“胎毒”是什么？中医临床该如何用好这个概念？
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导读：今天学习“胎毒学说”的概念起源、由此导致的疾病与相应的治疗方式。
胎毒，指胎中禀“毒”的病因，也是中医儿科常见胎疾之一，多发生于小儿出生半年之内，特别是3个月以内。
《幼科发挥》曰：“儿之初生，有病多属胎毒。”
关于胎毒致病学说，最早记载见于隋代《诸病源候论》：“小儿在胎，其母气有热，熏蒸于胎，至生小儿，体皆黄，谓之胎黄也。”此后历代皆有论述。
“胎毒”一词最早出现于宋代《小儿卫生总微论方》，用来解释鹅口、垂痈、重腭、梗舌等胎病的病因，认为系由“胎毒上攻”、“胎毒攻发”所致。
古人认为，小儿体内带有胎毒，就容易发生疾病，因此，古代医家对胎毒十分重视。
胎毒病因病机
胎毒，指胎中禀受的各种对人体有危害的物质，狭义则专指胎中禀受之热毒，故与其母体关系最为密切。
正如《格致余论》所言：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安，母之饮食起居，尤当缜密，不可不知也。”
胎儿在母体中孕育之时，与母体一脉相承，依赖母体的气血滋养得以生长发育，母亲身体发生异常，必然会波及腹中胎儿。
《古今医鉴》也说：“盖小儿在胎也，母饥也饥，母饱也饱，辛辣适口，胎气随热，情欲动中，胎气辄躁。或多食煎薄，或恣味辛酸，或嗜欲无节，或喜怒无常，皆能令子受患。”亦强调了母体与胎儿的密切关系。
明代《幼科发挥·卷之一·胎疾》曰：“或问胎毒之说？
予曰：先贤论之详矣。盖人生而静，天之性也；感物而动，胎之欲也。欲者火也，故思虑之妄，火生于心；恚怒之发，火生于肝；悲哀之过，火生于肺；酒肉之餍，火生于脾；淫佚之纵，火起于肾。
五欲之火，隐于母血之中，即是毒也。男女交媾，精气凝结，毒亦附焉。此胎毒之原也。”
此段论述基本概括了历代医家对胎毒病因病机的认识，主要有几个方面：
一、孕母饮食不当，恣食肥甘辛辣燥热之食。
《外科启玄·卷七·胎毒疮恋眉疮》曰：“在腹胎中。其母过食五辛酒肉厚味。遗毒于胎。则生子故有是疮。”
抑或因病过服温热之剂，均可化热化火酿成五脏热毒。
二、孕母情绪失调，忧思郁怒太过，七情郁结五志化火。
三、孕母在怀孕期间感受外邪，入里化热，内传胞胎。
《幼科铁镜》说：“胎黄由妊母感受湿热，传于胞胎，故儿新生，面目通身黄如金色。”
四、父母淫欲之火，隐于父精母血之中，妊娠期间淫欲太过，胎毒传于胎儿。
五、父母自身患淋病、梅毒等疾病，皆可遗热毒于胎儿。
《幼幼集成》指出：“小儿梅疮……实由父母胎毒传染而致，然非寻常胎毒可比。”
六、在生产过程中，胎儿口中秽物下咽腹中，而成胎毒之患。
由上述可见，胎毒多在其母孕期间产生，与孕母的饮食、情志、起居及健康状况密切相关。
胎毒所致疾病
古人认为胎毒可引发的疾病众多。
正如《幼幼集成·卷二·胎病论》中说：“凡胎毒之发，如虫疥、流丹、湿疮，痈疖、结核、重舌、木舌、鹅口、口疮，与夫胎热、胎寒、胎搐、胎黄之类是也。更如一七之脐风，百日之痰嗽，半岁之真搐，一周之流丹，此又毒之至酷至烈，而不可解者也。”
最为常见的胎毒性疾病有以下几种：
胎疸，又名胎黄，即新生儿黄疸，以婴儿出生后全身皮肤、巩膜发黄为特点。
《诸病源候论·小儿杂病诸候》说：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，到生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”
《幼科证治准绳》中亦有记载：“小儿生下遍体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候，皆因乳母受湿热而敷于胎也……”。
胎毒发丹，即新生儿丹毒，又名赤游丹，以色赤如丹，形如云片，游走不定为特征。
《幼科证治准绳》记载：“胎毒发丹者，因胎毒内伏，或频浴热汤，或著烘衣，或乳母饮食七情内热，助邪为患。发于头面四肢，延及胸腹，色赤，游走不定。”
鹅口疮，以小儿口腔、舌上满布白屑，状如鹅口而得名。
《诸病源候论·鹅口候》说：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受容气盛，心脾热气熏发于口故也。”
奶癣，又称“胎敛疮”、“胎癣”，即婴儿湿疹，以皮疹瘙痒灼热，有的肿而浸淫融合成片，流出黄水，甚则溃烂，或结痂，日久皮肤增厚为特征。
《外科正宗》记载：“奶癣，儿在胎中，因食五辛，父餐炙搏，遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”
此外，胎毒还可导致小儿梅疮、胎毒瘰疬、胎热、胎赤、胎病风疾、胎气蕴热、胎肥等疾病，有的古代医家认为麻疹、天花等传染病的发生亦与胎毒密切相关。
胎毒治疗预防
自古以来，我国传统上对初生小儿一直采用去胎毒的方法，主要为初生拭口和服用去胎毒的药物，以清除从母胎中带来秽毒，用以改善体质、预防疾病。
初生拭口的方法较多，一般是用干净的软帛或纱布裹指，将小儿口中污物拭净。
《景岳全书·卷四十·小儿则》记载：“凡小儿初诞，宜以甘草细切少许，用沸汤泡汁，以淡为妙，不宜太甜。乃用软帛蘸汁，遍拭口中，去其秽浊。”
也可根据小儿体质之寒热，选用不同的药物煎汤拭口。
如《幼幼集成》中指出：“小儿初生……若身面俱红，唇舌紫，亦知其必有胎毒，每日用盐茶，但不可太咸，以帛蘸洗其口，去黏涎，日须五六次。每日洗拭，则毒随涎去。倘儿面唇淡红，此为胎寒，不可用茶，惟以淡姜汤洗拭，每日一二次足矣。”
去胎毒的常用药物有甘草、黄连、大黄、豆豉、朱蜜等，煎服用以去除新生儿腹中恶物、胎粪和胎中蕴积的毒物。
此外，孕母在孕期应注意饮食、情绪、起居调摄，切忌悲、哭、惊、怒，饮酒、嗜辛，避免房事性交，防止感染疾病等，这些都是预防初生儿胎毒的措施。
现代临床意义
现代医学认为，胎毒是孕妇怀孕期间由多种因素（感染疾病和有害的食物及化学、物理毒性残留）所形成的病原物（细菌、病毒、毒素、复杂的致病因子）通过胎盘屏障进入胎儿体内所致，对新生儿有潜在的危害。
这一认识与中医学对胎毒的传统认识是一致的。
更为重要的是，胎毒学说包括了丰富的围生期保健、母婴传染疾病、新生儿疾病等内容，其理论和方法仍可运用于今日所见的胎毒疾病的治疗和预防。
如把古人治疗“胎黄”的经验，用于现代医学证明为巨细胞病毒、肝炎病毒、弓形体的宫内母婴传染所致的“婴儿肝炎综合征”的治疗，取得满意的疗效；
不少学者运用中医中药预防新生儿溶血获得成功。
这些均说明古老的胎毒学说仍有其重要的现实指导价值。
至于初生祛胎毒法改善体质、预防疾病的效应，则完全有条件在现代临床科研设计的基础上进行研究，确认其价值和意义。
因此，对于我国传统的胎毒学说，有必要加以系统整理，进行临床和实验研究，筛选有效方法，确定其治疗效果和适应证。
通过现代的科学研究，吸取其中有效的经验，可能使之充实中医新生儿学的学术内涵，在围生期保健中发挥更大的作用。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《汪传儿科医论医案选》，万力生主编，学苑出版社出版，2008.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除