妇科名家医案（上）
痛经而言，兼证众多。蔡师根据临床兼证辨证加减：如寒凝瘀滞者，加温通之木香、小茴香、吴茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁气滞血瘀者，加行气活血之乳香、乌药、苏木、金铃子；如宿瘀内结之膜样痛经者，用川牛膝、土牛膝、没药、失笑散，另加花蕊石、桂心、桃仁。古谓花蕊石可下胞衣死胎。在此，蔡师强调指出：痛经之证病虽在血分，但调血诸法，皆当以调气为先导、为枢纽。故对痛经之治，常用香附、乌药、玄胡、郁金、路路通、川楝子以理气通达。 二、症瘕之疾，通消止崩 妇科症瘕，一般都指子宫肌瘤，类似古书所说之石瘕。石瘕者乃“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，杯以留止”而成。其病机为血行不畅，血积不通，以致瘀血阻塞胞宫内或胞络外，影响冲任失调，终年累月愈积愈多，遂凝聚成症瘕。然妇科常见之子宫内膜异位症亦属广义的症瘕范畴，盖异位之子宫内膜受性激素的影响，也出现周期性的增生、出血，刺激局部组织纤维性增生，加之瘀血积潴，形成结节和包块。蔡师对此类病症亦采用通法，于经净后治以桂枝茯苓方（云茯苓12g，桂枝3g，赤芍、丹皮、桃仁各10g）加皂角刺30g、炙甲片9g、石见穿10g、鬼箭羽20g、莪术10g等，专以活血化瘀消症。如体质强壮者，可加大黄、芒硝凉血化瘀、软坚散结，同时加白术以制约其烈性。也可用鲜大黄外擦或取汁外敷小腹部，其消炎活血止痛效果更佳。方中亦可加入黄药子、鸦胆子、水蛭、地鳖虫以增消坚搜剔之力。体质虚弱者则加党参以扶正祛邪。 子宫肌瘤及子宫内膜异位症者在月经期可出现出血过多，状似崩漏，蔡师强调此时不能单纯固涩止血，宜“求因为主，止血为辅”，尤其是子宫内膜异位症之出血，乃缘于宿瘀内结，经血虽多，瘀仍未消，故腹痛不减，治疗仍以化瘀为主，乃通因通用之变法。处方为炒当归9g，丹参6g，赤芍、白芍各9g，生蒲黄30g，血竭3g，花蕊石15g，熟川军9g，益母草9g，仙鹤草20g，震灵丹12g。出血甚者加三七末，气滞加香附，腹痛加延胡索，寒凝加艾叶，气虚加党参、生黄芪。值得一提的是，蔡师重用生蒲黄可达30至60g，取其活血化瘀、通利血脉之功，化瘀而止血，通利而固涩。此外喜用震灵丹，亦取其止血行血之功。此皆宗通因通用之旨，通消兼顾，共达瘀消止崩之目的。 三、不孕育肾，以通促孕 蔡师认为，不孕症不论肾虚、气血虚弱、气滞血瘀、肝气郁结、痰湿内阻诸因，究其病机均系胞脉塞而不通。诚如经云：“月事不来者，胞脉闭也。”关于胞脉，《内经》曰：“胞脉者，属心而络于胞中”，“冲脉、任脉皆起于胞中”。朱丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”此所谓两歧与系胞之脉相合，恰似现代医学之输卵管。输卵管通畅是受孕的先决条件。临床上不孕症多见输卵管阻塞、积水或痉挛，或通而欠畅。其他尚有肾虚气弱、肝郁、痰凝等。不孕原因复杂，但病机均为胞脉塞而不通，因此治疗不孕，不论何种类型，蔡师均重视育肾通络，非通莫达，以通促孕。具体采用分期治疗： 在经净后服育肾通络的孕Ⅰ方：云茯苓12g，大生地10g，石楠叶10g，怀牛膝10g，仙灵脾12g，桂枝3g，路路通10g，公丁香2.5g。如兼痰湿脂丰，轻者加菖蒲、半夏、白芥子、制南星等燥湿化痰药，重者立化痰消脂方（陈皮5g，半夏5g，茯苓12g，石菖蒲5g，白芥子3g，制南星5g，苍术10g，炒白术10g，海藻10g，夏枯草10g）化痰通络；兼寒湿者，去生地，加苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等温宫散寒通络；兼湿热瘀滞，轻者加败酱草、红藤、鸭跖草清热化瘀，重者拟清热化瘀方（茯苓12g，桂枝3g，柴胡3g，赤芍10g，败酱草30g，丹皮10g，鸭跖草20g，川楝子10g，红藤15g，玄胡索10g，川牛膝10g）清热化瘀通络。待症轻或消失后再予育肾助孕三方周期治疗。兼经血瘀滞者，如子宫内膜异位症之不孕，经后服内异IV方（茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，莪术12g，留行子10g，炙穿山甲10g，皂角刺30g，鬼箭羽20g）14～21剂，参育肾法；若兼内生殖系统结核者，经后服“抗痨方”（丹参12g，百部10g，留行子10g，山海螺15g，鱼腥草12g，功劳叶15g，夏枯草12g，皂角刺20g，怀牛膝10g，生地10g，路路通10g），参育肾法；兼炎性输卵管阻塞者，服通络方（皂角刺30g，留行子10g，月季花4.5g，地龙10g，降香片5g），参育肾法。以上诸方均要经净后服，重在通络。
排卵期则改服温肾助阳、育肾培元之剂（云茯苓12g，生地、熟地各10g，仙灵脾12g，巴戟肉10g，鹿角霜10g，女贞子10g，怀牛膝10g，黄精10g，石楠叶10g）合河车大造丸。温肾助阳药中，仙灵脾、巴戟肉均具疏散风湿之效，补而不滞；鹿角霜则生用散瘀行血，熟用强精活血，具活血行血之效；地黄更具有“通血脉”之功，加之牛膝之“走而能补，性善下行”，促使温肾助孕，不悖温通之意。 综上所述，蔡师针对妇科病机，治疗上善用通法，其中包括温通、寒通、宣通、补通、泻通诸法。江西省波阳县人民医院 333100 原载于《新中医》1996年09期 江心镜（1916-1991），是我县名老中医，博览经典医籍，行医60年，临证经验丰富，笔者有幸侍诊江老，现将其妇科经验点滴介绍如下。 1 大黄安胎 周××， 27岁，1985年6月23日初诊。妊娠3月余，来血色红，质稀，淋沥不尽，时多时少，少腹坠胀感，形体消瘦，前医用补中益气汤化裁治之。处方：黄芪30g，党参20g，白术、杜仲、炒地榆炭各15g，升麻、柴胡、陈皮各10g。共服用15剂，血仍不尽，量少，色红，质稀，伴腰痠楚，腹胀坠，舌质红边有齿印、苔薄黄，脉滑细而数。大便4日未行，平素大便干结，量少。江老认为此乃升阳药内热相悖，烁灼真阴，故在原方基础上加熟大黄10g，3剂，服后大便通畅，腰痠、少腹坠胀等症状减，血见止，脉滑来去从容，江老续拟清热益气阴，补肝肾法治之。处方：旱莲草、生地各20g，菟丝子、炒白术、党参各15g，黄芪30g，黄芩、升麻各10g。3剂，病情稳定，此后嘱其每月服上方10剂，后足月顺产，母子平安。 按：本案属胎漏，出血不断，少腹坠胀，腰痠，乃欲胎坠之兆，予补中益气汤加补肾固胎药为对症之方，服半个月无效，阴血继续不止，此为元气先伤，加之火热内迫，热结阳明不解，灼烙真阴，胎何能得安，江老独具匠心，原方加大黄通腑，使热有去路，果得便通而胎安。 2 伏龙肝止崩 王××，42岁，1989年3月2日初诊。经血量多如崩，每日用4～5刀纸，色红，质稠夹血块。舌质淡、苔薄白，脉细弱。B超示：子宫体可见1.9 cm×2 cm肌瘤。前医辨为脾气虚，冲任失调。处方：黄芪30g，白术12g，阿胶（烊）10g，党参、生地、桑寄生各15g，煅龙骨、煅牡蛎（均先煎）各30g。服4剂后血仍未止，来红时断时续，原方加炒地榆炭15g，仙鹤草20g，再服5剂，来红仍多，伴见心悸，头晕目眩，气短，面色少华，脉细弱，江老认为此乃脾气虚，冲任失调，前医辨证基本合拍，故原方加伏龙肝（包煎）30g，再服4剂，血见止，再拟调补肝肾药配理气软坚药善后，随访月经一直正常。 按；江老认为伏龙肝乃得土之气而又固涩暖脾，凡属脾伤气虚，气血失固用之最宜，《别录》中曰：伏龙肝“治妇人崩中，吐血”。本案前医用健脾益气补血止血药，血未得止，舌淡，脉细弱，乃阳气虚，脾土失固，江老用一味伏龙肝，加强了涩血和暖土功能，故病告愈
3 察经血 慎审堕胎 蔡师临证强调望闻问切四诊合参，审证明辨，尤其对经血色、质、量，经期及与基础体温的关系特别重视，由此常对早早孕漏红及时作出妊娠诊断和治疗，防止一月堕胎。 病例2 谭××，39岁，过去曾三次堕胎，迄今继发不孕已5年。每次经行如崩，经临36小时后仍过多如注，且下血块，服药始止。症属有排卵型功能性子宫出血。脉细微弦、苔薄，证属肝郁气滞，脾肾不足，故先疏肝理气，并健脾肾。经此调理而经畅不多，情况显著好转。每月仍以四物汤佐健脾肾之剂调理，诊治半年，翌年春距经期前数天，忽而下红，色似淡咖啡，隔宵即止，略感腰酸，脉象微弦。按一般经行，似无可疑，但鉴于功血早除，冲任已调，平素基础体温不够典型，近期基础体温明显双相，升而不降，此次虽有下红，与经不同，疑为“一月堕胎”之兆，后经验尿，妊娠反应二次均阳性，“一月堕胎”得以确诊。蔡师由于审慎明辨，及时作出妊娠诊断，终于足月得男。 上海市第一人民医院 （200085） 原载于《江苏中医》1996年第1期 上海蔡氏妇科传至吾师蔡小荪已七代。先生悬壶执著50余载，学验俱丰。临证治疗妇科痼疾，擅用验方，每获卓效。吾幸列门墙，亲聆教诲，获益匪浅。兹将其验方数则整理如下。 1 症瘕积聚 消症散结 子宫肌瘤是妇科临床常见沉疴、难疗之疾，属祖国医学症瘕范畴。因其为病多由渐而甚，年久病深，故张锡纯曾有“治症瘕者，十中难愈二三”之说。历代妇科医籍中均有较详细记载。《灵枢?水胀篇》已提出：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，杯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”蔡师认为，子宫肌瘤的成因，不外六淫之邪乘经产之虚而侵袭胞宫、胞络，有因多产房劳、产后积血、七情所伤等，引起脏腑功能失调、气血不和、冲任损伤，以致气滞血瘀，血结胞宫，积久而成。蔡师拟消坚汤为治疗子宫肌瘤经验方，运用于临床数十年，效果颇佳。 消坚汤：桂枝5g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓12g，桃仁泥10g，三棱10g，莪术10g，鬼箭羽20g，水蛭5g，夏枯草12g，海藻10g。方以桂枝茯苓丸为主，桂枝辛散温通；丹皮、赤芍破瘀结，行血中瘀滞；茯苓渗湿下行；三棱、莪术逐瘀通经消积；鬼箭羽既有破瘀散结之功，又有疗崩止血之效；水蛭破血消症，《神农本草经》曰其：“逐恶血，瘀血，月闭，破血症积聚，利水道。”全方具有消症散结的功效。子宫肌瘤之部份患者往往经量偏多或妄行，该方应在经净后服，3个月为1疗程。此外临诊时应结合患者素体强弱、病邪轻重，随症加减。早期患者一般体质较盛，宜攻为主。后期因长期出血，导致气血两亏，则可加扶正化瘀的药物，如党参、黄芪、黄精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宫肌瘤者，应断其经水，促使肌瘤自消。蔡师每选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌。 例1. 王×，女，35岁，已婚。1992年12月10日初诊。 患者年前妇科普查发现子宫肌瘤，B超提示子宫肌瘤4.3×7.8×6.4cm，经潮超前而至，行则量偏多、色暗有块，经前乳胀。因惧手术而求中医治疗。脉细弦，舌苔薄，边有紫点。乃宿瘀内结。治拟活血化瘀、软坚散结为主。方以消坚汤加党参、黄芪，调治半年。1993年6月B超复查提示：宫内光点分布均匀，未见实质性或液性暗区，经量正常。1年后随访未见复发。 2 痰湿闭经 益肾消脂 痰湿闭经是闭经中常见的一种证型。其特点为闭经后形体肥胖或肥胖后形成闭经。治疗上有其一定的难度，颇为棘手。中医学对肥胖致闭经论述较多，如《女科切要》云：“肥人经闭必是痰湿与脂膜窒塞之故。”《丹溪心法?妇人八十八》谓：“躯脂满，经闭者，以导痰汤加黄连、川芎。”其病因病机多与脾肾二脏关系密切。蔡师认为，肾阳虚是形成痰湿闭经主要因素。盖肾阳者，职司气化、主前后二阴，有调节水液的作用。阳虚气化不利，水液失调，停聚而致痰湿，痰湿内塞，闭塞子宫，胞脉不通致闭。此外，脾虚运化失职，水谷不能化生精血而生痰脂，湿聚脂凝，脉络受阻，胞脉闭塞，逐成闭经。蔡师指出，痰湿闭经，临诊辨治要点有二：一是多见于体质肥硕或素体痰湿之妇人，二是必兼有痰湿为患的证候。如咳嗽痰多，胸脘腹满，浑身倦怠，苔白腻，脉滑。拟健脾益肾消脂汤为治疗痰湿闭经的经验方，临床运用随证加减变通，每应手取效。
健脾益肾消脂汤：炒当归10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙灵脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白术10g，怀牛膝10g。方以四物汤养血活血，化瘀调经；怀牛膝引血下行；仙茅、仙灵脾、巴戟肉温肾助阳，补命门火而兴阳道；茯苓、白术健脾燥湿化痰消脂；石菖蒲祛痰开窍；白芥子辛散利气、温通祛痰；生山楂消食化积，据药理分析有降低胆固醇之功效。全方具有健脾益肾、化痰消脂调经的功效。脂消胞脉通畅，经水自行。 例2. 吴×，女，28岁，已婚。1993年5月27日初诊。 患者14岁初潮，多后期而至，量尚可。婚后足月顺产1胎，此后逐渐肥胖。2年来体重增加25kg，经量逐减至闭。现闭经已8个月，屡服中西药未效。面目虚浮，胸闷脘胀，喉间有痰，性欲淡漠，腰膝酸软。脉细滑，苔白腻。妇科检查：子宫偏小，基础体温测定为单相。证属脾肾不足，脂膜塞阻，胞脉闭塞，症势纠缠，图功非易。拟健脾益肾消脂汤加减，20余剂后，经水来潮，色淡红、量不多，3天净。症见好转。再服此方加指迷茯苓丸，40天后经量增多，喉间痰爽，体重亦减，基础体温出现双相欠典型。随访半年，经期已准，顽症告愈。 3 盆腔瘀热 清瘀解毒 急慢性盆腔炎均以少腹坠胀疼痛、腰酸、赤白带下为主症。急性盆腔炎往往伴有发热。祖国医学古籍中虽无专论，但其症状和治疗散见于“症瘕”、“痛经”、“带下”等证中。现代医学将女性生殖器官炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎等，统称为盆腔炎。蔡师认为：急性盆腔炎多由产后或经期湿热之邪乘虚而入胞宫，湿热与气血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治疗不当延误而致，其病机均为湿热邪毒壅结下焦而成。临证当宜清热利湿、解毒祛瘀为大法，以蔡氏清热化湿汤随症加减，每获良效。 清热化湿汤：云茯苓12g，赤芍10g，丹皮12g，川桂枝3g，败酱草30g，红藤20g，鸭跖草20g，金铃子10g，延胡索10g，柴胡5g，怀牛膝10g。方中桂枝温通辛散洁血；赤芍、丹皮、延胡索凉血活血，行瘀止痛；重用红藤、败酱草、鸭跖草清热解毒，破血消痈；柴胡、金铃子疏肝理气，杀虫抑菌；怀牛龋恤下行。全方具有清热解毒，活血化瘀，行气止痛，利湿消肿之功效。蔡师临证运用此方时有变通，兼有炎性肿块者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白带下者加椿根皮、鸡冠花。综观上述方药及变通诸法，充分体现了蔡老师古而不泥古的治学态度和丰富的临床经验。 例3. 张×，女，37岁，已婚。1992年10月5日初诊。 少腹两侧隐痛2年，曾在外院诊断为右侧附件炎性肿块，屡经治疗，腹痛时轻时重。近半年来腹痛坠胀加重，月经量减少，带下色黄气秽，口渴便坚。B超子宫右侧见40×27mm低回声区，边缘不规则，提示右侧附件炎性包块。脉细弦，舌苔薄微黄，舌质偏暗。此乃瘀热内壅。拟清热解毒、活血化瘀，方以清热化湿汤加皂角刺10g，石见穿10g。治疗3个月，腹痛逐日减轻，B超复查附件包块消失，半年后再次随访未见复发。上海市第一人民医院 （200085） 原载于《上海中医药杂志》1996年第5期
沪上名医蔡小荪临诊运用蒲黄治疗妇科诸种血症，有其独到见解。兹将蔡师经验作一简述，冀飨同道，启迪后学。 蒲黄，味甘、性平，入肝，心包经。具有活血化瘀，收敛止血之功。说明蒲黄既有止血作用，又有活血化瘀之效。《大明本草》曰：“破血消肿者，生用之；补血止血者，须炒用。”因此流传迄今，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。然蔡师尤推重生蒲黄。他认为炭剂是治疗月经过多的常用之品，在炮制方面必须存性，若成焦炭，难免折损药效。从临床实践来看。生蒲黄的止血作用胜于蒲黄炭。据动物实验报道：生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌，均有使其收缩或增强其紧张的作用，因而具有较强的祛瘀止血功效。 蔡师临诊遣药每喜精简。主张药量不必过大，既要避免杯水车薪，又不能药过病所。唯蒲黄一药，用量灵活多变。处方时少则10克，多则可达60克。随症斟酌，常据病情轻重缓急，使其恰到好处。一般化瘀止痛，经量少而不畅者用10～12克；经量中而带血块者用12～15克；量剧如注，块下且大者用30～60克。他指出：蒲黄一物而能多用，除其独特功能之外，实赖医者在临床上善于掌握运用！剂量轻重不同，则功效大殊。只有辨证正确，用量、配伍得当。庶可获得预期效果。 血瘀经痛 活血为治 蔡师遣方用药精良。治痛经，蒲黄用量不必过重，用以化瘀去实，谓：“女子经血虽以血为主，然其盛羸行止无不由乎气。气为血帅，血为气母，气血不可须臾相离。若气血失调，运行不畅，即可造成不通则痛。”然痛经一症又以气滞血瘀为多见。蔡师认为蒲黄一药专入血分，以清香之气兼行气血，气血顺行则冲任调达，瘀去痛解。辨治要点：经行不畅，腹痛拒按，下块后较舒为特征。临床常见于内膜异位、膜样痛经等。一般在经前3天预先服用，使瘀块不易形成而排出畅通，效果方显。过晚服用，则瘀血既成，难收预期功效。 如治一内膜异位症患者，年龄47岁，已婚，1994年10月3日初诊：曾育2胎，流产4次，末次月经9月7日。既往经期尚准，每行始则量少微黑，第4天起色鲜有块不大，少腹进行性剧痛，每翻滚难忍，甚则昏厥，常需急诊。妇检右侧卵巢囊肿，似乒乓球大小，子宫后穹窿有数个黄豆样结节。诊断为子宫内膜异位症。刻下乳房作胀，烦躁易怒，脉细弦，苔薄微腻，舌质紫暗。证属肝郁气滞，宿瘀内结。经期将临，姑先疏肝理气，化瘀散结定痛。处方：生蒲黄10克、五灵脂10克、当归10克、丹参6克、川芎4.5克、川牛膝10克、制香附10克、延胡索10克、制没药6克、血竭3克，5剂。药后3天经行。腹痛小瘥、经量较畅。原剧痛时需注止痛针剂并卧床休息。此次腹痈已能忍受且一天即缓。以后每月经前3天预服该方5剂，调治4月，经痛逐月减轻而至消失，量亦正常。B超复查卵巢囊肿缩小，后穹窿结节消除。 又有少数内膜异位症患者，经行腹痛剧烈，常伴有肛门跳痛，甚则大小便失禁之症状。蔡师谓：此为子宫肌痉挛引及泌尿系统功能紊乱所致。以解痉镇痛为治，常用生蒲黄20克配虫类药以解痉搜剔，每获良效。 如治一中年妇女，42岁，已婚，1993年1月16日初诊：生育1胎，流产2次，末次月经1992年12月18日。平素经期尚准，经量中偏多，色暗有块，临行则少腹痛掣及肛门。近月来痛剧如刀绞，伴有小便失禁。妇检子宫后壁有结节，B超显示左卵巢囊肿3.5×3.2×4cm，诊断为内膜异位症。脉细弦，苔薄质偏暗，证属瘀血内阻，拟化瘀活血，解痉镇痛。方拟：生蒲黄20克、全蝎4克、延胡索12克、制没药10克、制香附10克、怀牛膝10克、五灵脂10克、淡吴萸3克、花蕊石12克，5剂。投药4帖，1月20日经行，量中较畅，腹痛显瘥；肛门掣痛未作。如此经前预先调治，半年而告愈。B超复查卵巢囊肿消失，结节亦除。 血虚夹瘀 通涩并用 血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证，蔡师喜选用生蒲黄与阿胶珠配伍，蒲黄用量一般在15～20克左右，阿胶10克烊冲。如临床常见产后恶露不绝一证，他认为产后恶露排出较畅，一般2至3周即可净止，如排出过多，或逾期不止，色淡红，质稀夹有小血块，为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血，祛瘀生新，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等，有良好治疗作用。阿胶，甘平，入肺、肝、肾三经，具有补血止血之功效，对一切失血之症均可奏效。据现代医学药理分析，阿胶有加速血中红细胞及血红蛋白生长的作用。阿胶与生蒲黄相配，止血而不留瘀，补血而不滋腻，寓涩于养，动静结合，配伍巧妙，瘀去宫宁，血自归经，临床运用每能应予取效。
治一位新产妇女，1993年8月15日初诊：主诉产后35天恶露未净，日前出现血量增多，色淡红有小血块，小腹阵痛，头晕乏力，腰背酸楚，面色少华，血红蛋白7克，脉细苔薄腻质淡边有齿印。证属气血两亏，瘀阻胞宫。拟补血止血，祛瘀生新。方拟：生蒲黄20克、阿胶珠10克（烊冲）、炒潞党参12克、炒当归10克、仙鹤草10克、益母草12克、川断肉10克、桑寄生12克，2剂。药后腹痛消失，下块较多，恶露显减未止，续服2剂净止。 血瘀崩漏 通因通用 蒲黄长于活血化瘀，尤善通利血脉，故有止血固崩之功。临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜。缘瘀滞未去，则新血不能归经，导致出血不止，或量多如注有块。本着通因通用的原则，蔡师常重用蒲黄，其用量可达30～60克，化瘀止血，寓通于涩。 如治李某，初诊94年9月22日，曾生育1胎，人流2次。1994年6月因卵巢囊肿作过剥离术，术后小腹隐痛。出院后于7月22日月经来潮，淋漓不止。8月28日经刮宫后血仅止10余日，又突然流血不止。量多如注，有块且大。刻下小腹疼痛拒按，块下时略瘥。心悸气短，自汗头晕，精神疲倦。舌边紫黯有齿印，苔薄白，脉沉细弦。证属气虚夹瘀，胞络受阻。治拟活血化瘀，佐以扶正之品。处方：生蒲黄50克、花蕊石20克、炒当归10克、丹参6克、熟军炭10克、炒党参15克、震灵丹12克（另吞）、炮姜炭3克、血竭3克，3剂。9月25日复诊，块下更多，腹痛胀消失。再拟上法3剂后血块消失，经血自止。3月后门诊随访，崩漏未见反复。蔡师分析：此病人瘀象显然。恶血不去，血不归经，徒止何益！故予化瘀而崩止。 山西省阳城县中医院（048100） 原载于《河南中医》1995年第1期 王应萱老中医，幼承家传，精研歧黄，从医五十多年，善治内科疑难杂证，疗效卓著。有幸随先生诊视病人，感受颇深。现将王老产后汗证治验医案整理于后，供同道参考。 产后汗症，见于《妇人良方》之中，名虚汗不止，按“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故冷汗出。而阴气虚不复者，则汗出下止也。凡产后气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关。”产后自汗，又能导致失眠，汗出淋漓，衣服均湿，换衣又易感冒。如此，疾病缠绵。王老认为，治病必求其本，如单从止汗着手，服药后，汗虽可暂时停止，但体质依然虚弱，日后仍会复发，使治疗前功尽弃，何况有产后误下者，后果就更差了。故必须注意培本，或温补肾阳，或补益气血，或滋阴固表，于培本药物之后，敛汗药仅加一、二味，即可药到病除。 1 产后多汗，阴损及阳案 王某，女，25岁，于1986年7月15日初诊。自诉周身发冷，以双下肢为著已2年多。自1985年生孩子后，汗出频频，经医生诊为贫血，服用补血药后略有好转，但自腰以下及双下肢发凉，甚则寒冷，时值夏季，身着棉裤也不知暖，经多方医治无效。刻诊：面色苍白，精神不振，身着绒衣棉裤，触下肢皮肤润而不温，舌淡苔白，脉沉细且迟缓（52次／分）。证属久汗伤阴，阴损及阳致肾阳虚弱，治宜温补肾阳，补脾敛汗。方用：熟地24g，山药20g，山萸肉12g，桂枝12g，附子10g，牛膝12g，杜仲15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，焦白术15g，砂仁10g，炙甘草6g。 二诊：服上药3剂后自觉两下肢有温感，舌苔脉象同前，效不更方，且于上方中加入当归补血汤，黄芪60g，当归12g。 三诊：患者来诉双下肢已完全不发凉，虽时已初秋，反将棉裤换掉，见证皆除，体质转好，嘱其服金匮肾气丸以善其后。 按：本例经产之后，长期汗出，阴津亏损，累及阳气，致阳气衰微，而产生寒冷症状，治则应抓住根本，重在壮阳。故用附子回阳补火，温中散寒，桂枝温经通阳，熟地、淫羊藿以壮肾阳，菟丝子养阴又能助阳，牛膝引药下行，使药直达下肢，配以白术、砂仁、山药兼顾脾胃，山萸肉一味既补益肝肾，又涩精止汗，使阳气渐壮，寒气得除。二诊配当归补血，滋补阴血，使阴生阳长，气旺血生，阴平阳秘，病获痊愈。