桂枝去芍药加附子汤

桂枝去芍药加附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌祛风，兼温经复阳之功效。主治太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

现代可用于治疗肺心病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风心病之心悸，气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。

【组成】
桂枝(去皮)三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

【用法】
以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。

【功用】
解肌祛风，兼温经复阳。

【主治】
太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

【方义】
方中桂枝既可解肌调营卫，又可温通胸中阳气，有表邪则解表，无表邪则走里而温通。生姜解表散寒，温通阳气，与桂枝相用，既增强解肌散风寒，又可增强温通阳气。附子温壮阳气，通达胸阳，与甘草相用，温通阳气之中有补阳之用，故可疗胸中阳气虚弱证。甘草、大枣补益中气，既可益营，又可扶阳气，更可调和诸药。诸药相伍，重在温补阳气，解肌散邪，共建其功。

方中桂枝汤补益中焦，振奋中焦营卫生化之源，实卫通阳发散表邪；加炮附子，大热助阳，温通气机，共收温通调补心胸阳气，达邪出表，邪从汗解之功。

本方证是以阳气虚损，胸阳不振，或兼表邪未解为主要病机的病证。与桂枝去芍药汤相比，则阳气转衰，其症在脉促、胸满、心悸、短气等桂枝去芍药汤证的基础上，更兼畏寒等。

现代可用于治疗肺心病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风心病之心悸，气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。

【加减化裁】
①胸痹者，加薤白、瓜蒌；
②恶寒无汗者，加麻黄、紫苏叶；
③郁而发热者，加石膏、知母；
④口渴渴、脉促者，加麦冬、知母。

【使用注意】
若已有结胸证或无太阳中风的胸阳不振、阴虚内热或热盛者禁用。服药期间，禁用乌梅等酸涩之品。

应用本方时，当注意剂量的调配，不可随意改变用量，必须与证机切切相合，在具体应用本方时，可根据病证表现而适当加减用药。

煎煮药物时，最好先煮附子约10～20分钟后再加入他药，以减附子之毒性。

【文献摘要】
①《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。

②《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。

③《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。

④《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气，以杜亡阳之机，为御后之策。