帝内经》称为“石脉”，在时应冬，在脏应肾。
沉脉的形成有*虚实*两方面因素。一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为脏腑虚弱，气血不足，或阳虚气乏，升举鼓动无力，不能统运营血于外，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。
肥人脂厚肉丰，脉位深在，故脉多沉；冬季气血收敛沉潜，故脉象亦偏沉；若两手六脉皆沉细而无临床症状，称为六阴脉，均可视为平脉，属于正常生理现象。
辨异：沉脉与伏脉、牢脉、弱脉：四种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得；伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得其形，甚则暂时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移；弱脉是沉而细软，搏动无力，按之乃得。
8.伏脉 *相类脉* 沉脉、牢脉
【脉象特征】重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。
伏脉的脉象特点是脉管搏动的部位隐伏于筋下，附着于骨上。诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚则伏而不见。正如《脉经》所说极重指按之，着骨乃得。”
【临床意义】主里证。常见于邪闭、厥证、痛极。
【机理分析】伏脉多为邪气内伏，脉气不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。如久病缠绵，气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于外，而致脉搏沉伏着骨，必伏而无力。伏脉为正虚真气欲亡之兆，多见于卒中、昏迷、虚脱等危重之证。故《脉简补义》说：“久伏致脱。”若两手脉涩伏，同时太溪与趺阳脉均不见者，属险证。
9.弱脉 *相类脉* 濡脉、细脉、微脉
【脉象特征】沉、细、无力而软。
弱脉的脉象特点是（位沉）、形细、势软。由于脉管细小不充盈,其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。《脉经》云:“极软而沉细,按之欲绝指下。”
【临床意义】多见于阳气虚衰、气血两虚证。
【机理分析】脉为血之府,阴血亏少,不能充其脉道,故脉形细小;阳气衰少,无力推动血液运行,脉气不能外鼓,则脉深沉而软弱无力。（久病正虚,见脉弱为顺;新病邪实,见脉弱为逆。）
10.牢脉 *相类脉* 伏脉、沉脉
【脉象特征】沉而实大弦长，坚牢不移。牢脉的脉象特点是脉位沉，应指范围超过寸、关、尺三部，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
【临床意义】多见于阴寒内盛、疝气、癥积等病证。
【机理分析】牢脉多由病气坚实，阴寒内积，使阳气沉潜于下，固结不移所成。牢脉主实，有气血之分。癥积肿块，为实在血分；艘聚疝气，是实在气分。若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。
11.迟脉 *相类脉*缓脉
【脉象特征】脉来迟慢，一息不足四至，相当于每分钟（脉搏在60次）以下。
【临床意义】多见于（寒证），亦可见于（邪热结聚之里实热证）。
【机理分析】“迟主脏（寒）,其病为（阴）。”脉的搏动缘于血流,血属阴,血的运行有赖于阳气的推动。另外,血亦有（得温则行、得寒则凝）的特性。寒邪侵袭人体,困遏阳气,或阳气亏损,均可导致心动迟缓,气血凝滞,脉流不畅,使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证,则脉来迟而有力;若心阳不振,无力鼓运气血,则脉来迟而无力。
阳明腑实证多因邪热亢盛与肠道糟粕相搏,结为燥屎,实邪阻于肠中,腑气壅滞不通,气血运行受阻,故必迟而有力。迟脉不可一概认为是寒证。
此外,运动员或经过体力锻炼之人,在静息状态下脉来迟而和缓;正常人入睡后,脉率较慢,都属于生理性迟脉。
辨异：迟脉与缓脉、结脉：三者脉率均小于五至。但迟脉一息不足四至；缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力；结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止。
12.缓脉 *相类脉*迟脉
【脉象特征】一息四至,来去缓怠。
缓脉的脉象特点是脉率稍慢于正常脉而快于迟脉,每分钟（60~70）脉搏跳动（从容）和缓,不徐不疾。缓脉有平缓脉与病缓脉之分。脉来和缓,一息四至,往来调匀,从容不迫,是脉有胃气的表现,称为平缓脉,多见于正常人。若脉来怠缓无力,弛纵不鼓,则属于病缓脉。
【临床意义】多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。
【机理分析】缓为脾胃本脉。和缓有神,为脾气健旺,身体健康之征,故为平人之正脉。
《三指禅》载有:“四时之脉,和缓为宗。”脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,气血不足,则脉道不充,亦无力鼓动,故脉象怠缓无力,弛纵不张。若湿性黏滞,阻遏脉道,气机被困,则脉来虽缓,必见怠慢不振,脉管弛缓有似困缚之象。若有病之人,脉转和缓,是正气恢复之征,疾病将愈。
13.涩脉
【脉象特征】形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀。
涩脉的脉象特点是（脉形较细）,其搏动往来迟滞艰涩,极不流利,（脉律与脉力）不匀,呈（三五不调）之状。滑伯仁喻为“如轻刀刮竹”,可理解为（不流利）脉。
【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
【机理分析】气滞、血瘀、痰浊、宿食等邪气内停,阻滞脉道,气机不畅,血行壅滞,以致脉气往来艰涩,此系实邪内盛,正气未衰,故脉（涩而有力）。精血亏少,津液耗伤,不能充养脉道,久而脉失濡润,气血运行不畅,以致脉气往来艰（涩而无力）。总之,脉涩而有力者,为实证;脉涩而无力者,为虚证。
14.结脉 *相类脉*代脉、促脉
【脉象特征】脉来缓慢,时有（中止）,止无定数。
结脉的脉象特点是脉来迟缓,脉律（不齐）,有（不规则的歇止）。《脉经》曰:“结脉,往来缓,时一止复来。”《诊家正眼》称结脉是“迟滞中时见一止”。
【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰等证。
【机理分析】阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢;气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅,故脉来缓慢而时有一止,且为结而有力;若久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,鼓动无力,气血运行不畅,脉气不续,故脉来缓慢而时有一止,且为结而无力。
辨异：
结脉与代脉、促脉：三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则；代脉是脉来一止，其歇止有规则，且歇止时间较长。
15.数脉 *相类脉*疾脉
【脉象特征】脉来急促,一息五六至。
数脉脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟（90-120）次。
【临床意义】多见于（热证），亦见于（里虚证）。
【机理分析】数脉是（热证的主脉）。《难经·九难》谓：“数则为热。”实热内盛或外感病邪热亢盛,正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速,则见数而有力,往往热势越高,脉搏越快。病久阴虚,虚热内生也可使气血运行加快,且因阴虚不能充盈脉道而致脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
数脉还可见于（气血不足的虚证），尤其是心气血虚证。心主血脉，主要依赖于心气的推动。
若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必（数而无力）。若为阳虚阴盛,逼阳上浮,或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见（数而无力）之脉。正如《景岳全书·脉神章》所说:“（凡患虚损者,脉无不数,数脉之病,惟损最多,愈虚则愈数,愈数则愈危,岂数皆热病乎?若以虚数作热数,则万无不败者矣。）”总之,数脉主病较广,（表里、寒热、虚实）皆可见之,不可概做热论。
辨异：
数脉与疾脉、滑脉、促脉：数脉、疾脉与促脉的共同点是脉率均快于正常脉象。不同的是数脉一息五至以上，不足七至；疾脉一息七八至；促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。而滑脉仅指脉势上往来流利，应指圆滑，不受脉率限定，可似数但并不数。
16.疾脉 *相类脉*数脉
【脉象特征】脉来急疾，一息七八至。
疾脉的脉象特点是脉来急疾，脉率比数脉更快，相当于每分钟120次以上。
【临床意义】多见于阳极阴竭,元气欲脱之病证。
【机理分析】若疾而有力,按之愈坚,为阳亢无制,真阴垂绝之候,可见于外感热病之热邪亢极之时。若脉疾而虚弱或散乱,按之不鼓指,多为虚阳外越,元气欲脱。劳瘵亦可见疾脉,多属危候。
生理性疾脉可见于剧烈运动后。3岁以下小儿脉来一息七八至,亦为平脉,不作病脉论。
17.促脉 *相类脉*结脉、代脉
【脉象特征】脉来（数）而（时有一止）,止无定数。
促脉的脉象特点是脉来急促,节律不齐,有不规则的歇止。《脉经》云:“促脉,来去数,时一止复来。”
【临床意义】多见于阳盛实热、气血痰食停滞,亦见于脏气衰败。
【机理分析】阳邪亢盛,热迫血行,心气亢奋,故脉来急数;热灼阴津则津血衰少,心气受损,脉气不相接续,故脉有歇止;气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞,脉气接续不及,亦可时见歇止。两者均为邪气内扰,脏气乖违,脉不接续所致,故其脉来促而有力。
若因真元衰惫,心气亏损,虚阳浮动,亦可致脉气不相顺接而见促脉,但必促而无力。
18.动脉 *相类脉*滑脉
【脉象特征】脉形如豆,滑数有力,厥厥动播,关部尤显。
动脉的脉象特点是同时见有（短、滑、数）三种脉象的特点,其脉搏搏动部位在（关部明显）,应如豆粒动摇。故《脉经》说:“动脉,见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。”
【临床意义】常见于惊恐、疼痛。
【机理分析】动脉是因气血冲动,而脉道随其气血冲动搏动而成。痛则气结,阴阳不和,气血阻滞;惊则气乱,气血运行乖违,脉行躁动不安,则出现滑数而短的动脉。故《濒湖脉学》有“动脉专司（痛与惊）”之论。
19.虚脉 *相类脉*短脉
【脉象特征】三部脉举之（无力）,按之空豁,应指松软。虚脉亦是无力脉象的总称。
虚脉的含义有二,一是无力之脉,其脉象特点是脉搏搏动力量软弱,寸、关、尺三部浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉中充盈度不足的状态。《脉理求真》云：“虚则豁然,浮大而软,按之不振。”另一个含义为无力脉象的总称,统括（濡、弱、微、虚、散）等多种无力脉象。
【临床意义】见于（虚证）,多为（气血两虚）。
【机理分析】虚脉（主虚证）。气虚不足以运其血,搏动力弱,故脉来无力;气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁;血虚不能充盈脉管,脉道空虚,则脉来无力。*（迟而虚）多阳气不足,*（数而虚）多阴血亏虚,故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。
虚脉与实脉是脉搏气势相反的两种脉象。虚脉三部脉举按均无力；实脉三部脉举按皆有力。
19.细脉。*相类脉* 濡脉、弱脉、微脉
【脉象特征】脉细如线，但应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小,往来如线,但按之不绝,应指明显。
【临床意义】多见于虚证或湿证。
【机理分析】气虚则无力鼓动血行,阴血亏虚不能充盈脉道,故脉来细小如线且无力。如《诊家枢要》说:“来往微细如线,盖血冷气虚,不足以充故也。”湿性重浊黏滞,脉道受湿邪困遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。若温热病神昏谵语见细数脉,则为热邪深入营血或邪陷心包之征象。
辨异：
细脉与微脉、弱脉、濡脉：四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小如线而应指明显；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊；弱脉为沉而细软，搏动无力；濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显。
20.微脉 *相类脉* 濡脉、弱脉、细脉
【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无。
微脉的脉象特点是脉形极细小,脉势极软弱,以致（轻取不见,重按不明显）,似有似无。如《脉理求真》云:“微则似有若无,欲绝不绝,指下按之,稍有模糊之象。”
【临床意义】多见于气血大虚,阳气衰微。
【机理分析】营血大虚,脉道失充,阳气衰微,鼓动无力,故见微脉,按之欲绝,似有似无。若久病脉微,是正气将绝,气血衰微之兆;新病脉微,则是阳气暴脱之征,临床上多见于心肾阳衰及暴脱的患者,或久病元气大虚者。正如《景岳全书·脉神章》所说:“微脉……乃血气俱虚之候……而尤为元阳亏损,最是阴寒之候。”
21.代脉 *相类脉*结脉、促脉
【脉象特征】脉来一止,（止有定数）,良久方还。
代脉的脉象特点是脉势较（软弱）,脉律（不齐）,表现为（有规则的歇止）,歇止的时间较长。《脉经》云:“代脉,来数中止,不能自还,因而复动。”《诊家正眼》亦载:“代为禅代,止有常数。”
【临床意义】见于脏气衰微,疼痛、惊恐、跌仆损伤等。
【机理分析】脏气衰微,元气不足,鼓动乏力,以致脉气不相接续,故脉来时有歇止,良久复还,脉虚无力,如《伤寒溯源集》云:“代,替代也,气血虚惫,真气衰微,力不支给。”另外,疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉,是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道,血行涩滞,脉气不能衔接,而致脉代而应指有力。
22.短脉 *相类脉*虚脉
【脉象特征】首尾俱短,常只显于关部,而在寸、尺两部多不显。
短脉的脉象特点是脉搏搏动的范围短小,脉体不如平脉之长,脉动不满本位,多在关部应指较明显,而寸部及尺部常不能触及。如《濒湖脉学》云:“不及本位,应指而回,不能满部。”
【临床意义】多见于（气虚或气郁）等证。
【机理分析】《素问·脉要精微论》说:“短则（气病）。”（短而无力）为气虚,（短而有力）为气郁。气虚不足,无力推动血行,则气血不仅难以达于四末,亦不能充盈脉道,致使寸口脉短缩且无力。气滞血瘀或痰凝食积,致使气机阻滞,脉气不能伸展而见短脉者,必短涩而有力,故（短脉不可盖作虚证）论。
辨异：
短脉与动脉：二者在脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显。但短脉常兼迟涩；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。
23.实脉 *相类脉*长脉
【脉象特征】三部脉举按均充实（有力）,其势来去皆盛,应指愊愊。实脉亦为（有力脉象的总称）。
实脉的含义有二:一是有力之脉,其脉象特点是脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均（有力）量,脉管（宽大）。《濒湖脉学》云:“浮沉皆得,脉大而长,微弦,应指愊愊然。”实脉的另一个含义是一切有力脉象的总称,统括（洪、长、实、弦、紧、牢）等有力脉象。
【临床意义】见于（实证,亦见于常人）。
【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛,脉道坚满充盈,故脉来充实有力。
若为（久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别）。
实脉也见于（正常人,必兼和缓之象）,且无病证表现。一般两手六脉均实大者,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。
辨异：
实脉与洪脉：二者在脉势上都是充实有力。但实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；而洪脉浮而有力，状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰。
24.滑脉 *相类脉*动脉
【脉象特征】往来流利,应指圆滑,如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑如珠,其搏动极其流利,往来之间有一种由（尺部向寸部回旋滚动）的感觉,可以理解为流利脉。
【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证。
【机理分析】《素问·脉要精微论》说:“滑者,阴气有余也。”痰湿留聚,食积饮停,皆为阴邪内盛,实邪壅盛于内,（气实血涌）,故脉见圆滑流利而无滞碍。火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑,但必兼数。正如《脉简补义》所说:“（夫滑者,阳气之盛也,其为病本多主热而有余）。”
若其人平素健康,脉来滑利而和缓,这是荣卫充实之兆,属平脉,多见于青壮年人。（育龄妇人经停而见脉滑,应考虑有妊娠可能。）
滑脉与涩脉是脉搏流利度相反的两种脉象。滑脉是往来流利,应指圆滑,“如盘走珠”;涩脉是往来艰涩,滞涩不畅,“如轻刀刮竹”。
25.弦脉 *相类脉*紧脉、长脉
【脉象特征】端直以长，如按琴弦。
弦脉的脉象特点是脉形端直而形长，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”“挺然于指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。
【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败。
【机理分析】弦脉在脏应肝，血是脉气紧张的表现。
肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。若情志不逐，肝气郁结，疏泄失常，气郁不利致经脉拘束，则见弦脉。气机阻滞，阴阳不和，亦可致脉弦。若疟邪侵入，伏于半表半里，少阳枢机不利亦可见弦脉，如《金匮要略·疟病脉证并治》谓：“疟脉自弦。”寒热诸邪、疼痛、痰饮等，均可使肝失条达，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉可强硬而弦，并随邪气性质不同而或为弦紧，或为弦数，或为弦滑等。
虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土；或肝病及肾，阴虚阳亢,也可见弦脉,但应为弦缓或弦细。如脉弦劲如循刀刃,为生气已败,病多难治。如《脉诀刊误》说:“弦而耎,其病轻;弦而硬,其病重。”以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验,临床有一定意义。
春季平人脉象多稍弦,是由于初春阳气主浮而天气犹寒,脉道稍带敛束,故脉如琴弦之端直而挺然,此为春季平脉。（老年人脉象多弦硬）而失柔和,为精血衰减,脉道失其濡养而（弹性降低）的征象,属于生理性退化表现。
辨异：
弦脉与紧脉、长脉：弦脉与紧脉，二者均为脉气紧张，但弦脉如按琴弦之上，无绷急之势；紧脉端直绷急，弹指如牵绳转索，紧脉比弦脉更有力，更紧急。弦脉与长脉相似，长脉首尾俱端，过于本位，如循长竿，但长而不急；弦脉端直以长，但脉气紧张，指下如按琴弦。
26.紧脉 *相类脉*弦脉
【脉象特征】脉来绷急（弹指）,状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力,坚搏抗指,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。《诊家正眼》云:“紧脉有力,左右弹人,如绞转索,如切紧绳。”
【临床意义】多见于实寒证、疼痛、食积等。
【机理分析】寒邪侵袭机体,正气未衰,正邪相争剧烈,脉管收缩紧束而拘急,则脉来绷急而搏指,状如切绳,故主实寒证。寒邪在表,脉见（浮紧）;寒邪在里,脉见（沉紧）。故《景岳全书·脉神章》云:“紧脉为阴多阳少,乃阴邪激搏之候。”诸痛、宿食出现紧脉,亦为寒邪积滞与正气相搏,脉失柔和所致。
紧脉与缓脉是脉搏气势相反的两种脉象。紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高；缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅四至。
27.长脉 *相类脉*实脉
【脉象特征】首尾端直,超过本位。
长脉的脉象特点是脉搏的搏动范围显示较长,超过寸、关、尺三部。首尾端直,如循长竿。向前超逾寸部（至鱼际者称为*溢脉）,向后（超逾尺部者又称*履脉）。
【临床意义】常见于（阳证、热证、实证）,亦可见于平人。
【机理分析】长脉主（阳热内盛）等有余之证。若热盛、痰火内蕴、阳亢,正气不衰,使气血
壅盛,脉道充实而致脉长而有力,前后超过寸尺,如循长竿之状。
正常人气血旺盛,精气盛满,脉气充盈有余,故搏击之势过于本位,可见（柔和）之长脉,为强壮之征象。老年人两尺脉长而滑实,多（长寿）。《素问·脉要精微论》说:“长则气治。”说明*长脉亦是气血充盛,气机条畅的反映。
28.大脉 *相类脉* 洪脉
【脉象特征】脉体宽大,但无脉来汹涌之势。大脉的特点是寸口三部皆脉大而和缓、从容。
【临床意义】多见于健康人,或为病进。
【机理分析】健康人见之,为体魄健壮的征象。（疾病中若脉大,则提示病情加重）,故《素问·脉要精微论》说:“大则病进。”脉大而数实者为邪实,如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云:“伤寒三日,阳明脉大。”若脉大而无力者为正虚,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“男子平人,脉大为劳。”
《诊家正眼》指出:“若真元衰惫,则阳弛阴涸,失其揆度之常,因而歇止者,其症为重。”正常人亦有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。
(二)相似脉的鉴别
在28种常见病脉中,有些脉象很相似,脉象的鉴别可用近似脉象相比的比类法,以及用相反脉象对比的对举法。
1.比类法
(1)归类
将28种脉进行归类、分纲,就能提纲挈领,执简驭繁。以往对脉象的分类标准并不一致。东汉张仲景把脉象分成【阴阳】两大类:【浮、数、大、动、滑诸脉为阳脉，沉、涩、弱、弦、微诸脉为阴脉】;宋代崔嘉彦以浮、沉、迟、数四脉为纲,将24脉隶属其下;元代滑伯仁主张以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统辖各脉;清代陈修园则主张以【浮、沉、迟、数、细、大、短、长】【八脉为纲，以统各脉】。
各种病脉均是在邪正斗争中形成的,辨证以表里、寒热、虚实为纲，脉象则有浮、沉、迟、数、虚、实之相应。因此，现按浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉加以归类比较(表4-4)。
(三)相兼脉与主病
凡两种或两种以上的单因素脉相兼出现,复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。
由于疾病是一个复杂的过程,可以由多种致病因素相兼致病,疾病中邪正斗争的形势会不断发生变化,疾病的性质和病位亦可随之而变。因此,患者的脉象经常是两种或两种以上相兼出现。
在28脉中,有的脉象属于单因素脉,如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类;而有些脉本身就是由几种单因素脉合成的,如弱脉是由沉、细、软三种因素合成;濡脉是由浮、细、软三种因素合成;动脉由滑、数、短三者合成;牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。
实际上,【临床所见脉象基本上都是复合脉】。因为（脉位、脉次、脉形、脉势）等都只是从一个侧面论脉,而诊脉时则必须从多方面进行综合考察,【论脉位不可能不涉及脉之次、形、势,其余亦然。如数脉,必究其是有力还是无力,是浮数还是沉数,是洪数还是细数等。】
这里尚需介绍其他一些复合脉,如浮数为【二合脉】,【沉细数】为三合脉,浮数滑实为【四合脉】。
只要不是性质完全相反的脉,一般均可相兼出现。这些相兼脉象的主病,往往就是各种单因素脉象主病的综合。*临床常见*相兼脉及其主病列举如下。
【浮紧】脉:多见于外感寒邪之表寒证,或风寒痹证疼痛。
【浮缓】脉:多见于风邪伤卫,营卫不和的太阳中风证。
【浮数】脉:多见于风热袭表的表热证。
【浮滑】脉:多见于表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
【沉迟】脉:多见于里寒证。
【沉弦】脉:多见于肝郁气滞,或水饮内停
【沉涩】脉:多见于血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
【沉缓】脉:多见于脾虚,水湿停留。
【沉细数】脉:多见于阴虚内热或血虚。
【弦数】脉:多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢
【弦紧】脉:多见于寒证、痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致疼痛等。
【弦细】脉:多见于肝肾阴虚或血虚肝郁,或肝郁脾虚等证。
【弦滑数】脉:多见于肝火夹痰、肝胆湿热或肝阳上扰、痰火内蕴等病证。
【滑数】脉:多见于痰热、湿热或食积内热。
【洪数】脉:多见于阳明经证、气分热盛,亦可见于外感热病。
综上所述,任何脉象都包含着部位、至数、长度、宽度、力度、节律、流利度、紧张度等方面的因素,【当某一因素突出表现异常时,就以此单一因素而命名,如以脉位浮为单一的突出表现,而脉率适中,脉的形和势不大不小、和缓从容,即称为浮脉;如脉位浮而脉率速,其他因素无异常时,称为浮数脉。又如脉沉而脉形小,脉软无力时,可采用已经定义了的脉名——弱脉,亦可将几种特征并列而命名为沉细无力脉。】总之,辨脉时务必考察诸方面的因素,并将各种变化因素作为辨证诊断的依据。
(四)真脏脉
真脏脉又称“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”,是由于无胃气而真脏之气外泄的脉象,其特点是【无胃、无神、无根】。无胃之脉象以无冲和之意,应指坚搏为主要特征;无神之脉象以脉形散乱,脉律无序,或有或无为主要特征;无根之脉象以浮大散乱或微弱不应指为主要特征。
真脏脉的出现,绝大部分表示病邪深重,元气衰竭,胃气已败,是病情极度危重,濒临死亡的征象。故《素问·玉机真脏论》说:“邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。”并具体描述不同真脏脉的形态及预后:“真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦…真心脉至,坚而搏,如循薏苡苡子累累然…真肺脉至大而虚,如以毛羽中人肤…真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然…真脾脉至,弱而乍数乍疏…诸真脏脉见者,皆死不治也。”值得指出的是,随着医疗技术的不断提高,通过不断研究和临床实践,对真脏脉亦有新的认识,其中有一部分是由于心脏器质性病变所致,不一定是无药可救的死证,应仔细观察,尽力救治。
《医学入门》总结了“雀啄连来三五啄,屋漏半日一滴落,弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索,鱼翔似有又似无,虾游静中跳一跃,更有釜沸涌如羹,且占夕死不须药。”7种怪脉的脉象表现,分述如下。
1.釜沸脉
【脉象特征】脉在皮肤,浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根。
《世医得效方)曰:“釜沸如汤涌沸,息数俱无。”其特点为脉位极表浅,至数极快,脉力弱且重按无根。
【临床意义】三阳热极,阴液枯竭，
2.鱼翔脉
【脉象特征】脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动。
《医学人门》曰:“鱼翔脉在皮肤,其本不动,而末动摇,如鱼之在水中,身尾帖然,而尾独悠飏之状。”其特点是脉位极浮,至数极慢,脉律严重不齐,似有似无,重按无根。
【临床意义】三阴寒极,亡阳于外。
3.虾游脉
【脉象特征】脉在皮肤,来则隐隐其形,时而跃然而去,如虾游冉冉,忽而一跃的状态。
《世医得效方》曰:“状如虾游水面,杳然不见,须臾又来,隐隐然不动。”其特点为脉位极浮,至数极慢,脉律严重紊乱,脉力极弱而不匀,时而突然一跳随即隐没,重按无根。
【临床意义】阴绝阳败,主死。
4.屋漏脉
【脉象特征】脉在筋肉之间,如屋漏残滴,良久一滴,溅起无力,状如水滴溅地貌。
《脉经》曰:“屋漏者,其来既绝而止,时时复起而不相连属也。”其特点为脉位居中或沉,至数极慢,一息二至,脉律规则或不规则,脉力弱。
【临床意义】脾气衰败,化源枯竭,胃气荣卫俱绝。
5.雀啄脉
【脉象特征】脉在筋肉之间,连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状。
《脉诀乳海》曰:“凡雀之啄食,必连连啄之……脉来甚数而疾,绝止复顿来也。”其特点为脉位居中或沉,至数快,脉律不齐,在连续三五次快速搏动后出现一次较长的歇止,反复出现,并伴有脉力不匀。
【临床意义】脾之谷气绝于内。
6.解索脉
【脉象特征】脉在筋肉之间,乍疏乍密,散乱无序,如解乱绳状。
《医学入门》曰:“解索脉如解乱绳之状,指下散散无复次第,五脏绝也。”其特点为脉位居中或沉,至数时快时慢,脉律严重紊乱,散乱无序,脉力强弱不等,绝无规律。
【临床意义】肾与命门之气皆亡。
7.弹石脉
【脉象特征】脉在筋骨之间,如指弹石,劈劈凑指。
《脉诀乳海》曰:“弹石者,如指弹于石上,劈劈而坚硬也。”其特点为脉位偏沉,至数偏快,脉律基本规则,紧张度极高,毫无柔和软缓之象。
【临床意义】肾水枯竭,阴亡液绝,孤阳独亢,风火内燔。
六、妇人脉和小儿脉
(一)妇人脉
妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动及其病变,因而其脉诊亦有一定的特殊性。
1.诊月经脉
妇人左关、尺脉忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀,是月经将至。
寸、关脉调和而尺脉弱或细涩者,月经多不利。
妇人闭经,尺脉虚细而涩者,多为精血亏少的虚闭;尺脉弦或涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉
已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和,兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征。《素问·阴阳别论》云:“阴搏阳别,谓之有子。”《素问·平人气象论》又云：“妇人手少阴脉动甚者,妊子也。”指出【妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征】。【尺脉候肾,胞宫系于肾,妊娠后胎气鼓动,故两尺脉滑数搏指,异于寸部脉者为有孕之征】。此两说可供临床参考。
其他要点：
1.辨别疾病的病位和病性
疾病的部位是指机体发生疾病时，病邪在表或在里或侵犯机体的何脏何腑等。而寸口脉的寸、关、尺三部，在左分属（心、肝胆、肾），在右分属（肺、脾胃、肾），若某部脉象发生特异变化，则应考虑其相应脏腑发生病变的可能。例如，两手尺部脉见微弱，多为肾气虚衰；右关部见弱脉多为脾胃气虚；左寸部见洪脉，多为心火上炎或上焦实热等。
疾病的性质就是指病证属寒或属热，以及痰饮瘀滞等。《素问·脉要精微论》说：“长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛……”说明各种脉象都能在一定程度上反映病证的病理特性。例如，寒与热均可改变气血在体内运行的速率，常反映出不同的脉象，故可从不同的脉象上判断病变的性质。数脉、洪脉、滑脉、长脉等，多见于热证，有力为实热，无力为虚热；迟脉、紧脉等，多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。
2.分析疾病的病因和病机
不同的致病因素及发病过程与机体气血运行状态有着密切的联系,通过脉象可以推测疾病的病因病机。如《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气……风气相击，身体洪肿……此为风水。”外感风邪则脉浮，脉洪为气实，风气相搏，肺失宣降，不能行水，水气溢于肌肤，致全身浮肿。此文即是以脉象浮洪阐述了风水形成的病因病机。又如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》曰:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。”阳微阴弦是指寸部脉微弱,尺部脉弦急,阳微为胸阳不足,阴弦为阴邪内盛,说明上焦阳虚,下焦阴邪冲逆于上,导致胸痹而痛的病机。
3.判断疾病的进退和预后
通过诊脉能及时反馈病变的信息，可以判断病情的轻重缓急，推测预后的凶吉，观察疗效的好坏。观察脉象推断疾病的进退须结合临床症状,脉症合参,并要注意对脉象的动态观察。例如,外感病脉象由浮转沉,表示病邪由表入里;由沉转浮为病邪由里出表。久病而脉象和缓,或脉力逐渐增强,是胃气渐复,病退向愈之兆;久病气虚或失血、泄泻而脉象虚大,则多属邪盛正衰，病情加重的征兆。热病脉象多滑数,若汗出热退而脉转缓和为病退;若大汗后热退身凉而脉反促急、烦躁者为病进,并有亡阳虚脱的可能。
对病证进退预后的判断尤应注重脉之胃气,正如《景岳全书·脉神章》所说:“若欲察病之进退吉凶者,但当以（胃气）为主。察之之法,如今日尚和缓,明日更弦急,知邪气之愈进,邪愈进则病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和缓,知胃气之渐至,胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也。此察邪正进退之法也。”所以,缺乏和缓从容之势的脉象是预后凶险的征兆。
对脉之观察,除注重胃气之外,还要重视脉之神气、脉之肾气,凡无胃、无神、无根之真脏脉的出现,均属病情危重,预后不良。
(二)脉症的顺逆与从舍
脉症顺逆,是指脉与症的相应与不相应,以判断病情的顺逆。一般而论,脉与症相一致者为顺,反之为逆。例如,暴病脉来浮、洪、数、实者为顺,反映正气充盛能够抗邪;久病脉来弱者为顺,说明正虽不足而邪亦不盛。若新病脉反见沉、细、微、弱,说明正气虚衰;久病脉反见浮、洪、数、实等,则表示正气衰而邪不退,均属逆证。
脉与症有时表现不一致,其中必有一方反映疾病本质,另一方则是与本质不一致的假象。正如《景岳全书·脉神章》所说:“治病之法,有当舍症从脉者,有当舍脉从症者。何也?盖症有真假,脉亦有真假,凡见脉症不相合者,必有一真一假隐乎其中矣。”因此,脉症不相应者应四诊合参,认真分析,才能全面认识疾病的本质,决定脉症之取舍。若症真脉假,则舍脉从症;若脉真症假,则舍症从脉。
1.舍脉从症
是在脉症不相应的情况下,医生经过分析,认为症状反映了疾病的本质，而脉象与疾病本质不相符,也即症真脉假。例如,症见腹部胀满疼痛、拒按,大便燥结,舌红苔黄燥,而脉迟细者。此症状所反映的是燥热内结肠腑的本质,而脉象所反映的是因热结于里,阻滞血脉运行的迟细脉,是假象。此时应以症状为临床辨证依据而舍弃脉象,称为舍脉从症。
2.舍症从脉
是在脉症不相应的情况下,医生经过分析,认为脉反映了疾病的本质,而症状与疾病本质不相符,也即症假脉真。例如,伤寒热闭于里,症见四肢厥冷,而脉滑数。此脉所反映的是真热的本质,而症所反映的是由于热邪内伏,格阴于外,出现四肢厥冷,是假寒。此时应以反映疾病本质的脉象作为临床辨证依据,而舍弃与疾病本质不符的症状表现,称为舍症从脉。
何梦瑶在《医碥·四诊切脉》也指出:“凡脉证不相合,必有一真一假,须细辨之。如外虽烦热,而脉见微弱者,必虚火也;腹虽胀满,而脉见微弱者,必胃虚也。虚火、虚胀,其堪攻乎?此宜从脉之真虚,不从症之假实也。其有本无烦热,而脉见洪数者,非火邪也;本无胀滞,而脉见弦强者,非内实也。无热、无胀,其堪泻乎?此宜从症之真虚,不从脉之假实也。”
因此,脉有从舍,说明脉象只是临床表现的一个方面,而不能把其作为诊断疾病的惟一依据,只有四诊合参,才能确定脉之从舍,得出正确的诊断。
【诸脉主病及预后】
一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸证。
浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。
浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。
浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。
浮濡阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。
沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。
沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水蓄。
沉牢痼冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。
沉弦饮痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒聚积。
迟脉主脏，阳气伏潜，有力为痛，无力虚寒。
数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。
滑脉主痰，或伤于食。下为蓄血，上为吐逆。
涩脉少血，或中寒湿。反胃结肠，自汗厥逆。
弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。
浮弦支饮，沉弦悬痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。
紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。
长脉气平，短脉气病。细则气少，大则病进。
浮长风痫，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实。
洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。
缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。
濡小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。
阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。
阳动汗出，阴动发热。为痛与惊，崩中失血。
虚寒相搏，其名为革。男子失精，女子失血。
阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，疝瘕积郁。
代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。
阳病见阴，病必危殆，阴病见阳，虽困无害。
上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。
代脉止歇，脏绝倾危，散脉无根，形损难医。
【解】
每一种脉均有不同的脉象和主病。几种脉象相兼出现，即可诊察各种病证。
浮脉一般主表证，若病变在里的多为虚损诸证。浮而有力者为外感风热，浮而无力者为内伤血虚。浮迟脉为气虚外感风邪，浮数为外感风热。浮紧为外感风寒，浮缓为外感风湿。浮虚为伤暑，气阴两伤，浮芤为失血，血失脉空。浮洪为火盛阴伤，浮微为虚损劳伤。浮软为阴精虚损，浮散为气血虚极。浮弦为痰饮积聚，浮滑为痰热内扰。
沉脉主里证，又主里寒、积聚。沉而有力为痰饮食积，沉而无力为气郁不畅。沉迟为虚寒内生，沉数为热伏于里。沉紧为寒凝冷痛，沉缓为痰饮内停。沉牢为沉寒痼冷，沉实为里热炽盛。沉弱为阴精虚损，沉细为湿邪痹阻。沉弦为饮停作痛，沉滑为宿食内停。沉伏为呕吐腹泻，或为阴寒毒邪聚积于内。
迟脉属阴多主五脏病变。阳气伏潜，气血运行迟缓。迟而有力为寒凝冷痛，迟而无力为虚寒内生。
数脉属阳多主六腑病变，又主胃热呕吐、心火发狂。数而有力为实热，无力而数为疮疡。
滑脉主痰饮、食积。在下可为蓄血，在上可见呕吐。
涩脉主阴血虚少，或寒湿入血。临证可见呕吐、便秘，又可见自汗厥逆。
弦脉主痰饮，病位在肝胆。弦数多属实热，弦迟多为里寒。浮弦可见于支饮，沉弦可见于悬饮。寸部弦脉可见头痛，尺部弦脉可见腹痛。
紧脉主寒证、痛证。浮紧为表寒，沉紧为里寒。
长脉为平人之脉，短脉属病气之脉。脉短为气虚血少，脉大可为正虚邪进。浮长属风痫为病，沉短为宿食内停。
气血虚亏可见脉虚，气血壅盛可见脉实。
洪脉主热证，热盛则阴伤，细脉主湿证，又可见血液虚亏。
脉象缓大者主风病，缓细者主湿病。缓涩者为血液虚亏，缓滑者为火热内生。脉象濡小者为阴精不足，弱小者为阳气虚损。阳虚则外寒，阴虚则内热。
寸部微脉多主阳虚，故见怕冷，尺部微脉多主阴虚，故见内热。男子微脉多主阳气虚损，女子微脉多主失血伤阴。
寸部为阳，寸部动脉多主汗出过多，尺部为阴，尺部动脉可见发热、疼痛、惊悸、崩漏。
革脉可因阳虚感寒，邪正相争所致，在男子可见遗精，在女子可见失血。
促脉主阳盛，可见肺痈、阳毒。
结脉主阴盛，可主疝气、癥瘕积聚，气血痰食内郁。
代脉主阳气衰微。见下利脓血，阴寒内盛，心阳不足，心慌心跳，悸动不安。女子妊娠，有时也可触及代脉，不作病脉论。
阳病见阴脉，病变必定转危。阴病见阳脉，虽一时病重，但尚无大碍。脉跳仅见于尺而上不及关部者，说明阴气衰绝于下。脉跳仅见于寸而下不及关者，说明阳气竭绝于上。代脉有歇止，说明脏气衰绝，生命将危。散脉散漫，无根可寻，说明形体衰损，难以医治。