脾胃教研室高璟
基本信息：
韦某，女，4岁1月，因“反复发热3天伴咽痛”就诊。
一诊：2021年5月24日
家长代诉：患儿反复发热、咽痛3天，已在其他医院就诊，诊断为“疱疹性咽峡炎”，具体用药不详。见患儿精神状态差，易哭闹，仍发热、咽痛，纳差，口干，夜寐差，查患儿体温38.2°，咽充血明显，咽峡部可见数个疱疹溃疡。舌红，苔白腻罩黄，中后部厚腻；脉浮弦数。
辨证为：少阳太阳夹湿热
方选：吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散加减：具体用药详见下图。
二诊：2021年5月28日
患儿无发热、无明显咽痛，精神状态良好，纳尚可，夜寐一般，查：咽无充血，咽峡部未见疱疹。舌尖红，苔中部薄黄稍腻；脉细稍弦。、
辨证为：少阳太阴病
方选甘露消毒丹加味，具体方药见下图：
按语：
疱疹性咽峡炎（herpangina）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯1～7岁小儿。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。本病为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患儿可重复多次发生本病，大多为柯萨奇病毒A所引起。《素问·阴阳别论》“一阴一阳结，为之喉痹 ”，一阴在少阴，一阳在少阳。此患儿咽痛，反复发热3天，咽部充血明显伴疱疹，舌红，苔黄腻厚，是典型的少阳夹湿热证，故选吴门验方银柴消毒丹。银柴消毒丹主治少阳夹湿证，自少阳三焦，消散湿毒。少阳证，所以用柴胡黄芩，夹湿热合甘露消毒丹，用藿香、茵陈、豆蔻、黄芩。用藿香芳香化湿，增加佩兰，助藿香去湿；连翘解表，其含有齐墩果酸具有保肝作用，可以清肝，止呕，促进上消化道的动力，金银花配连翘增强了清热解毒，疏散风热的作用；射干利咽喉的，清少阳。豆蔻仁除湿，可治疗外感疾病导致的食欲差。由于本病病因是柯萨奇病毒A引起的，合薏苡败毒散。薏苡仁是禾本科植物，有效成分是薏苡仁内酯，含薏苡仁素，在水中的溶解度低，所以需要的大剂量，它是一个特异性拮抗病毒的药物。竹叶，也是禾本科植物，与薏苡仁是一个种属，也有抗病毒的活性成分和内酯，能够增强薏苡仁的疗效。小儿多脾胃虚弱，易食积化热，加山楂、鸡屎藤、建曲消食化积，助化湿之力。患儿服第一剂中药后就已退热，咽痛明显减轻，复诊时咽部无充血，未见疱疹，精神状态良好，舌上厚腻苔大部分已消退，遂用甘露消毒丹加太子参，薏苡仁、淡竹叶善后。太湖学术思想治疗疾病的特点是“直取其病,随证化裁”，本案例中薏苡败毒散中的薏苡仁、淡竹叶即是针对疾病的病因——病毒去治疗的，银柴消毒丹则是针对少阳夹湿热的证去治疗，“病证症有机结合”故起效迅速。笔者在临床中，用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散加减治疗小儿疱疹性咽峡炎，往往都可以取得满意的疗效，大家不妨一试。
