名医经验——于尔辛【转载】

发表者：赵东奇 954人已读

用药特色

肿瘤患者症状错杂、兼证夹杂，治疗颇为棘手。于尔辛教授在其40年的余年的肿瘤临床实践中，对许多中草药进行筛选，形成了自已独具风格的中药药对，治疗肿瘤兼证每每应手。

黄芪配枸杞。主治体质虚弱，乏力。肿瘤患者多有体虚，反复治疗后，体虚尤甚。黄芪入肺、脾之经，可实“后天之本”。枸杞子归肝、肾之经，能壮“先天之本”。一个补气，一味益精，气为阳，精属阴，两者合用使阴阳协调，五脏兼顾。

清水豆卷配淡豆豉。用于发烧低热。肿瘤患者伴有低热不在少数。两味药有清热解表利湿之功能，常治疗湿温初起的发热病人。于氏认为低热时症状有乏力，脘闷腹胀，食欲不振，烦躁不适，舌腻等，与湿温发热初期有类同之处，双药合用使邪从表解，热邪随药力辛散而出。而一旦高热，则非生石膏配知母不能降热。其性味甘辛苦寒，张锡纯曾用大剂量制剂治疗发热，使高热时“四大”症状得平，现古方今用治疗肿瘤高热往往奏效。

紫苏叶配天竺子。治疗咳嗽，包括部分癌性咳嗽，前者常常用于咳嗽气喘兼发热，后者通肺经而止咳平喘，互相配伍之后镇咳效果增加，对顽固性咳喘有一定的缓解作用，同时对肿瘤伴有感冒之体亦有疗效。

凤尾草配乌梅。可治腹泻，包括肠癌，肝癌等癌性泄泻。凤尾草清热利湿，凉血解毒；乌梅敛肺涩肠，两者共入大肠经，若剂量大对顽固性腹泻收效更佳。况肠癌腹泻，经久邪多入血分，凤尾草尚有入血分凉血止血作用，乌梅味酸，既能收涩，又能增液，可改善电解质平衡。

生石膏配忍冬藤，主治口干，以及化疗后，鼻咽癌放疗后造成的口干、咽痛。生石膏甘寒止渴，忍冬藤清热解毒通络，原治温病发热，咽炎。两药清热生津增液，增加唾液腺，腮腺的分泌，解决口干之苦，并且对口腔、舌、咽等消化道粘膜因化、放疗后产生的溃疡轻症有颇佳的疗效。

生石膏配乌梅。能治体虚汗出。生石膏泻火生津，乌梅酸涩生津，都为肺经之药。于氏认为肿瘤虚汗多为内有虚热，阴津不足，加之肺卫不固造成。石膏、乌梅酸甘化阴，清热生津可解以上之虞。

酸枣仁配合欢花。此二味能养心安神，治疗失眠，枣仁酸甘收敛心阴，心阴得收则心神得宁，合欢甘苦能解肝郁，肝郁得舒则无后顾之忧。肿瘤患者失眠有时会掺杂气滞不舒，心神涣散，二者合用，宁心安神作用集中。

白茅花配牛膝炭。由于以鼻咽癌为主的衄血，亦治牙龈出血，衄血者多有邪火热毒。白茅甘凉止血，去花轻灵上行以达病邪之处；牛膝化瘀止血，取炭加强止血功效，并使“邪火”下引归元，血止瘀不留。

槐花炭配仙鹤草，用于各种肠癌引起的下消化道出血，也可用于出血较小的上消化道出血。以槐花炭为主药，性苦味凉，入大肠经，具有清热凉血止血之功，专治“肠风”便血，仙鹤草同样有止血作用，并且能强壮身体，让失血者之体快速恢复元气。

车前子配地枯萝。用于非癌栓引起的腹水，下肢浮肿。车前子归下焦“主水”的肾和“通调水道”的膀胱，利尿化水作用强。一般腹水病人在出水之前后常有腹胀气滞，地枯萝能行水利水，气行则水行，水解则气消，两相互配，使腰以下水肿从小便中化解。

山楂、六曲配蔻仁、治纳呆，饮食不振。山楂，六曲均入脾胃，可消多种原因的食积，调中散瘀，健脾和胃，有类维生素B、增加肠胃蠕动功能，(艹寇)仁有芳香行气消滞之效，有食积或纳呆者就有气机阻滞，脾胃运化无力。消积不理气非其治也。故往往在消导开胃药中佐以行气健运之品，效价要高得多。

淡竹叶配仙鹤草。用于膀胱癌为主或肾癌引起的血尿，或前列腺癌术后的康复，血尿常为有热，淡竹叶甘、淡、寒，可清热利尿除烦，结合仙鹤草凉血止血，扶正不伤正，祛邪不留邪，对下焦有热之尿血效果明显。

半枝莲配火麻仁。治疗非梗阻性便秘，以及化疗药物引起的便秘。半枝莲微苦，具清热解毒之功。临床大剂量应用，一方面可治癌肿，另一方面可通便，配合入脾、胃、大肠经的火麻仁润肠解燥，抗癌和通溷两不误。

威灵仙、延胡索配骨碎补、补骨脂，主治骨转移以及骨转移性疼痛，威灵仙祛风通络止痛，民间有治骨刺之法，借其能融入骨骼之妙，加延胡索理气止痛，使不通之气机得以畅通，正所谓“不通则通，通则不通”。骨碎补，补骨脂补肾壮骨，活血止痛，温阳健脾，扶益正气。现代药理研究有抗癌作用。肾主骨，补肾所以强骨，四药联用对转移性骨痛比其中药要佳，具能修复一部分癌细胞破块的骨组织。

以上是于氏临证中常用药对的一部分，仅供临床参考。

证治经验

肝癌

1、辨证为先

肝癌，尤指原发性肝癌，在我国是个常见的肿瘤疾患，虽然祖国医学没有肝癌这个具体名称，但在历史文献中均有其相应的症状描述，如“肥气”、“息贲”、“胁痛”、“痞满”、“臌胀”、“黄疸”等，不过多数现代医家还是辨其为“（疒徵）瘕积聚”范畴。肝癌的病因复杂，临床表现多端。临证须辨明其虚实寒热，标本缓急，因为其决定着选方遣药。“虚者补之”，“实者泻之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“急者治其标”，“缓者治其本”，“总体仍基于”，“治病必求其本”的原则。辨证还要辨清局部与整体关系，辨证与辨病合参，融合八刚辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的中医基础理论，谨慎处之，灵活应用，辨证的正确与否，不仅关系到患者症状的减轻，生存质量的提高，也影响到其预后。于氏在对肝癌辨证时，多辨“脾胃”。缘于肝癌的常见症状，以消化系统的症状为多，如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，并不类似于中医的“肝”的症状，而多属于“脾胃”的征候，改善“脾胃”症状往往会改善肝癌的具体症状。

2、宜补兼攻

肝癌的治疗实际上当须综合治疗，即“扶正”与“祛邪”。中西医结合治疗是综合治疗的一部分，也是治疗肝癌的最大特色。用中医的观点看：中医注重整体观，西医着重局部，多为祛邪手段，故在运用时，两者应取长补短，发挥各自的优势，做到祛邪不伤正，扶正以达邪。“正气与邪气，势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初中末之法不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻，中者，受病渐久，邪之所深，正气较弱，任受且攻且补，末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消浅，则任受补，盖积之为义，日积月累，非伊朝夕，所以去之，亦当有渐。太亟则伤正气，正气伤则不能运化，而邪反固矣”。临床常有疏肝健脾，益气养阴，清热解毒，化痰软坚，理气活血等治则，然中医还以扶正为主。“夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病”。我国的肝癌患者，每每由于长期肝炎，肝硬化发展而来，体质薄弱，肝脏功能差，不能耐受攻伐，况西医已用祛邪手段，所以“扶正”才是治本的关键。

临床上最常见的肝癌分型，根据于氏经验多分为：

(1)肝郁脾虚型：常有胸腹胀满，食后益甚，胃纳差、恶心、乏力、舌苔黄腻、脉弦细，方可用枳实消痞汤或柴胡疏肝散加减，疏肝解郁，健脾理气。若偏重于脾虚，则用香砂六君子汤，若偏重于肝郁气滞，则用逍遥散，甚至四磨饮子加减，各类药宜加用消导法，如三仙汤，保和丸等酌情应用。

(2)肝肾阴虚型：常有低热不退，精神倦怠，四肢乏力，动则汗出，胃纳差，口干津少，舌苔少，脉细无力，且手术，放疗，化疗后均有此类类型。方可用一贯煎，六味地黄汤或青蒿鳖甲汤加减，益气生津，滋补肝肾。若气伤，阴伤甚者，可用三才汤，生脉散加减。对于阴虚不甚，有血虚者，采用当归六黄汤类。

(3)肝热血瘀型：常见发热烦渴，胁下刺痛，黄疸加深，转氨酶增高，有出血倾向。舌苔黄腻，脉弦数，方可用龙胆泻肝汤，黄连解毒汤等清热解毒，活血化瘀。若单见湿阻者，可用平胃散、二陈汤类。若湿热汗出，阳明有热，可用苍术白虎汤，仅黄疸湿阻者，用茵陈蒿汤。血热甚者，用犀角地黄汤。有血瘀者，用人参鳖甲煎丸。

临证抗癌治疗中，可适量加用清热解毒药，如：白花蛇舌草，半枝莲，土茯苓，平地木。软坚散结药，如：石燕、瓦楞子、海浮石等。

至于兼症，则可随证加减。如肝区疼痛，加川楝子，枳壳，延胡索，广郁金等。恶心、呕吐加陈皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等，黄疸加茵陈、山栀、郁金等，腹水加茯苓皮、大腹子、大腹皮、车前子、地枯萝、虫笋、米仁等，有出血倾向加仙鹤草、茜草、花蕊石等，有骨转移者，加骨碎补、补骨脂、威灵仙等，肝昏迷者，可用安宫牛黄丸、紫雪丹等。

　医案

案1、原发性肝癌

李╳╳，男性，38岁

患者右上腹部疼痛数月，伴胃纳差。一月前经同位素扫描及超声波检查，证实肝内巨大占位病变，曾行剖腹探查术，发现肝区有两个大的癌肿，大者约8cm直径、小者约5cm直径，跨于两叶间，未能切除。术后病理示：混合细胞癌。术后予放射治疗，病人体质甚差，消瘦明显。中医辨证为该患者手术探查及放射后，阴津耗损，胃气受伤。治以养阴生津，同时予芳香消导之品，以生发胃气。

太子参15g 麦冬10g 五味子5g 生地15g 茅根、芦根各30g 藿香3g 佩兰3g 八月札30g 佛手5g 生山楂10g 炒谷芽、麦芽各15g

服药一月后，病人体质逐渐恢复，舌红转淡，肝痛消失，纳谷不香，再以原方继服半月。舌苔舌质转为正常，脉濡，主诉已无不适。考虑病虽为肝癌，病机则在脾，予中药治本，予健脾理气中药，同时少予软坚之品。

党参15g 白术10g 茯苓15g 八月札30g 神曲10g 生山楂10g 炒谷芽、麦芽各10g 石燕30g 鳖甲30g

患者长期服用以上中药，癌肿控制良好，无复发和转移征象，2年后恢复劳动。仍服中药，门诊随访。17年后肝癌又告复发，黄疸出现，终因肝癌、伴消化道出血而死亡。

按：笔者体会，肝癌虽病在肝，但从辨证分析，肝癌患者的证候均属脾胃病，又古代学者亦以腹部肿块、上腹疼痛。癌性发热，以及腹水，黄疸等辩为脾胃病变，并有治而获救的病案。以脾胃理气法治疗肝癌，十之七八有效。

案2、甲状腺癌

叶╳╳，女性，80岁

患者因双颈淋巴结肿大，拟诊：甲状腺癌。因年迈体弱，伴心脏病，不宜手术，予放射治疗。一年后胸片提示：两肺见多发转移灶。在外院行同位素131I治疗。病人同位素反应较大，胃纳不佳，恶心，乏力，大便秘结，舌红，少津，脉细弦。中医辨证为气阴两虚，治以益气养阴，佐以软坚散结。

太子参15g 天花粉30g 黄芪15g 五味子10g 夏枯草10g 石斛15g 海浮石30g 生地15 g 鳖甲30g 山慈菇10g 望江南15g 合欢皮12g 远志5g 半夏12g 六曲15g 生山楂15g

患者系高龄，本亦体虚衰弱，加之行放射治疗及同位素放射治疗，阴液受损，故出现便结、舌红少津。肺病日久阴肺耗损，肺气不足，且子病及母，脾脏必虚，此出现胃纳减退、恶心、乏力诸症。予上方药加减长期服用，期间适当调整用药。头昏、脑梗塞加用天麻、钩藤、石决明、菊花，平降肝阳，疏通络脉。痰内带血加用花蕊石、仙鹤草、藕节，收敛止血。该病例服中药6年余，随访病情稳定，症状改善。

按：本例老年肿瘤患者，虽经内外放射治疗，但病者体力不支，况且出现两肺广泛肿瘤转移，真是雪上加霜。故予中医中药调治，经辨证为气阴虚损，以益气养阴，扶助正气、恢复体质。佐以软坚散结、控制肿瘤的发展。老年患者持续多年服用中药，病情基本稳定。

案3、食道癌

黄╳╳，女性，71岁

患者因吞咽梗阻4月余，食道片示：颈下段食道局部肿胀，伴充盈缺损约5cm，涂片找见癌细胞。食管镜示：食道上段肿瘤，病理未见肿瘤细胞。胸科医院查纤维食道镜示：食道贲门部息肉。

1986年5月30日初诊：患者吞咽有梗阻感，咽部不适，胸背部疼痛，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。证为气滞痰结，气痰互阻。治疗予开郁降气，化痰散结。

党参30g 半夏9g 旋覆花20g 代赭石15g 降香9g 石见穿30g 牛膝10g 六曲12g 山楂15g 藿香佩兰各5g 竹茹9g 陈皮9g

气痰互相膈咽不畅，气滞则胸背疼痛，气不降则咽梗作塞，津液不布，灼而成痰，故以上方开郁顺气，化痰，解毒散结。患者服上中药年余，复查食道片示：下颈段食管癌（增生型）可能大。食道镜示：颈段食道乳头状腺瘤。故予放射治疗。

经放疗后病人仍吞咽时胸背疼痛，口干、肢软，苔薄津少，脉滑，胃脘不适，大便次数多，便溏。食道癌是气血痰交结为病，初起痰气交阻，日久瘀血内结，而食道癌放疗后常表现为伤津和内热炽热，该病人高龄精枯阴伤，脏腑虚弱，气血亏损。经放疗后伤津阴损更甚，加之脾胃虚弱。故予健脾益气，滋阴补肾治之。

黄芪30g 党参30g 苍术、白术各10g  茯苓30g  砂仁（后入）3g  淮山药15g  炒扁豆15g  生地15g  石斛15 天花粉15g  杜仲15g  米仁30g  怀牛膝10g

加减用药：

气管炎、咳嗽加莱菔子5g  白芥子3g  地龙10g；“小中风”头昏、肢麻加天麻12g 枸杞子15g 菊花9g 桂枝5g 丝瓜络6g；下肢浮肿加车前子包15g 赤小豆30g 茯苓皮30g

患者自发病起，长期服用中药达8年余，病情基本稳定，治疗中曾出现咳嗽，查胸片未见肺部转移灶。经中药调治，上述不适症状均明显改善，故继用中药治之。

案4、肺癌

王xx，，男性，66岁

患者体检发现右上肺阴影，伴痰血2月余。经肺部分层片、MRI检查提示：右上肺癌可能性大。於90年6月8日在外院作肺右上叶切除术。病理示：右上尖后段腺癌，侵及后叶背段，右主支气管淋巴结转移。90年7月～8月在肿瘤医院行术后放射治疗，纵隔肺门姑息照射。化疗5疗程。

病人肺癌术后，经放疗后，出现咳嗽、气急、胃纳欠佳、心悸、苔剥、肢冷、脉濡。中医辨证肺肾虚损，肺气不足。肺癌术后又经放化疗热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，气阴两虚，升降失调，瘀毒内结。治以温补脾胃、益气解毒。

黄芪15g 党参15g 白术10g 茯苓30g 半夏5g 桂枝5g 五味子10g 杏仁12g 生地15g 天冬、麦冬各10g 白花蛇舌草30g 半枝莲30g 焦山楂12g 附子5g

用药加减：

口干、舌红加石斛12g 乌梅10g； 痰血加仙鹤草15g 花蕊石15g

病人服用上述中药，加减调治3年余，痰血消失，病情稳定。以后因咳嗽、痰液粘稠加用象贝母、冬瓜子止咳化痰。夜尿较多加用山茱萸肉、菟丝子益肾固精。阴虚内热口干加玄参、石斛、枸杞子、鳖甲滋阴生津。鳖甲软坚散结有消瘤作用。病人长期服用以上中药调治。

案5、肺癌

徐××，，男性，50岁

患者左肺鳞癌术后19天，病理示：鳞癌纵隔淋巴结2/10转移，术后行放疗、化疗。病人持续咳嗽，痰白、恶心、呕吐、大便溏薄、声音嘶哑，苔薄白，脉滑。辨证脾虚痰湿，痰毒结肺。治以健脾化痰，解毒清肺。

党参15g 白术10g 茯苓15g 干姜6g 川黄连5g 半夏10g 麻黄3g 细辛2.4g 五味子15g 杏仁12g 望江南15g 蜂房15g 鳖甲30g 米仁30g 天冬10g 甘草5g

用药加减：

右髋关节疼痛加威灵仙30g 怀牛膝15g 五灵脂10g；舌苔白腻加苍术10g 豆蔻5g； 声哑加山蝉衣5g 凤凰衣5g

患者系肺癌，为致病邪毒内侵。术后又经放化疗，出现脾虚痰湿内蕴，脾虚运化失调，湿聚生痰，肺气宣降失司，痰凝毒聚。故予党参、白术、茯苓、甘草、米仁健脾利湿。麻黄、细辛、五味子、杏仁化痰散结、清肺。望江南、蜂房、鳖甲、天冬解毒抗癌。干姜、川黄连温肺化痰，清肺止泻。

病人服用中药7年余。在用药期间，曾出现髋关节疼痛，疑有骨转移可能，经多次骨扫描检查示：阴性。B超及CT提示：肝右后叶占位。未作其他任何处理，继予中药治之，以后复查B超提示：阴性，胸片亦正常。病情稳定，故继予中药调治。长期服用下方。

太子参30g 黄芪15g 枸杞子10g 白术10g 茯苓15g 乌梅15g 苍术5g 干姜5g 木香5g 半夏10g 川厚朴10g 鳖甲15g 米仁30g  蝉衣5g  海浮石30g

案6、甲状腺癌

倪××，女性，55岁

患者颈部甲状腺肿块三十余年，颈背部疼痛。摄颈胸椎片提示：正常，肺片示：两肺弥漫粟粒样结节影，为转移灶。

初诊90年6月12日，咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，舌质暗，苔白腻，脉滑数。辨证为脾虚痰湿，痰毒结肺。治以健脾化痰，解毒清肺，软坚散结。

黄芪30g 党参30g 白术10g 藿香、佩兰各5g 土茯苓15g 川贝母、象贝母各9g 瓜蒌皮12g 射干12g 地龙12g 胆南星15g 冰球子15g 海藻、昆布各9g 泽漆12g 全蝎9g 炙鳖甲30g

加减用药：

面部浮肿加桑白皮10g 车前子15g 赤小豆30g； 咽干、舌红加天花粉30g 生地30g；颈部肿块加海藻、昆布各30g

按：患者系甲状腺肿瘤，中医古籍有“瘿瘤”之记载“坚硬不可移者名曰石瘿” 石瘿与甲状腺肿瘤相似，该病者发现甲状腺肿块30余年，待出现其他症状就诊时发现两肺广泛肿瘤转移，故已失去手术及放射治疗机会。以中医中药治疗为主。辨证脾虚痰湿内蕴，故用黄芪、党参、白术、藿香、佩兰健脾利湿。贝母、瓜蒌、橘皮、射干、地龙、南星化痰散结清肺。冰球子、海藻、昆布、土茯苓、泽漆、鳖甲、全蝎软坚散结、消瘤抗癌。

病人服用中药数年，病情基本稳定，症状改善。故患者长期使用中药治疗，带瘤生存多年。

案7、鼻咽恶性淋巴瘤

郑××，女性，16岁

患者双颈肿块伴低烧一周。颈部肿块穿刺病理示：鼻咽恶性淋巴瘤，双颈淋巴结转移。予90年6月23日-8月21日放射治疗。

初诊90年7月26日，鼻咽淋巴瘤放疗中，胃纳欠佳、咽痛、口干、低烧、苔少、质偏红，脉细。中医辨证阴虚内热。治以滋阴清热、健脾消导。

黄芪15g 生地15g 竹叶5g 银花10g 鳖甲30g 石见穿30g 藿香、佩兰各5g 竹叶5g 鸡内金10g 川厚朴5g 炒谷芽、麦芽各15g 焦山栀9g

加减用药：

心跳快加茯苓15g 五味子15g； 夜寐欠佳加夜交藤30g 枣仁15g 磁石先15g； 腹痛，大便次数多加干姜3g 川黄连3g 乌梅10g 焦山楂炭15g； 发烧加银柴胡10g 青蒿10g 清水豆卷15g   淡豆豉9g；咽痛，口干加生甘草5g  凤凰衣5g  蝉衣5g  忍冬藤15g  桔梗5g

按：患者系鼻咽癌恶性淋巴瘤，以放化疗治疗为主，其效果亦较好，但在治疗过程中出现的副反应也较大。根据中医辨证论治，加减用药。能取得较好的远期疗效。该病人放疗后，出现乏力、纳差、口干、咽痛，苔少质红等诸症，为阴虚内热，久病伤脾，脾运失司，故纳呆。治以益气养阴，健脾消导。经中药调治，病情基本稳定，症状明显改善。病者持续服上药5年余，继在治疗中。

案8、宫颈癌

顾××，女性，71岁

患者於87年6月29日行宫颈癌切除术，病理示：宫颈内膜I～II级，侵及浅肌层，颈管受累。术后未作任何治疗。

初诊87年9月，患者宫颈癌术后6年，神疲乏力、腰膝酸软，大便呈粘液状3－4月。肠镜示：慢性结膜炎。全血偏低，苔薄、质淡胖，辨证为脾肾阳虚，中气不足，治以温补脾肾，补中益气。

黄芪12g 当归9g 党参12g 白术9g 茯苓12g 升麻5g 柴胡3g 生姜2片 大枣5枚  炙甘草3g 木香5g  鳖甲30g  鹿角霜10g

加减用药：

夜寐欠佳加夜交藤30g  枣仁30g；胃脘不适；腹泻加干姜3g  川黄连3g  乌梅5g  豆蔻5g；头昏目眩加枸杞子10g  菊花10g  天麻12g；咳嗽痰多加半夏15g  冬瓜子15g  象贝母12g；大便干结加麻仁15g  半枝莲30g

按：患者系宫颈癌术后，年老正气不支，久则脏腑功能失调，其免疫功能低下，则表现为脾虚气亏，故以中药健脾温肾，补中益气。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气；当归、大枣、炙甘草具有养血功能；升麻、柴胡、生姜升举阳气；鹿角霜温补肾阳； 鳖甲滋阴消瘤；木香具有行气止痛。以上方为主加减应用，服中药6年余，病情基本稳定，症状改善，故一直以中药调治。

案9、何杰金氏病

陆××，女性，46岁

因发现右颈肿块年余，经抗炎对症治疗，肿块未见明显缩小。右颈淋巴结穿刺，病理示：何杰金氏病。采用放疗及化疗药物治疗。

患者右颈肿块，经放化疗后，口干、纳食欠香，大便干结，出汗、颈项酸痛，苔薄、津少、脉细。辨证为气阴耗伤，治以益气养阴，散结通络。

黄芪15g  沙参15g  生地15g  石斛15g 天花粉15g  太子参15g  鳖甲30g  银花10g  土茯苓30g  橘核、荔枝核各12g  六曲15g  麦芽15g  半枝莲30g  白花蛇舌草30g  地龙15g

加减用药：

头昏、低热加首乌12g 磁石先15g 豆豉10g 清水豆卷15g；耳鸣、气急加桑寄生15g 牛膝10g； 夜寐不安加合欢皮12g 夜交藤30g 枣仁15g；胆囊炎、胆石症加郁金15g  虎杖15g  金钱草30g； 胃脘不适、嗳气加豆蔻（后下）3g 木香10g 砂仁（后）4.5g

按：患者系恶性淋巴瘤，曾经放化疗后，病情得到控制，但元气大伤，正气虚弱。则表现气阴两伤。故以中药黄芪、太子参益气治体虚汗出；生地、石斛、沙参、花粉、鳖甲滋阴生津。为治放化疗后热伤肺胃之阴，故采用大剂量养阴生津之剂；六曲、麦芽消导开胃；银花、土茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、橘核、荔枝核、地龙有清热消瘤散结痛络之功，有助控制肿瘤复发。经中药加减服用调治，病情稳定，放化疗后遗症亦有明显改善。提高了生存质量。服药5年余，以后因胆结石手术，停服中药，然而不适症状又出现，故要求继服中药治之。

案10、恶性黑色素瘤

闵××，女性，37岁

患者於80年发现右腰部黑痣，溃破，流水。82年1月在华东医院行黑色素瘤广泛切除术，同年出现右腹股沟淋巴结肿大，经抗炎治疗无效。83年2月行肿块切除。病理示：黑色素瘤细胞。同年3月作右骼、腹股沟淋巴结清扫术，术后病理示：阴性。8月23日行右侧胸壁与右腋窝淋巴结清扫术，术后病理示：肩胛下淋巴结1/3转移，腋下淋巴结1/8转移。雌激素受体阳性。85年4月呕吐咖啡样物，伴发热，大便隐血+++。B超及CT示：盆腔有转移肿瘤，浸润小肠及膀胱。尿黑色素(+)。拟诊：盆腔转移浸润膀胱，小肠伴消化道出血。90年10月行双卵巢、子宫全切除术，9月26日起行化疗，中西医结合治疗。予对症及服用三苯氧胺，中药治疗，病情稳定，症状改善，复查尿黑色素(-)。B超示：盆腔肿块消失。CT示：盆腔肿块缩小1/2。

初诊83年10月8日：病人继在化疗中，乏力、头昏、夜寐欠佳，胃纳尚可，苔薄白，脉细。辨证为气血亏损，虚烦失眠。治以益气养血，安神。

黄芪12g 党参12g  白术9g  茯苓12g  枸杞子9g  当归6g  女贞子9g  陈皮6g  半夏9g  夜交藤12g  合欢皮12g

用药加减：

内热重、潮热加知母9g 黄柏6g； 胆囊区疼痛加郁金9g  虎杖9g；腰膝酸软加怀牛膝9g  杜仲9g  黄精10g；便血（+++）加仙鹤草30g  槐花30g  花蕊石15g； 消瘤散结加橘核、荔枝核各12g  冰球子15g

患者服用中药2年余，於86年2月3日行剖腹探查术见腹块位于小肠约10 X 8cm。作右半结肠及部分小肠切除。以后继服中药调治。

基本方：

黄芪15g  党参15g  当归9g  生地、熟地各15g  白术12g  知母15g  黄柏9g  姜半夏9g 八月札30g  橘核、荔枝核各12g  生米仁、熟米仁各15g 茯苓12g 川厚朴9g 苍术5g 牛膝9g

加减用药：

肩关节痛加木瓜9g  威灵仙15g  桑枝9g；下肢浮肿加车前子30g  天麻10g  山羊角15g；  腹痛、腹泻加乌梅10g  干姜5g  川黄连5g  木香5g；中成药：生脉饮、刺五茄片、至灵胶囊、六味地黄丸、还精煎、扶正胶囊丸。

患者系黑色素瘤手术6次，服中药10余年，病情基本稳定，而且恢复工作，因病人经常出差在外，故后阶段以服用扶助正气，提高机体免疫功能，病情体质恢复良好，继续工作。

按：黑色素瘤，其恶性程度高，手术后局部易复发及出现转移灶。该病者术后肿瘤复发、转移，行多次手术切除，加之多疗程化疗，全身免疫功能降低，气血受损，故予中医中药调和气血，扶助正气，随证加减用药。经中西结合治疗，对控制肿瘤，改善生存质量，提高生存率起，到积极的作用。

案11、宫颈内膜癌

顾××，女性，71岁

患者系宫颈癌，於80年6约29日行手术切除术。病理示：子宫内膜癌I - II级，侵及浅肌层、颈管受累。以后一直妇科门诊随访，未作其他治疗。

1987年9约初：患者宫颈癌术后6年，全血偏低，乏力、肢软，小腹坠胀，大便呈粘冻状数月。肠镜示：慢性结肠炎。夜寐欠佳、苔薄白、质淡、边齿形、脉细濡。中医辨证脾肾阳虚，中气不足。治以健脾温肾、补中益气、养血安神。

黄芪12g  党参12g  当归9g  白术9g  茯苓12g  大枣5枚 炙甘草3g  生姜2片柴胡3g  升麻3g  木香3g  夜交藤30g  枣仁15g  鳖甲30g  鹿角霜10g

用药加减：

感冒咳嗽加半夏15g  杏仁12g  苏叶10g  麻黄5g；胃脘不适加陈皮5g  豆蔻3g；头昏眼花加天麻10g  菊花10g；大便干结加半支莲30g  麻仁15g

患者经用中药调治一年余，贫血现象明显改善。查血常规均在正常范围。方中黄芪、党参、白术、茯苓，健脾益气。当归、大枣、炙甘草补血养心安神，升麻、柴胡升举中气，鹿角霜温补阳气，生姜温中和胃，木香、鳖甲行气止痛、软坚散结。病人服中药8年余，病情基本稳定，偶感有下坠感不适，故继续服中医中药调治。

按：中医古代医家认为“崩中”冲任损伤有关，如巢氏《诸病源候论》说：“崩中之病，是伤损冲任之脉……冲任气虚，不能统治经血，故突然崩下……损伤之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下”。该病者宫颈肿瘤，曾经手术切除治疗，但气少血亏之症仍存，脾肾阳气虚损，中气下陷，故出现面色恍白，体软，少腹坠胀，便溏诸症。经中药补益气血，调治虚损之脏腑，平衡阴阳，诸症得以改善，体质逐渐恢复正常。

案12、胃癌

丁××，男性，48岁

患者於88年12月行胃癌切除术。病理示：腺癌部印戒分细胞型，侵及粘膜层，淋巴结（-）。术后未作化疗。

91年1月18日初诊：胃癌术后一月，胃脘嘈杂不适，纳食欠佳，大便干结，胆囊区疼痛。查B超示：胆结石。苔薄白腻，脉弦数。中医辨证为脾虚湿困。治以调理脾胃，健脾益气。

党参15g  白术10g  茯苓30g  八月札30g  姜半夏15g  苍术10g  川厚朴10g  六曲15g 生山楂15g  炒谷芽、麦芽各15g  郁金15g  虎杖10g  半枝莲30g  生姜2片  川黄连3g

加减用药：

口干、咽痛加天花粉30g  玄参10g  生大黄3g；胆囊结石加金钱草30g  田基黄15g  鸡内金12g；咳嗽痰多加杏仁12g  象贝母10g；腹痛、腹胀加乌药12g  木香5g