五迟．
(概述)
五迟是指立、行、发、齿、语的发育迟于正常为特征的一种疾病。
发育正常的小儿，一般生后头发黑密，6个月左右开始萌牙，7个月能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，10个月时能站立，工周岁时可独立行走，13个月已会说出简单的语言。若超过12个月头发稀细黄枯，未见萌牙，不能平稳站立，18个月尚不能行走，不会说爸妈以外的字，即为五迟，故本病以婴幼儿为多见。
西医学小儿生长发育迟缓、大脑发育不全、佝偻病等多种慢性疾病均可引起五迟。五迟是小儿生长发育迟缓的一种疾病，如经积极治疗，大多可以改善和恢复，但部分患者往往成为痼疾。正如王肯堂在．《证治准绳。幼科。五软》中说：“婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾，……如投药不效，亦为废人。”可见，本病的预防比治疗更为重要。随着我国优生优育知识的普及，人口素质逐渐提高，五迟的发病率逐渐减少。
五迟，早在<诸病源候论．小儿杂病诸候》中就有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”等记载。嗣后，历代医家多有阐发，至清代，哎张氏医通、．婴儿门上》始将古代分述的各类迟候，归为“五迟”，他说：“五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也。”并指出诸迟之候“皆胎弱也”。哎医宗金鉴．幼科心法要诀》提出用苣胜丹和菖蒲丸治疗发迟和语迟，这些论述迄今仍具指导意义。
现代研究认为，五迟的发生除与胎弱的因素有关外，还与社会环境、生活条件有密切关系，也可能因某种疾病而引起，因此本病的防治，主要在于大力宣传优生优育知识，提高人口素质．一旦发现本病，应及早治疗，除内服补肾健脾、强筋壮骨药物外，可配合针灸疗法及康复教育措施。
(病因病理）
五迟的发生，主要是由于先天禀赋不足，后天调摄失养，肾脾不足，累及五脏所致。又因五脏不足的程度不同，在病理变化上，可以表现为五脏俱亏，也可一脏、二脏，或数脏亏损为主，故临床表现有五迟各候俱见者，也有各类迟候单发，或多个迟候联合发生者。
1．肾精亏损 肾主骨生髓，具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓、脊髓的作用。 若先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨髓生化乏源，不能很好地营养骨骼，则可出现骨骼脆弱无力而见立迟、行迟；肾主骨生髓，而“齿为骨之余”，所以牙齿的生长亦有赖于肾中精气的充养，若肾精不足，则牙齿不生而见齿迟；肾藏精，“其华在发”，说明头发的生长与润枯，与肾中精气有关，今肾精亏虚，做见发迟。
2．脾胃虚弱 脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，小儿生长发育所需营养全赖脾胃运化水谷精微与气血以供给。若饮食失节，生活失宜，或疾病影响，导致脾胃损伤，则化源不足，五脏失养，影响小儿正常的生长发育，也可出现五迟。
3。肝血亏虚 头发的生机根于肾，而其营养来源于血，肝藏血，肝血不足，血虚失养，则头发生长缓慢，干枯不泽；肝藏血，在体合筋，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活，若脾肾不足，肝血亏虚，筋骨失养，则可见立迟、行迟。
4．心血不足 心主血脉，开窍于舌，语言为智慧的一种表现，若心气不足，脑髓不充，则智力发育不健，语言迟缓。心之声为言，小儿心气不足，脑髓不充，则不能如期说话。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点
1。凡小儿生长发育较正常儿迟缓，即超过12个月头发稀细黄枯，未见萌牙，不能平稳站立，18个月尚不能行走，说爸妈以外的字，可诊断为五迟。
2。五迟不一定悉具，但见一二迟者可以分别作出诊断。
二、鉴别诊断 、
1．痿病 以下肢不能随意运动碍于行走为主症，与立迟、行迟的发育迟缓有别。
2。五软 以头项、口、手、足、肌肉软弱无力为主症，以运动障碍为特点。常伴五迟．
(辨证论治)
一、证候辨别
1．辨轻重 临症见行走不稳，囟门闭合较晚，出牙延迟，心烦易惊，汗多，而无运动机能障碍者多属轻证；若筋骨痿弱，不能站立，头发稀疏萎黄，不能言语，身体瘦弱，精神萎靡不振，伴神思迟钝，甚至痴呆者多属重证．
2。辨兼症 五迟发自五脏，常伴五脏不足之证，如肾不足，兼见形体瘦弱，生长缓慢；脾不足则肌肉松而不坚，大便多稀；肝不足则见乏力易倦；肺不足兼见汗多易感冒；心不足则易惊善惕．
五迟的治疗原则以扶正补虚为主。若偏于肾脾气虚者，治宜补脾益肾，偏于肝肾亏损者，着重补益肝肾；偏于心肾不足者，又当补肾养心。此外，可配合针灸推拿疗法，以提高疗效。本证治疗。疗程宜长，方可见效．
三、分证论治
1．脾肾虚弱
证候表现 头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，或生而牙质不良，囟门宽大，逾期不合，形体瘦弱，生长缓慢，肌肉松软，面色淡白，食欲不振。大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟无力。
辨证要点 本证辨证，重在头发和牙齿方面的改变，以头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，囟门逾期不合，兼见脾肾不足证为辨证依据．
治法 主方 补益脾肾。六味地黄丸合四君子汤加减。
方药 运用 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、黄芪、人参、白术、甘草等。头发稀黄为主者加何首乌、黑芝麻、枸杞子，牙齿不生，囟门不合加补骨脂、菟丝子、苍术、牡蛎。
2．肝肾亏损
证候表现：坐、立/行的发育明显迟于正常同龄儿，甚至四五岁还不能行走：或者伴有发和齿的异常。平素活动甚少，容易疲倦，肢体无力，睡眠不实，面色不华，形体瘦弱，舌淡苔少，脉沉细无力。
辨证要点 坐立、行走属小儿动作发育，与肝藏血主筋，肾藏精主骨的关系较为密切。若肝肾亏损，气血不足，不能荣养筋骨，每见立迟、行迟，故辨证应注意辨别立、行与翻身、起坐、爬等动作的关系，同时注意发和齿的发育情况。
治法 主方 补益肝肾。加味六味地黄丸加减。
方药 运用 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、五加皮、太子参、何首乌，鹿茸等。先天禀赋不足者加枸杞子、紫河车；睡眠不宁者加琥珀、丹参、远志，精神呆钝者加石菖蒲、柏子仁。
3．心肾不足
证候表现 语言发育迟缓，智力低下，常伴有立、行、发、齿等迟缓症状，精神呆滞，疲乏无力，食欲不振，大便多秘，舌淡苔薄，脉缓无力。
辨证要点 证属心肾不足所致的语言发育迟缓，以及立迟、行迟、发迟、齿迟等，为五迟之中较为复杂而严重者。语迟的辨证又有语言迟发和语言障碍之别。
治法 主方 补肾养心。菖蒲丸合五加皮散加减。
方药 运用 常用药；石菖蒲、五加皮、丹参、牛膝、人参、当归、珍珠母、何首乌、远志等。肺不足而声微者加五味子、白石英；肝虚筋缓而乏力者加熟地、白芍、川芎等。
(其它疗法)
一、中药成药
1．六味地黄丸 用于发迟、齿迟。
2．肾气丸 用于五迟之重证。
二、单方验方
1．醋炒鱼骨50g，胎盘粉7g，炒鸡蛋壳20g，白糖25g，共为细粉。每次0。5g，每日3次，连服1—3个月．用于五迟。
2．五加皮100g，．研细粉，粥引调下．每次3g，每s．'3次。用于行迟．
3．龙骨25g，牡蛎20g，牛膝15g，淫羊藿lOg，白术12g，苍术．8g，熟地6g，太子参、当归、石菖蒲、何首乌、山楂各5g，共为细粉。6个月每次0.25g；7一12个月，每次O.5g；1-2岁，每次0.75g；2-3岁，每次1.08。每日3次，连服1—2个月．用于五迟。
三、药物外治
1．川芎、熟地、山药、当归、白芍各lOg，炙甘草3g，共为细末，汤调擦齿根，每日3次．用于齿迟。
2．石菖蒲20g，艾叶30g，川芎12g，羌活log，穿山甲3g，茯苓15g,五味子5g，共研细粉，用鸡蛋清或麻油调匀，外敷关元、囟门，夜敷晨取。10日为1疗程。用于立迟、行迟。
四、食疗方药
1．桑椹子，每次1g，每日2次。久服可黑发，健步，利关节。
2。龙眼肉，每次1g，每日2次。常服能益智，安神。
3．公鸡骨架工具，用净黄土焙黄，加入东北人参9g，共研细末，按患儿年龄酌用，每次1.5—3g，红枣煎汤送服。适用于立迟、行迟。
五、针灸疗法
1。艾灸足两踝，每次3壮，每天1次．用于行迟。
2．艾灸心俞穴，每次3壮，每日1次。用于语迟。
(预防护理)
一、预防
1。大力宣传优生优育知识，避免近亲结婚。婚前进行健康检查，以杜绝先天性遗传疾病的发生。
2。怀孕后要求孕母保持精神舒畅，营养丰富，多晒太阳，慎用对胎儿有害的药物，以避免损伤胎元之气．
3．婴儿出生后应加强调护，提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证营养均衡．并适当进行体格锻炼。
二、护理
五迟属虚弱之病，患病后首要加强饮食调理，以富有营养和易消化的食物为主。并应注意定时定量。
(文献选录}
《小儿卫生总微论方．五气论．心>>：“心气怯者，则性痴而迟语，发久不生，生则不黑。心主血，发为血之余，怯则久不生也。心系舌本，法则语迟也。”
《片玉心书。形声门》。“行迟者何也?盖骨乃髓之所养，血气不足，则髓不满骨，故弱软不能行，此由肾与肝俱虚得之．……加味地黄丸主之。”
《证治准绳．幼科．齿迟》：“齿者，骨之所终而髓之所养也。小儿禀受肾气不足，不能上营，而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿久不生也，地黄丸主之。”
《医宗金鉴．幼科心法要诀。五迟》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长。坐不能稳，要皆肾气不足之故。先用加味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气。又足少阴为肾之经，其华在发，若少阴之血气不足，即不能上荣于发，苣胜丹(当归、生地、白芍、菟丝子、胡粉)主之。又有惊邪乘入心气，至四、五岁尚不能言者．菖蒲丸主之。”
(现代研究)
一、临床研究
有关五迟的中医及中西医结合治疗，综合资料较少，研究尚待深入。西医学的佝偻病，脑性瘫痪、智力低下等，均可见五迟，有关此类疾病的现代研究报道，分别介绍于心系病证的智力低下、汗证，肾系病证的五软，可以参阅．
迟福报道，中医五迟五软相当于佝偻病，由于父母精血不足，或曾投坠胎药不去竟成孕者所致。其病机由脾肾不足而成，辨证施治应从脾肾入手。肾阴不足者．补肾阴其骨自强；营养欠佳而患此症者，须补脾以健骨；合并湿热者，用木防己汤；虚者用黄芪五物汤；肾阴不足者服参茸丸和六味地黄丸。均佐海螵蛸面和朱砂、琥珀。治疗81例，疗效满意。
林鸿翥报道，大脑发育不全当包括在“五迟”病中，多因先天不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。治疗应补肾助阳，健脾益气，益智健神。处方：山茱萸、菟丝子、玉竹、五味子、龟版各30g，鹿茸、全蝎各9g，海狗肾2个，人参12g，石菖蒲lOg，蜈蚣3条，麝香0．9g(另研后加)。共研细面，炼蜜为丸，日服2次，每次1丸(6g)。同时用5％-10％人参液作耳穴注射。作者认为，人参配五味子可加强内抑制过程，促进大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡。
史方奇报道，本证系先天禀赋不足，肾气亏损，后天脾虚失运，气血虚衰之证。治宜先补脾健运以减肥实肌治标，后补脑益肾，增智长骨治本。药用：虎骨(油酥)lOg，豹骨(油酥)、制黄精、丹参、黑豆、黑芝麻、核桃肉、猪骨髓、兔脑髓、枸杞子各60g，党参、黄芪、杜仲、楂肉、山药、牛膝、桑寄生、枣皮各30g，熟地、黄柏各24g，当归、炙甘草各15g。上药煎汁去渣浓缩，加蜂蜜4斤，收膏。每服1匙，每日3次。
施炳培报道，采用穴位注射治疗小儿脑性瘫痪，主要穴位分三组：哑门、肾俞；风池、足三里；大椎、内关。单纯智力低下者，可轮流选择上述一组穴位，交替使用。合并有其它后遗症者，可再按具体症状取穴。治疗脑发育不全270例，显著进步30例，进步145例，无效95例。并且发现病程越短，疗程越长，效果越显著。
闻韶华报道，耳压治疗先天愚型60例。主穴：心、缘中、肾、枕、交感、垂前、耳迷根、神门、胸、内分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲状腺、皮质下、心脏点、三焦、颌等。用75％酒精消毒耳部，将王不留行籽或油菜籽加活血镇痛膏贴压耳穴。开始用冲击法，均取双侧，每周2次，间隔歇工天，10次为工疗程．家长每日按压3—4次，有胀痛感、耳廓发红即可，可连压2—3个疗程。巩固疗效可减少穴位或压一侧。结果：显效35例(58．33，<)，有效18例(30％)，无效7例(11。6％)，总有效率88。33％。
二、药理研究
姚惠陵等报道，采用健脾补肾法，选用补肾壮阳、滋肾填精、益气健脾、和中开胃的人参、鹿角片、麦芽、陈皮、紫河车等，对3l例胎怯患儿进行治疗，并测其体重、身长、头胸围、上臂围等衡量小儿生长发育状况的指标，结果治疗组各项指标的增长快于对照组，总有效率达96％。检测患儿血清T3、T4值，结果发现T3值低于正常标准而T+值高于正常标准，经调补脾肾，治疗组T2升高，较对照组有显著差异。动物实验发现，低出生体重豚鼠生长激素、胃泌素、皮质醇低于正常组，ACTH则高于正常组，提示低体重和这些内分泌值的改变有一定联系。
邓文龙报道，肾气丸对加龄的影响。大鼠实验表明，从13月龄起给以含八味丸l％及10％的固形饲料，饲养至37月龄，发现前者体重与对照组相比无差异，但后者体重明显增加，50％生存率在1％药饵者与对照组均为29月，但lO％药饵者为25月，而35月时生存率则以1％药饵鼠最高，工O％药饵鼠反而低于对照组。作为老化指标之大腿肌肉萎缩、皮肤萎缩、毛根减少等在给药组均见显著抑制，因增龄而萎缩的脾脏胸腺依赖区于给药组也可见浆细胞反而增加。此外，给药组35月和37月龄鼠之血清脂质TG及7C均较低，上述结果表明八味丸能改善脂质代谢，防止老化。
阴健等介绍，人参对学习记忆的影响。人参提取物可拮抗樟柳碱和戊巴比妥钠造成的记忆获得不良，改善环己酰亚胺和亚硝酸钠造成的记忆巩固障碍，以及40％乙醇造成的记忆再现缺陷。给小鼠腹腔注射200mg／kg bw、100mg／kg bw、50mg／kg bw人参茎叶皂甙，可明显对抗樟柳碱的作用和改善小鼠的记忆，增加脑内的RNA，但对DNA和蛋白质的含量无明显影响。
已证明人参皂甙Rgl和Rbl是人参促智的主要有效成分，它们可增强胆碱能系统功能即增加脑突触体对3H一胆碱的摄取，增加Ach合成和释放，同时提高中枢M胆碱受体密度。人参粗皂甙对原发培养的大鼠大脑皮层神经元的轴突扩张有增生效应，且使其中的神经节甙酯含量大约增加1．5倍，并对细胞松弛素B引起的轴突生长锥变形有保护作用。
鹿茸多种提取物、磷脂、人工培养的鹿茸细胞对单胺氧化酶均有抑制作用。给大鼠按每日0．4"--"2。0g／kg bw连续灌胃本品14—15日，可使大鼠体重明显增加，鹿茸水提取物对蝌蚪和小鼠也有促进生长作用。人工培养鹿茸细胞能明显增加未成年小鼠前列腺一贮精囊和睾丸重量，并能增加小鼠血浆中睾丸酮含量，促进幼鼠子宫的发育。
中医治疗五迟有一定疗效，智力低下患儿的智力仍有改善可能，因此，加紧中医治疗本病的研究有广阔前景。但目前也存在一些不足，如诊断、疗效标准不统…，科研设计不合理，回顾性研究较多等。今后应广泛开展前瞻性研究和实验研究，重视病因分类治疗的研究，强调在疾病诊断明确的基础上，辨证论治，观察药物、针灸等治法的疗效。在具体研究方法上，要重视本病的早期发现和治疗，改进剂型，综合应用药物、营养、教育等多种手段治疗，以创出中医治疗本病的新水平。