陈潮祖教授医案拾遗（五）

（一）便秘

多年以来，我一有时间就会阅读各种医学书籍，特别是老岳父所著《中医治法与方剂》，每多读一遍就多一些领悟。岳父对于《仁斋直指方》的“调肝散”有独到的见解，他认为便秘的发病机理有三：一为水津亏损；二为水津不布；三是传导无力。肺脾肝肾等脏器的功能异常皆可令人便秘，非独肠也；气虚、气滞、血虚皆能令人便秘，非独津也。

看到这里，我忽然想起多年前随岳父待诊时一位中年女性患者。患者是绵阳某医院的西医师，便秘多年，本院医生久治无效。

刻诊：数年来大便不通，便秘难受，吃药就改善，停药就反复。舌淡苔白，脉弦。

诊断：便秘。

病机：寒邪凝结，血郁湿滞。

治法：温肝活血，宣化湿浊。

处方：调肝散加味。六剂，每天一剂。

二诊时患者疑惑，问及：“处方中没有一味清热药，咋才服用到第三剂时就神清气爽，排解容易，一天一次，利利索索。”并特别感慨的叮嘱我们几个待诊的后辈要好好跟陈老学习。

她说：“医生就如同驾驶员，道路上可能出现各种各样的路障和突发状况，技艺高超的驾驶员不仅能快速通过，还能最大限度地保障车的平稳和人的安全。”她的比喻虽不很贴切，但道理相通，令我记忆深刻，二十年后仍记得她当时的话。

三诊：调肝散合四逆散。六剂，每天一剂。

大半年后患者领着亲戚来陈老处求治，诉：她共三次就诊，服完十八剂中药后停药，至今大便完全正常。

按：中医的精髓在于辩证，辩证的关键在于捕捉病机，每一病机都是病因、病位、病性三者的综合反映。只有抓住脏腑病机这个中心，去求法、求方、求化裁，才能处疑临怪，应变无穷。

中医博大精深，我必须更加勤奋的学习，博览精思，深入实践，才能早一天像老岳丈那样更快更彻底的为广大病患解除病痛。

（二）胃下垂

读大学期间跟陈老门诊，见他运用胃苓汤和补中益气汤治疗胃下垂一例病案，现与大家分享。

张某，女，52岁，成都132厂工人，患者素体瘦弱，因工作原因长期站立，常觉脘部痞胀、疼痛，食后尤甚，卧后稍舒，日渐加重，形体羸瘦，脘痛日甚，经上消化道钡餐检查提示：重度胃下垂。

本厂职工医院中医科予以多剂补中益气汤无效，经同事介绍于陈老处诊治。

刻诊：胃脘痞胀，食少便溏，肢体重痛。舌淡苔白，脉濡。

诊断：痞证。

病机：寒湿困脾，肾失气化，水液失调。

治法：燥湿运脾，化气行水。

处方：胃苓汤。

两周后复诊：症状大减，方药对证，更进一月。

三诊时症状、舌脉均大为改善，现以补中益气汤升提最为适宜。共经三个月治疗，患者复查上消化道钡餐提示：轻度胃下垂。嘱停药休养。

按：医者治病，不应有固定的思维，不能一想到胃下垂就是补中益气，正如此案病人最先呈现的症状绝不是中气不足。正是陈老见症处方，所以辨证寒湿困脾，然后接方用补中益气取效。治病应追其根源，从源头医治。

编辑｜李汶峰