孔安国序《尚书》，推崇伏羲、神农、黄帝之书为“三坟”，其言大道；而后世“五典”言常道，为“三坟之末也”。大道乃自然原理，常道为治世之道，大道为本，常道为用。老子通大道，孔子精常道，道、儒之分，合于自然，言象义理，昭然可据。医道始于“岐黄”，取法于天地变化，符合于自然原理，遵循宇宙运动之规律，而把握人体生命之过程，我国古代“天人相与”之高论，从一开始便引入了医学领域，《内经》中“人与天地相应”的思想贯穿始终。五运六气理论可反映天地变化的规律，也可反映人体变化的规律，所以刘完素在《素问玄机原病式》序中说：“且运气者得于道同，盖明大道一也。观夫医者，唯以别阴阳虚实，最为枢要，识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣。”

刘完素把运气理论的意义与自然原理相合，并提出了以五运六气来考察疾病的变化，反映了他对运气理论的深刻理解。《内经》说：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物为纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。可不通乎？”五运阴阳是天地变化的规律，万事万物的纲领，人体生、长、壮、老、已的过程与疾病发生、发展、痊愈的过程都离不开这一规律。所以然者，如刘完素所引《仙经》之言：“大道不可以筹筭，道不在数故也。可以筹筭者，天地之数也。若得天地之数，则大道在其中矣。”自然原理是不可以用数字来计算的，而天地间自然变化的规律是可以计算的，这就是“天地之数”，自然原理寓于变化规律之中。太极元气为一，两仪阴阳为二，五运阴阳为五，三阴三阳为六，此为自然变化的基本序列。它们反映自然过程，包括人体生命过程的基本规律，因而可以作为认识疾病发展变化规律的理论模型。而五运六气中已包含了太极阴阳，所以刘完素说：“易教体乎五行八卦，儒教存乎三纲五常，医教要乎五运六气，其门三，其道一，故相须以用，而无相失，盖本教一而已矣。若忘其根据，以求其华实之茂者，未之有也。”

由上述可知，刘完素所谓“五运六气”，实指“五运阴阳”、“六气阴阳”这些天地变化的基本规律，或基本数列。其中当然包括《素问》“七篇大论”以六十年干支纪年为周期的“运气学说”。因这一周期也是天地变化的规律，特别是其中所反映的基本原理，以及所揭示的治疗疾病的法则，乃是中医学的精华。如刘完素在《素问病机气宜保命集·气宜论》中说：“治病必明六化分治，五味五色所宜主，五藏所宜，五行之运行数，六气之临御化然后明阴阳三才之数……始终之六气所司之高下，在泉浅深之胜复，左右之间同与不同，三纪太过不及之理，故可分天地之化产，民病之气宜矣。”这里分明是既论述五运六气作为自然序列而给予医学的指导，又涉及天地气候变化与人体疾病的关系。二者均融于河间学术思想体系中，相须而不相失。

以六十甲子周期为特色，以大运、小运、客气、主气纵横胜复为主要内容的“运气学说”，至北宋时已很盛行，如刘温舒撰《素问入式运气论奥》，凡三卷，三十一论，二十九图，十干起运、十二支司天、五行生死顺逆等。主要论述五运六气枢要、六十年纪运，寇宗奭《本草衍义》，则以运气学说研究本草。但当时主要的运气书籍，却多为“歌颂铃图”一类初浅的东西，而且还有墨守成规、按图索骥的倾向，致使患者深受其害。所以刘完素说：“夫别医之得失者，但以类推运气造化之理，而明可知矣。观夫世传运气之书多矣，盖举大纲，乃学之门户，皆歌颂铃图而已，终未备其体用，及互有得失，而惑人志者也。况非其人，百未得于经之一二，而妄撰运气之书，模于世者，是以矜已惑人，而莫能彰验，致使学人不知其美，俾圣经妙典，日远日疏，而习之者鲜矣。”（《素问玄机原病式》序）

刘完素虽然推崇“运气学说”，但其重点在于“类推运气造化之理”，所论五运六气，既非“运气学说”中之大运、客气，也非小运、主气，而是紧紧抓住自然过程的基本规律，并进一步灵活变通，随证施治。如他在《素问病机气宜保命集》中叙双解之义：“余自制双解通圣辛凉之剂，不遵仲景法，桂枝麻黄发表，然余自衍，理在其中矣！故此一时，彼一时，本五运六气有所更，世态居民有所变，天以常为火，人以常为动。”可见，刘完素与上述死守运气格局的倾向不同，而主张随天时、地理人情的变化而变化。后人有据薛时平注《素问玄机原病式·五运主病》之“读者能知守真独取小运病主气之所以然，则知大运客气之不足取”语，认为刘完素只讲小运而不及大运，只讲主气而不及客气，是未分清刘完素五运、六气与“运气学说”之区别。其实，刘完素是首重五运、六气自然之理，同时既讲大运、客气，又讲小运、主气，即所谓：“五运六气，千变万化，冲荡击搏，推之无穷，安得失时，而便谓之无也”（《素问玄机原病式·五运主病》）

刘完素全面论述“运气学说”的著作为《素题要旨论》，其中不仅阐述了《素问》的“运气学说”内容，而且于《天元玉册》等运气专著亦多相互出入发挥。故比刘温舒《素问入式运气论奥》更为系统、详尽。马宗素《图解素问要旨论》中，列五行生成数、五运正邪二化、六气司天司地、推天符岁会、六气正对比、入宫等三十五图，对于阐发运气学说要旨，描述大运小运、客气主气之加临胜复变化颇为得体。说明刘完素“运气学说”尚有传人。刘完素的其它著作也多有涉及“运气”之说，已如前述。但《素问玄机原病式》、《伤寒直格》等，则在于重点阐发五运、六气亢害承制之理，并由此而倡火热为害之说。所以，不应该把刘完素五运、六气与“运气学说”完全混淆，天地气宜的变化实寓自然规律之中。刘完素的思想境界如果不能高出常俗，则难以在抱残守缺、袭人成弊之气息中，跃然成为金元论争之先驱、河间学派之开山。

肺之用药

肺是华盖、清虚之脏、娇脏，不耐寒热，用药宜恰到好处，不能太过，其性喜润而恶燥。

1．外感咳嗽

基本方：前胡、桔梗、杏仁、甘草。

风寒咳嗽：基本方加苏叶、法半夏、橘红、白前。外感风寒，喜用辛燥之品，虽可治病，但会伤阴液，而以上药物都比较平和。咳而呕吐加生姜；若初起风寒咳嗽，荆芥用多了病人咳嗽可加剧，最好用苏叶，杏苏散是比较平缓之剂，用时效果好；痰多加法半夏、陈皮；对风寒重证，可酌情用麻黄或炙麻黄绒。在治疗风寒咳嗽时苏叶、荆芥、麻黄不能超过10g，生姜用3g即可，不宜过多，过多伤肺。

风热咳嗽：基本方加贝母、桑叶、牛蒡子。咳而作呕加枇杷叶、法半夏；口干，舌欠润，开始加芦根清润流畅之品，日久则加沙参、麦冬；痰多加瓜蒌仁。风热咳嗽初期，宜用清发之品，但薄荷刺激性太强，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用过于苦寒之晶，因苦寒易化燥伤阴；也不宜过早加用炙枇杷叶、炙款冬花等，以免留邪。有人治风热咳嗽用川贝母，黄老认为病初起用浙贝母好，有清热解毒作用。黄老喜欢苏叶、白前、前胡合用，作用平稳，效果好。

2．内伤咳嗽

寒饮射肺：方用麻黄、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘红、茯苓、法半夏、苏子、五味子。重者酌加细辛、干姜、白术；胸胁满闷、气逆甚者，加旋覆花；喉如水鸡声加射干。

风热壅肺：方用桑叶、川贝母、瓜蒌仁、马兜铃、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷叶、生薏苡仁、杏仁、莱菔子、枳壳。重者酌加金银花、连翘、黄芩等。

3．哮喘

喘有寒喘、热喘，及肾不纳气、肺气不降所致者。

初喘常用麻黄、杏仁、苏子等，但麻黄对久喘不利，并伤肺阴；
喘证初发或老病新发属痰饮，用小青龙汤；
肺热用麻杏石甘汤；
长期久喘，肾不纳气，用杏仁、苏子、沉香、胡桃肉、五味子、白果，并加养肾之品，不用麻黄，因麻黄对久喘不利，并伤肺阴；
肾阳不足加蛤蚧等升阳之品；
肺气不降用三子养亲汤；
胸闷气喘加全瓜蒌、杏仁、贝母、苏子、苏梗。

4．痰

寒痰用二陈汤加旋覆花，热痰加海蛤粉，同时要注意培土，偏凉加茯苓、白术，偏热加山药、茯苓。
对肺结核，肺阴伤或阴水不足，仿清燥救肺汤，用南北沙参、山药、炙百部、川贝母；
如有盗汗加地骨皮、百合；舌红，苔欠润，痰中带血，力口阿胶珠、黑芝麻(滋肾)、冬虫夏草；
出血多加白茅根、旱莲草、藕节(白及太滋腻，用时易滞，且伤肺气，不宜多用)。
在药中还要加行气药，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺气，虽可排脓提痰，但对出血不利，胸闷时才可用之。
咳喘病位主要在肺、脾、肾，咳嗽不止于肺，也不离于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘。

脾之用药

脾喜燥恶湿，主运化，脾虚生湿。

脾气虚：四君子汤重用白术，用焦白术，若苔白而不润，用生白术，生白术润，焦白术燥。

若脾虚湿滞，胃脘不适，苔白稍厚，轻者加陈皮为异功散；
重者苔白腻，胃脘胀闷，用六君子汤；
若胃脘胀闷甚，胀痛不思食，用香砂六君子汤；
这都是脾胃气虚，失于和降而引起湿聚，因程度不同而分别所用的代表方，可见中医治病到什么程度用什么药，不能太过。
若脾虚泄泻．一般用参苓白术散，治腹泻关键是重用茯苓15～30g，以及扁豆、白术等，用淡渗之品分消水气。
关于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法，一般化湿用白豆蔻，脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虚寒(脾寒)用砂仁。

脾阳虚：方用党参、白术、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陈皮、白豆蔻、草果扁豆。

脾肾虚寒、五更泄，加肉豆蔻；有下坠感，用枳壳少许。

脾阴虚：能食而瘦，大便秘结，口干咽燥，舌质红，脉细。治宜养益脾阴，方用沙参、山药、甘草、芦根、黄精。重者加石斛、玉竹、沙参、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能泻火存阴，恐炙甘草滞；养阴一定要配山药，怕滞一定要配茯苓。

脾虚食滞：方用山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、川楝子、槟榔、广木香。

寒湿困脾：方用藿香、佩兰、蔻仁、白术、陈皮、薏苡仁。若脾虚气陷用补中益气汤，也是由四君子汤发展而来的，由异功散去淡渗利下之茯苓，加黄芪补气、柴胡主升、升麻升提清阳之气而成，升阳举陷，除升提药外，应重用补气药。

若脾虚化源不足，引起心脾两虚，出现心慌、气短、失眠、纳呆、崩漏，治宜补心脾，用归脾汤。该方养心不离补血，健脾不离益气，全方大量壅滞药中加了一味广木香，理气行滞。这里不用陈皮而用广木香，因陈皮燥湿有伤阴血之嫌，而广木香作用平和，又能理脾行气。

总之，治脾要慎用滋腻药，因滋腻碍脾。

心之用药

心主血，为神明之官。养血方有张仲景的炙甘草汤、柏子养心丸、天王补心丹、归脾汤。症有心慌、胸闷、脉结代，病如现代的风心病、二尖瓣狭窄、冠心病等。

心阳虚：方用人参(或党参，病重用高丽参)、黄芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、远志、当归。

手足不温用桂枝、炙甘草；
重者可用附片。
远志是通心神药，用生远志好，不要用炙远志。西药用远志酊排痰，这里体会到痰排不出来用点远志好，但要用生远志，不用炙远志，因肺喜润恶燥，但润过则聚痰。

心阴虚：治宜养心阴、补心血。方用柏子仁、龙眼肉、鸡子黄、阿胶、西洋参(或太子参)、五味子、麦冬。

养心血用柏子仁、阿胶、龙眼肉；
健忘加酸枣仁、小麦、甘草；失眠加酸枣仁；
镇静心神、化痰用生龙齿：宁心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用)；
梦遗用金樱子、龙骨；
盗汗用煅龙牡、黄芪、浮小麦；
口干加麦冬；
心火上炎用莲子心、生地黄或连翘、黄连。

心血瘀阻：方用丹参、远志、生蒲黄、三七末、藏红花、炒五灵脂、当归、香附、川牛膝。

胸闷甚加全瓜蒌、石菖蒲、郁金；
治冠心病、胸闷、苔腻用菖蒲、郁金；
大便干，用瓜蒌、薤白，滋阴通大便，开胸阳；
心悸加生龙齿、柏子仁、琥珀末；
关节麻木者加用牛膝、桑枝；
纳差加白术、云茯苓；
高血压、头晕加夏枯草、石决明。
治冠心病，若血压高禁用当归；
血压低者可用当归。
对冠心病一般医生喜用活血化瘀，黄老认为对老年人(因冠心病老年人多)虽要通。但病因是血管硬化，化瘀的当中要养一下、柔一下。

肝之用药

肝为刚脏，将军之官，性喜条达，恶抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜达之。肝的治法，有疏肝、养肝、凉肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。

舒肝：对一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太过；

肝郁较甚，才用疏肝之法。木宜条达，舒肝常用逍遥散，是调肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、红、软、银、竹叶等之分，银柴胡退虚热，疏肝气则用红柴胡、北柴胡。方中薄荷辛凉疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝气以免化火，不使火帜；重点是用当归、白芍养肝血，当归辛、苦、温，配白芍才能养肝血。此方妙在虽是治肝郁代表方，但未用一味行气药，因行气药多香燥，肝郁易化火，香燥药既助火又伤阴，故不用。若肝郁化火就要用丹栀逍遥散清气分、血分之热。对肝热患者要仔细观察小便，肝热重小便呈茶色，此时疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮来看主升，虽柴胡劫肝阴不作定论，但柴胡至少不养阴，易导致肝经风热上炎，这时往往用白薇来和解表里。白薇对虚热能发表解散，如产后虚热所用玉竹汤中就有白薇；《金匮》用白薇治疗小便黄，既能利小便，又能退虚热，其性也不燥。若尿黄、手足心热，则用青蒿退尿黄。柴胡青蒿鳖甲饮，是清散之剂，能治肝热，凡慢性肝病均有胸闷，不思饮食，而青蒿护肝，且可利胆，此即所谓不用柴胡而用清淡之品之意。

对肝郁来说，苔薄白用当归；苔薄黄用丹参，因其性平凉且活血行血，还有解毒作用。对肝炎病人，当归用之太过易致呕吐。

疏肝：用于证见胸闷不舒，胸胁胀满，脉弦涩者。疏肝常用青皮、香附、橘叶、川楝子，均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大(其中有四制香附丸、七制香附丸等，均为妇科要药)。香附善于调经，味辛性温，疏肝力强，过用则伤肝，非养肝之品，其特点是兼能暖宫，如艾附暖宫丸治宫寒不孕。除痛经寒凝气滞用此或乌药外，一般较少用到该药，仅用橘叶即可。若嫌橘叶力不足，可用青皮(青皮力量较花青皮力量强)，其性与橘类相似，如陈皮、香橼等；若化火则用川楝子；脘腹胀痛可选用佛手，因其性平淡。

阴虚阳亢：症见头晕耳鸣，面红易怒，舌红少苔，脉弦细，治宜育阴潜阳，方用龟甲、生牡蛎、阿胶、麦冬、生地黄、白芍。肝阳上扰，症见巅顶痛，眩晕，眼花，治宜平肝熄风，药用钩藤、石决明之类，不宜用辛温走窜之品。钩藤平稳效佳，无副作用。有人用菊花，但其香味浓厚，并非肝阳旺者之所宜。凡过于香窜升散之药均不宜用，治病应顺其性。胸胁满痛，用生牡蛎平肝散结；若巅顶痛、目雾、太阳穴痛，并非生牡蛎所能治，需用石决明；前额痛则用石决明加钩藤，痛甚用钩藤加白蒺藜、桑叶、菊花；若巅顶痛、耳鸣、耳聋且胀，血压高，则用磁石、石决明；若手指麻木、肌肉蠕动如蚁走，应防风动。

养肝：常用女贞子、桑椹子、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子等。

头晕眼花、心慌失眠，用熟地黄、白芍、枸杞子以养心柔肝；
舌质红用生地黄；
重用白芍、枸杞子甘温平，为滋养肝肾之要药，若肝火上炎，用之并不宜，因性温，若配菟丝子则为温润添精之用；
肾水不足而致肝火旺用熟地黄、玄参。
若牙龈出血、脉弦细，用龟甲、牛膝、阿胶、太子参；
如果是血小板减少引起的牙龈出血，并非平肝所能奏效，需养血，用黄芪15～30g，女贞子、龟甲，仿归脾汤加味可升血小板。血小板减少不用生牡蛎，此药可使血小板下降，而用黄芪、当归、山萸肉、炙甘草、女贞子、龟甲、阿胶等。

清肝：用于胸胁胀，口干咽燥，舌红苔黄者。常用药物：玄参、青黛、青蒿以清肝；口苦用炒栀以清肝经气分之火，口不苦用牡丹皮以清血分之火；水亏虚火上炎者，用盐炒黄柏、知母以清热降火。

泄肝：用于胁痛，口苦咽干，带下色黄，质黏稠有气味，或阴痒者。治宜清泄肝经湿热，用龙胆草、茵陈、栀子、黄芩。

镇肝：用于巅顶痛，耳鸣，耳聋且胀者。用石决明、磁石以镇肝潜阳；

若有肌肉跳动，头晕，用钩藤、天麻、羚羊角、龟甲、桑叶、杭菊花以镇肝熄风；
若抽搐用全蝎、僵蚕、地龙以熄风止痉；
若阴虚阳亢宜育阴潜阻，用大定风珠加减；
若血虚生风，宜养血熄风，用加减复脉汤之类。

肾之用药

肾藏精，为阴阳之脏；主生殖。肾无实证，只补不足，不泻有余，因此临床上分肾阴虚、肾阳虚、肾气虚。

肾阳虚：常用杜仲、补骨脂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河车；菟丝子。

性欲淡漠用二仙汤，仙灵脾较仙茅作用弱，重则用锁阳、阳起石；
大便干用肉苁蓉；
夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸；
肾不纳气用胡桃肉、五味子。

肾阴虚：常用生熟地黄、山药、桑椹子、首乌、枸杞子、知母、龟甲、阿胶、龟甲胶。

相火偏旺，面赤耳鸣，重用生地黄、女贞子、磁石；
失眠多梦用夜交藤、百合；
滋肾阴补任脉用龟甲，龟甲胶力较强，填精偏温。

阴阳两虚：视其偏阴虚、偏阳虚，参考以上用药。

黄老清下焦热多用知柏地黄汤，其中黄柏壮水平火，用盐水炒入肾；

知母生津利尿。

治阴虚遗精的病人，黄老不用收涩药，而是专于交通心肾。因为遗精缘于用脑过度，心火动，肾水不足，用脑伤神明，髓海不足，心肾不交，故不能固涩，而应治以平相火、降肾水。治肾阳虚遗精，则宜温阳固涩。

名中医治疗过敏性鼻炎验方

（一）张赞臣方

【辨证】卫阳不固，肺气不宣。
【治法】扶正祛邪，宣肺通窍。
【方名】辛黄汤。
【组成】薄荷（后下）3克，防风4.5克，桔梗4.5克，辛荑花4.5克，黄芪9克，白术9克，牛蒡子9克，百合9克，南沙参9克，北沙参9克，蒌皮根9克，前胡6克，石菖蒲2.5克，甘草2.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

（二）干祖望方

【辨证】气虚。
【治法】益气角表，抗过敏止涕。
【方名】劫敏汤。
【组成】黄芪10克，诃子肉10克，干地黄10克，乌梅10克，豨莶草10克，柴胡3克，防风6克，蜂蜜（兑服）30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

（三）《浙江中医杂志》载方

【辨证】脾肺气虚。
【治法】温肺宣窍。
【方名】劫敏汤。
【组成】黄芪10克，乌梅10克，诃子肉10克，干地龙10克，柴胡3克，防风6克，豨莶草6克，蜂蜜（和服）30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（四）谭敬书载方

【辨证】肺肾虚寒。
【治法】温补肺肾，祛风散寒。
【方名】温阳散风汤。
【组成】白蒺藜10克，川芎10克，白芷10克，细辛3克，荜拨5克，乌梅10克，枸杞子12克，桑椹12克，白芍12克，蛇床子10克，锁阳10克，淫羊藿10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

（五）《安徽中医学院学报》载方

【辨证】肺脾肾气虚。
【治法】温肺补肾，散寒通窍。
【方名】升陷塞流汤。
【组成】党参10克，黄芪10克，白术10克，当归10克，补骨脂10克，山萸肉15克，生苡仁12克，辛荑花6克，炙甘草4.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（六）陈培方一

【辨证】肺脾气虚。
【治法】补肺健脾利湿。
【方名】参苓白术散加减。
【组成】党参6克，白术6克，茯苓10克，淮山10克，泽泻6克，苡仁15克，苍耳子10克，黄芪6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（七）陈培方二

【辨证】肾阳虚损。
【治法】祛风，补肾。
【方名】附苍汤。
【组成】耳子10克，辛荑10克，赤芍10克，川芎10克，桑寄生10克，杞子10克，酸枣仁10克，熟地10克，附子6克，防风6克，当归10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（八）陈培方三

【辨证】风寒侵扰。
【治法】辛温散寒。
【方名】荆防败毒散加减。
【组成】荆芥10克，防风6克，薄荷（后下）5克，苍耳子10克，菊花10克，羌活10克，川芎10克，生姜2片，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（九）《疡医大全》鼻炎方

【辨证】肾虚。
【治法】温肾壮阳，通窍。
【方名】温肺止流丹加减。
【组成】人参（炖服）10克，荆芥10克，细辛4克，诃子10克，桔梗10克，鱼脑骨15克，甘草6克，胡桃肉10克，肉苁蓉10克，金樱子10克，蛤蚧10克。
【用法】水煎服，每日1次，日服2次。
（十）《家庭病必读》方

【辨证】血郁。
【治法】通气活血，通窍。
【方名】当归芍药汤。
【组成】当归10克，白术10克，赤芍10克，川芎6克，黄芩10克，泽泻10克，茯苓12克，薄荷（后下）6克，辛荑花10克，蝉衣10克，干地龙10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

关于刘完素五运六气理论之探讨

名中医治疗过敏性鼻炎验方

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