功能性烧心  唐旭东  返流性食管炎。

以下内容为上表内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药的选用区别。

（1）肝胃郁热证：心烦易怒，疼热撞心，口干口苦，舌红，苔白或黄，脉弦或数。

【辨证要点】心烦易怒，疼热撞心，口干口苦。

【治法】疏肝解郁，清热和胃。

【中成药】丹栀逍遥丸、加味左金丸（表2－18）。

表2－18 功能性烧心肝胃郁热证可选用的中成药

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（2）肝气犯胃证：烧心，反酸，嗳气，胃脘或胀或痛，连及两胁，舌淡红，舌苔白，脉弦。

【辨证要点】烧心，嗳气，胃脘或胀或痛，连及两胁。

【治法】疏肝和胃，降逆顺气。

【中成药】柴胡舒肝丸、胃苏颗粒、枳术宽中胶囊（表2－19）。

表2－19 功能性烧心肝气犯胃证可选用的中成药

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续表

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（3）脾虚气滞证：烧心，胸闷，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉细弱。

【辨证要点】烧心，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄。

【治法】健脾和胃，理气化滞。

【中成药】香砂六君丸（表2－20）。

表2－20 功能性烧心脾虚气滞证可选用的中成药

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（4）湿热中阻证：烧心，纳差，恶心，大便黏滞或肛门灼热，小便黄少，舌红或淡胖，苔黄腻，脉滑。

【辨证要点】烧心，纳差，大便黏滞或肛门灼热，小便黄少。

【治法】清热化湿，理气开郁。

【中成药】三九胃泰颗粒、枳实导滞丸（表2－21）。

表2－21 功能性烧心湿热中阻证可选用的中成药

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（5）胃阴亏虚证：心中烦热，胃中嘈杂，口渴思饮，舌红体瘦，有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

【辨证要点】烧心，嘈杂，口渴思饮。

【治法】养阴生津，清热和胃。

【中成药】阴虚胃痛颗粒、养胃舒颗粒（表2－22）。

表2－22 功能性烧心胃阴亏虚证可选用的中成药

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（6）气滞血瘀证：烧心，胸口或胀或痛，痛如针刺，舌暗或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。

【辨证要点】胸口或胀或痛，痛如针刺。

【治法】行气散热，活血止痛。

【中成药】血府逐瘀胶囊、荜铃胃痛颗粒（表2－23）。

表2－23 功能性烧心气滞血瘀证可选用的中成药

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8.2.3注意事项

8.2.3.1正确的辨证是治疗取效的关键，功能性烧心的主要症状是发作性胸骨后不适或烧灼感，但是单从主症还难以确定证型，参考兼夹症状和舌苔脉象是辨证分型的重要依据。例如，肝胃郁热证和肝气犯胃证在主症之外都可以兼见情志抑郁、心烦易怒、焦虑失眠等精神症状，还常伴两胁胀痛等肝经的表现，见上述兼夹症状，舌质淡红舌苔薄白者属肝气犯胃证，舌红苔薄黄者属肝胃郁热证。脾虚气滞证的主要兼夹症状是脘腹胀满；湿热中阻证的辨证关键是舌苔厚腻；胃阴亏虚证的辨证关键是伴有舌干口燥，大便干结，舌红少苔；气滞血瘀证的辨证关键是舌质紫暗红有瘀点瘀斑。

8.2.3.2不同证型常可兼夹出现，选药时可以联用，例如肝胃郁热和胃阴亏虚并见者可以联合运用加味左金丸和阴虚胃痛颗粒。以此类推。

8.2.3.3由于病情的发展和药物治疗的影响，证型不是一成不变的，应注意动态辨证，并及时调整用药方案，例如肝气犯胃证，气滞日久可以郁而化热，演变为肝胃郁热证等。

9预后

功能性烧心是一种功能性疾病，预后大多良好。患者通过生活、饮食、心理调整及药物治疗后病情可以缓解。

（李振华 李炎）