「温经典」学医不读伤寒论，六经辨证无分寸
本届中医经典传承大会由中华中医药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会、中国中医药出版社有限公司主办，海南省中医药学会、海南省中医院承办，江阴天江药业有限公司支持，面向广大中医药临床工作者、高等院校师生、中医药研究人员及中医药爱好者的一场全国性大型经典传承活动。
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“国药天江杯”中医经典传承大会自启动以来，受到了中医经典爱好者的广泛关注。最近这段时间，我们会陆续推送黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病学四门学科的相关温习资料。希望以经典阅读为引领，与大家一起温故而知新。
说起读经典，那就不得不提《伤寒论》了，作为中医的经典名著之一，是一本值得中医人学习一生的书。有句话说：“学医不读伤寒论，六经辨证没分寸”。《伤寒论》中记载的的方剂，大多疗效可靠，切合临床实际，一千多年来经历代医家的反复应用，屡试有效。由于张仲景所博采或个人拟制的方剂，精于选药，讲究配伍，主治明确，效验卓著，后世誉之为“众方之祖”，尊之为“经方”。今天，我们来学习一下《伤寒论》里的经典原文！
01
原文
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（原文1）
串解
柯韵伯说：“太阳主表，故表症表脉，独太阳得其全，如脉浮为在表……头项主一身之表……恶寒为病在表……后凡言太阳病者，必据此条脉症。”即是说机体在抗病的初期（太阳），首先唤起循环系统兴奋性的冲动（主表），如脉浮，头项强痛等，无一不由血循环的兴奋性（表症表脉）而来，甚且在发热的初期（病在表），常常会发生恶寒的感觉。所以陆渊雷说：“恶寒既常与发热同时发作，且伤寒以发热为主证，则知经文恶寒二字，即含发热在内。”
语译
疾病之所以叫作“太阳”，是包括临床时诊察得“浮”性的脉搏，同时患者主诉有头痛、项强、恶寒等症状而言。
02
原文
肺者，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（原文3）
串解
柯韵伯云：“发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，因可知矣。然虽有已发未发之不齐，而恶寒、体痛、呕逆之症，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风矣……中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束故体痛，寒邪内侵故呕逆，寒则令脉紧。”
因为有这一系列的寒象症状，便可认为是感寒的的证。于此可知伤风、感寒两证的分别，只是机体不同的反应症状，并不是致病因子的有所悬殊。为什么把这些症状叫作“伤寒”呢？古人以“寒”属冬，冬主敛藏，发热、恶寒、无汗、皮肤紧缩，好像冬令的寒冷敛藏一样，所以叫作“伤寒”，这名称仍然是对事物的比附得来的。
语译
所患的太阳病，姑无论已经发热，或者还没有发热，只要是有恶寒、身体疼痛，甚或呕吐等症状，脉搏亦呈现紧张状态时，这便是伤寒（感寒）的主要证候。
03
原文
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（原文12）
桂枝汤方
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
串解
程应旄云：“阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧（按：第3条），并不着浮字可见。惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；惟阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。热自表发，故浮以候之；汗自里出，故沉以候之，得其同与异之源头，而历历诸证，自可不爽。”
即是说太阳中风的桂枝证，表现在症方面，为热自发，汗自出；表现在脉方面，为浮而弱，这是与太阳伤寒大不同处。而鼻鸣、干呕，并不是桂枝汤证的主要症状。喻嘉言云：“后人相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，苟简率易，误人多矣。”的确，这里既谈“恶风”，又谈“恶寒”，可见恶风、恶寒只是主观感觉上的轻重不同而已。
语译
在太阳期的伤风症状，脉搏往往是浮而弱，因为发热，所以脉浮，又因为不断地出汗，所以浮中见弱。在还没有发热之先，常呈显一番啬啬、淅淅的恶寒状态，一会儿又翕翕然发起热来了，如热高时，亦有出现鼻道的呼吸障碍和干呕症状的，但都可以“桂枝汤”为主方进行治疗。
04
原文
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（原文31）
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
串解
陆渊雷云：“葛根汤为发热头痛，脉浮无汗之主方，应用最广，不必见显著之项强也，其异于麻黄汤证者，麻黄证有喘，葛根证无之；麻黄证身疼腰痛，骨节疼痛，葛根证纵有骨楚，亦颇轻微。病有汗者，麻黄汤绝对禁用，若有咳嗽，或胃肠证时，虽有小汗，葛根汤犹为可用，若不咳，汗较多者，当然属桂枝加葛根汤。”
桂枝加葛根汤证在上篇第14条，两证的主要不同点，即在有汗无汗，所以魏荔彤云：“其辨风寒，亦重有汗无汗，亦不以畏恶风寒多少为准。”
语译
患太阳病，颈项连肩背部都有拘急强直的感觉，不出汗，怕风，这是恰好用葛根汤的证候。