血清中骨膜蛋白浓度可以预测脱敏治疗的疗效

脱敏治疗也称为过敏原特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy, AIT）是目前过敏性疾病唯一的对因治疗，但AIT对不同患者的效果并不一样。一个可以预测疗效的生物学参数对临床工作非常有意义，有研究显示血清中过敏原特异性IgE和总IgE的比值可以作为疗效预测的参数，但不同研究的结果并不一样。

骨膜蛋白（periostin）是一种基质细胞蛋白，一种IL-13下游分子，IL-13是Th2主导的过敏性疾病的一个重要细胞因子，因此骨膜蛋白也可能在过敏性疾病的发病中扮演一定的角色。过敏性鼻炎患者和健康人相比局部分泌骨膜蛋白显著性增加，说明其参与到Th2主导的炎症反应中，更有研究认为骨膜蛋白是Th2炎症反应的一个参数。成功的AIT可以显著降低Th2炎症，骨膜蛋白浓度应该也可能和AIT相关。

最近有日本研究考察了过敏性鼻炎患者AIT治疗前后血清中骨膜蛋白浓度和AIT疗效的相关性，该研究纳入尘螨引起的过敏性鼻炎患者，分两组，分别接受AIT（尘螨片剂，ALK）和对症药物治疗，48周后评价患者疗效、骨膜蛋白浓度、特异性IgE、总IgE、嗜酸性粒细胞计数的变化。结果显示AIT组患者血清骨膜蛋白浓度治疗后显著降低（p<0.001），特异性IgE显著增加（p<0.01），总IgE和嗜酸性粒细胞无显著变化，患者鼻炎生活质量评分明显改善（p<0.001）。

研究进一步分析发现AIT前血清中骨膜蛋白浓度（30.2 ng/ml）可以作为患者是否对AIT响应的预测参数（灵敏度和特异性分别为76.9%和80.8%），患者鼻炎生活质量评分和基线时骨膜蛋白浓度显著相关，高浓度骨膜蛋白的患者对AIT治疗效果更好，这一发现对选择合适的AIT患者非常重要。骨膜蛋白浓度在AIT过程中显著降低，说明AIT抑制了骨膜蛋白的产生，也可以作为潜在的AIT疗效参数。

和以往研究类似，该研究也显示特异性IgE浓度（8.2 kU/l）也可以作为AIT疗效的预测参数（灵敏度63.5%，特异性68.0%），说明特异性IgE浓度越高的患者接受AIT效果会更好，但特异性IgE预测效果不然骨膜蛋白。

目前，尚无公认的AIT疗效或疗效预测参数，骨膜蛋白值得进一步研究，特别是AIT抑制骨膜蛋白产生的机理。

Reference:

JAllergy Clin Immunol Pract 2020

https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.11.046

Allergy2019;74:2116-2128

Ann AmThorac Soc 2017;14:667-75

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J AllergyClin Immunol 2006 ;118 :98-114

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