每天学习一条伤寒论 （第98条）
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每天学习一条伤寒论
（第98条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
本条是讲柴胡汤禁忌证的。
得病六七日，病程已经较长。但是仍有“恶风寒”的症状，说明表证仍在。但是“脉迟浮弱”，迟非表证之脉，当有里证三阴之病。第187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。”由手足温而知，病在太阴。若是病已入厥阴、少阴，则不会出现手足温，而应当是手足厥冷。
这是一个病已入太阴，而表证仍在的表里同病。虚人伤寒建其中，可以先用建中之法使里气，再祛表邪。但是医者误以为是阳明病而多次用下法治疗，则中阳益伤，不能化水饮。水停而为寒湿之邪。寒湿留于中焦，故不能食；湿阻气机，升降不利，则胁下满痛；寒湿内阻，则湿之本色外现而黄；阳气者，柔则养筋，湿阻阳气，筋失所养则颈项强；水湿停则气化必不利，津液难生，故见小便难。此为内有脾阳被伤，寒湿水饮停滞，外有表邪未去，当治以温脾助阳，化气利湿。若误因胁下满痛而断为少阳病，予小柴胡汤，则方中柴胡辛凉、黄芩苦寒，寒凉更伤脾阳，气虚下陷，而见下重。
若其人口渴欲饮水，水入而吐者，此是内有水饮，亦不可予柴胡汤，故曰：柴胡汤不中与之也。如果误投以柴胡汤，则伤中阳，胃气不运，谷入则哕。故曰：食谷者哕。
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