原创：痛经第一方——当归四逆汤

痛经第一方：当归四逆汤

作者/肖相如老师

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什么是痛经？

妇女经期或月经前后，出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，也叫“经行腹痛”。

西医学中的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等可出现痛经。

疼痛的发生机理是气血不通畅，中医认为“不通则痛，痛则不通”。不通最重要的病因是寒邪，因为寒性收引、凝滞，寒邪侵袭人体，使经脉收缩，气血运行不通畅，则会发生疼痛。

痛经多见于血虚有寒的体质，经期抵抗能力下降，更容易感受外界的寒邪，使气血流行不畅而发生痛经。

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方剂来源

当归四逆汤是治疗痛经的第一方，出自医圣张仲景的《伤寒论》。

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脈細欲绝者，当归四逆汤主之。

处方：

当归三两 芍药三两

细辛三两 通草二两

甘草二两（炙）

桂枝三两（去皮）

大枣二十五枚（擘，一法二十枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

处方：

当归三两 芍药三两 通草二两 細辛三两

甘草二两（炙）生姜半斤（切）

桂枝三两（去皮）吴茱萸二升

大枣二十五个（擘）

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。（一方，水、酒各四升）。

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方剂分析

当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以通草通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。

原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。

若痛经而伴有手足发凉的，是血虚寒凝子宫的表现，是当归四逆汤的典型适应证。

若同时伴有胃寒吐逆之类的表现，就是“内有久寒”，可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤，在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜，以温中和胃，散寒降逆，且以清酒助药力而活血散寒。

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现代剂量和服法

处方：

当归12克 白芍12克

桂枝12克 炙甘草6克

细辛3克 通草6克 大枣4枚

用水1600毫升，先浸泡30分钟，大火烧开后小火煮取药液600毫升左右，分3次于饭前1小时左右温服。每次经前服3剂。

当归四逆加吴茱萸生姜汤的煎服方法与上相同，吴苿萸6克，生姜3片，只是要用水800毫升，用清酒800毫升煎药。清酒即清沌的陈米酒。

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其他方法

（1）艾灸穴位：关元、三阴交。

关元 ：脐下三寸（四指）

三阴交

用艾条灸关元、三阴交各15分钟，也可有效的缓解痛经。

（2）生姜红糖水：经前3天开始喝生姜红糖水，水温高一点，也有缓解痛经的作用。

（3）热水袋：暖敷小腹和腰部，也可以缓解痛经。

（4）注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，避免疲劳、紧张等，可减轻痛经症状。

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