从肝“针”治偏头痛，分5步
华医世界
图*全国名老中医中央保健会诊专家吴中朝教授
偏头痛是一种周期发作性疾病，临床主要表现为反复发作性的单侧或双侧搏动性头痛。
偏头痛的发病率日趋增高，严重影响着人们的身心健康。
全国名老中医中央保健会诊专家吴中朝教授，长期从事中医及针灸临床工作，具有丰富的临床经验和较高的学术造诣。
在诊治痛证、养生保健、疑难病症等方面有独到的见解。
其在治疗偏头痛多采用刺络放血从肝论治，以期达到行气祛瘀、通络止痛的目的。
今天，小师妹将吴教授刺络放血从肝论治偏头痛的经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
掉眩诸风偏头痛，病因病机主肝从
《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”
《类证治裁》云:“凡上升之气，皆从肝出。”
肝气内郁、肝火上炎，极易上扰头部，清空失司，而致头痛，尤以偏头痛最为典型。
《问斋医案·卷六》云:“郁则生发之气不振，脏腑皆失冲和，……每不可解，皆缘肝木不能条达。”头部气血扰动，血行不畅，经脉瘀滞，不通则痛。
因此，偏头痛特别是急性发作者，多责之于肝。
《临证指南医案·卷八·头痛》云:“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”
从经络上，强调了肝经与头痛的关系，故说偏头痛的发生主要责之于肝。
肝失疏泄是偏头痛发病的基础，肝经郁滞、气血不畅是偏头痛的病机，故其治疗尤宜从肝施治。
《素问·气血形志》云:“凡治病必先去其血。”《灵枢·官针》强调用“络刺”“豹纹”等刺法祛瘀滞之血。
查探找寻匠心用，刺血务净肝脉通
对于偏头痛刺络放血方法，提出了五步法:
查血脉，探瘀血
找横络，刺其血，务求畅
1.查血脉
头部血脉血管粗细及流速各有差别，血管分布区域涉及的经脉也各有不同。
因此查看头部血管情况十分重要。
描述头部血管与肝的关系：
如血管充盈粗大，肝风上扰;
血管红赤表显，肝火偏旺;
血管搏动，肝阳上亢;
血管细小红赤，肝阴不足;
血管挛紧掣，肝脉寒凝;
血管黯滞不畅，肝脉瘀滞。
2.探瘀血
除了按头部的刺痛、定点痛确定瘀血以外，还提出偏头痛与肝相关的瘀血“五说”:
其一，病史长者有瘀血，所谓久痛肝脉碍气必瘀;
其二，每因情志不畅而发者有瘀血，所谓肝郁气滞血瘀;
其三，遇烦躁或内热而痛者有瘀血，所谓肝热熏灼留瘀;
其四，因寒冷而巅顶抽掣作痛者有瘀血，所谓肝脉寒凝而瘀;
其五，查有椎底动脉变细受压者有瘀，所谓肝脉上巅受阻留瘀。
3．找横络
在偏头痛者头部寻找怒张的表浅血管，即“横络”，以定瘀滞具体经脉及部位。
巅顶部横络，病在肝脉，病机多为风寒留滞肝脉;
侧头部横络，病及少阳，病关肝脉;
后头部横络，病及太阳，影响肝脉;
太阳紫脉，眼部肝脉及少阳受累而瘀滞;
耳部横络，总属阳经失畅损及肝脉;
眉宇横络，督脉肝脉皆所不畅。
以上横络皆是刺络放血从肝论治的首要部位。
4.刺其血
对于偏头痛刺血法，针法纷呈，工具多变，疗效颇奇。
具体刺法归纳为菱形法、梅花法、循轮法、点痣法、贯通法五法。
1)菱形法:巅顶横络或痛者，沿四神聪菱形边火针点刺，每次每边点刺3～5下，以升阳暖肝，醒脑通脉。
2)梅花法:两侧头痛者，用9号注射器针头散刺，或用皮肤针中重度叩刺，使之散在性地微有出血点，以疏泄少阳。
3)循轮法:对于颞部疼痛，牵及耳部者，用循轮法，即循耳轮点刺耳轮1－5，或循耳廓外周根部用刺血针头点刺，以调节耳部气血，清利肝脉。
4)点痣法:前头痛、眉宇痛者，在印堂穴点刺;太阳穴处横络或痛者，直接用三棱针点刺其局部的紫脉，以清脑明目，畅达肝气。
5)贯通法:对于弥漫性偏头痛，取两条主线用刺血针点刺出血，一条线是循头部督脉循行线，前到神庭，后到风府;
另一条线是两角孙穴横联线，用刺血针头点刺出血，以通调督脉，疏通厥(阴)少(阳)。
5.务求畅
偏头痛从肝论治刺血，以用三棱针、火针等刺破头部腧穴为主，兼及某些腧穴病灶处、疼痛点、反应点或浅表小静脉以放出少量血液而止痛。
强调刺血务净，即一次刺血，要待所刺部位的血液自然流出至自止。
要根据《黄帝内经》“索其结络者，刺出其血，以见通之”及“经上实下虚而不通者，……视而泻之”而用之。
在刺血的过程中，如出血不多或即凝而不出者，还要加以酒精棉球擦拭出血处，或略加拍打，以解其凝，使血液续出。
正如李东垣所说，以刺血“泻其经络之塞者，为血凝而不流，故先去之”，刺血可“去血络之凝”。
脏腑辨调共选用，经脉论治又相逢
从肝入手刺络放血治疗偏头痛的过程中，注意将脏腑辨证与经络辨证相结合。
1.肝阳上亢型———
上病下取大敦用，肝俞耳尖首当冲
症见一侧或双侧搏动性头痛或胀痛，尤以情绪激动后加重，或见面赤目赤，口干，大便秘结，失眠多梦，耳鸣，舌红、苔黄，脉弦滑。
治以平肝潜阳，理气止痛。
选取肝经井穴大敦清肝泻火，膀胱经肝俞穴疏肝理气，经外奇穴耳尖清热泻火，共奏平肝潜阳，疏肝理气止痛。
2.肝经瘀阻型———
阿是穴位散刺从，配合膈俞效尤宏
症见平时情志不舒，或有外伤史，头部多呈针刺样疼痛，痛有定处，或不时窜至巅顶，疼痛发作频率可随病程增加，或伴有心悸、恶心呕吐、多梦等症，舌质紫暗，脉弦涩。
治以疏肝理气，活血止痛。
多采用头顶或颞部阿是穴散刺法，合并膈俞穴刺血拔罐。
阿是穴刺血能使局部气血疏通，膈俞为八会穴之“血会”，两穴配合以实现瘀血去新血生。
3.肝郁气滞型———
太阳紫脉放血功，上病下刺亦太冲
症见抑郁寡欢，头部胀痛、窜痛，或牵及眼部、耳部，头脑不清，或视力、记忆力下降。每因情志不畅诱发。
舌质暗滞、舌苔黄为主，脉弦涩。
治以理气通络止痛。
选取太阳紫脉刺血有“去菀陈莝”之意，祛瘀以行气止痛，肝经原穴太冲疏肝解郁，活血通络，以从其本。
二者配合使用标本同治，以期达到疏肝理气之效。
4.肝胆郁热型———
太阳率谷追寇穷，行间临泣刺相逢
症见头痛、昏蒙重坠，尤以生气后为著。
随情绪波动而加重，胸脘痞闷，乏力，纳差，失眠，二便尚可，平素心情欠佳，舌尖边红、苔黄腻，脉弦滑。
治以疏泄肝胆，清热止痛。
选用头部经外奇穴太阳和足少阳胆经率谷，配合足厥阴肝经荥穴行间和足厥阴肝经太冲，此为上病下取之意，共奏清肝胆郁热之效。
此外，临床上与肝有关的偏头痛多以标实为主。
与肝有关的偏头痛无论是实证，还是以标实为主的证型，应用刺血疗法，再酌以标本兼治，皆可取得很好的疗效。
验案举隅
患者，女，43岁
2010年8月5日初诊。
因“发作性头痛病史近10年，加重1个月”就诊，自诉每因生气或劳累后头痛加重，疼痛部位不定，或偏左，或偏右，或在巅顶胀痛，或抽掣痛。
长期服用芬必得，近两个月服药后疼痛未缓解。
患者平素性情急躁易怒，失眠多梦。
查体:精神欠佳，左眼结膜充血、眼眶胀痛、羞光流泪难以睁眼。
舌尖边红、苔黄，脉弦数。
西医诊断:偏头痛。
中医诊断:偏头痛(肝阳上亢型)。
治法:平肝潜阳，理气止痛。
处方:
大敦(双)、肝俞(双)、耳尖(双)
操作:
刺血顺序先下肢，后耳尖。
肝俞和大敦刺血操作方法:
碘伏消毒后，用9号一次性注射器针头迅速直刺肝俞(双)、大敦(双)，局部先作搓揉数下，待针孔流血后，于针孔处拔火罐，约5min后取下火罐。
耳尖刺血操作方法:
先用拇、食指将患者左侧耳尖部捻至发热充血，用碘伏擦拭消毒后，持9号一次性注射器针头在左侧耳尖处迅速点刺一至两下，挤出鲜血8～10滴，待血液由深变浅后，停止捻压，后用碘伏擦拭消毒。
2010年8月6日二诊:
焦虑烦躁、头痛症状减轻，眼部充血已基本消失，睡眠稍有改善，舌红、苔黄，脉弦数。
操作:
右侧耳尖刺血治疗(方法同左侧耳尖刺血)，肝俞刺血拔罐，定位肝俞穴后(操作方法同膈俞刺血)。
2010年8月13日三诊:
焦虑烦躁、头痛等症均缓解，精神可，睡眠得到改善。
二便可，舌红、苔黄，脉弦略数。
按照初诊时的方法治疗。
嘱患者隔一段时间继续针灸治疗，平时多进行精神方面的心理疏导，以巩固疗效。
按语:
本例患者因平素情志不畅，郁久化火，肝阳上亢，扰乱头部气血，气血瘀滞，不通则痛，
故见头胀痛或抽掣痛，且部位不定，生气或情绪不佳时加重;肝气郁久化热，热扰心神，则出现焦虑烦躁、失眠多梦等症状。
病机无外乎肝气郁结，气血瘀滞，
故治以疏肝解郁，理气止痛，方用大敦、肝俞(或膈俞交换)、耳尖处刺络放血治疗。
刺血有泻热、止痛、镇静、活血化瘀的作用。
刺血疗法在偏头痛急性发作期的即时止痛效果明显。
大敦穴为足厥阴肝经的井穴，具有泻火镇静、泻肝经热邪的作用。
患者素有肝气郁结，用肝俞疏肝理气以治其本;
膈俞为八会穴之“血会”，能活血理血。
《灵枢·口问》云:“耳者，宗脉之所聚也。”又有《灵枢·厥病》记载:“厥头痛，头痛甚，耳前后脉痛有热，泻其出血，后取少阳。”
耳尖为经外奇穴，具有退热消炎、止痛及祛风清热、清脑明目、平肝潜阳的作用。
此外患者长期情志不畅，需要进行心理方面的疏导。
本案例刺血取肝俞、膈俞、大敦和耳尖穴，体现了“偏头痛从肝论治”的学术观点。
全国名老中医中央保健会诊专家吴中朝教授，长期从事中医及针灸临床工作，灸法研究有很深造诣。
既能继承传统的中医药的精髓，又能不断开拓创新。
在诊治痛证、养生保健、美容、减肥、老年病、男科病、脑病及疑难病症等方面有独到的经验。
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