右心声学造影:不难,但价值不小

作者 / 颜明明

单位 / 许昌市立医院

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声学造影的基本原理是注射液中存在微气泡,血液与微气泡之间的声阻抗差极大,形成强烈的超声反射,使原来没有明显回声反射的心血管腔内血流得以显现。

通过超声心动图行右心声学造影检查,可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常,目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测。

右心声学造影步骤

首先,建立静脉通路。可使用普通输液器针头或留置针,推荐使用后者。

接下来,配置造影剂。目前主要推荐使用的造影剂种类有两种,可选择其中一种进行:

① 使用 2 支 10ml 注射器,分别抽取 1ml 空气和 8ml 生理盐水,经三通管相连,后回抽 1ml 静脉血,使三者在 2 支注射器间来回反复推注 10 次以上,充分混合后置于 1 支注射器内;

② 使用 1 支 20ml 注射器抽取 5% 碳酸氢钠注射液 10ml 和维生素 B6 注射液 6ml,充分混合均匀。

然后,将配置好的造影剂快速经肘静脉推注,待右房右室显影后嘱病人用力咳嗽或做瓦氏动作,观察房间隔处有无右向左分流。

注意事项

造影剂需现场配置,配置完成后需快速推注;

若首次造影不成功,可嘱患者休息 5~10 分钟后再次造影,通常建议不超过 5 次;

若造影剂外溢,可形成皮下气肿,患者出现疼痛不适。此时应立即停止推注,拔出针头,用手自注射部位周围向针眼处挤压,协助气泡排出,待患者稳定后再次穿刺。

适应症

  1. 偏头疼,特别是有先兆偏头疼的患者(有视觉异常反复发作);

  2. 原因不明的缺血性脑卒中、TIA 晕厥患者;

  3. 减压病患者,潜水员或航天员上岗前检查;

  4. 经卵圆孔未闭封堵术后的检测。

不良反应

一般情况下无明显不良反应,极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花四肢麻木等神经系统症状,可持续几分钟,1 小时后恢复正常,无后遗症。

典型病例 1 右心声学造影阴性

图 1 注射造影剂后,右房右室顺序显影,嘱病人做瓦氏动作,左房左室内未见明显造影剂回声,超声提示右心声学造影阴性

病例 2 永存左上腔静脉

患者女,50 岁,常规超声发现冠状静脉窦扩张,考虑存在永存左上腔静脉。然而,因经胸骨上窝切面显示不清,为明确诊断行右心声学造影检查。

图 2 左室长轴切面示冠状静脉窦扩张

视频 1 造影后可见冠状静脉窦首先显影,造影剂由冠状静脉窦汇入右房,后右房、右室顺序显影,确定病人存在永存左上腔静脉,左上腔静脉回流入冠状静脉窦

病例 3 卵圆孔未闭

患者男,头晕头疼入院,多次常规检查未能明确病因。为确定患者是否存在卵圆孔未闭,行右心声学造影检查。

视频 2 推注造影后,右房右室顺序显影,嘱患者做瓦氏动作,左心腔内可见造影剂气泡回声,提示右心声学造影阳性

图 3 瓦氏动作后,左房左室内可见大量造影剂气泡回声

图 4 多普勒发泡实验阳性,符合卵圆孔未闭

参考文献:

[1] 舒先红. 右心声学造影——2016超声心动图检查指南解读[J]. 中国医学影像技术, 2017(04):6-7.

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