胡希恕瓜蒌薤白半夏汤加味医案
【组成】瓜蒌45g,薤白27g,半夏75g,白酒60ml,桂枝9g,枳实9g,桃仁9g,陈皮30g,白芍12g。
【功用】行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。
【适应证】心绞痛。
【胡希恕医案与临证心得】安某,女,74岁。初诊日期1965年6月14日。患心绞痛1年多,常胸前剧痛,每发作则不能平卧,呼吸困难,经常服用硝酸甘油、氨茶碱等,大汗出,口干不思饮,大便干,舌苔白厚,脉弦细。证属痰饮阻胸,瘀血阻络,治以化痰通阳,祛瘀通脉,予以瓜蒌薤白半夏汤加味:瓜蒌45g,薤白27g,半夏75g,白酒60ml,桂枝9g,枳实9g,桃仁9g,陈皮30g,白芍12g。
结果:上药服3剂,痛减,但小劳则发心区痛。上方加茯苓12g,继服6剂,胸痛时作时休,仍以上方加减,服1个月后,胸痛不再发作。
【解读赏析】冠心病常有血液循环不好,而出现四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、疲乏无力等,中医辨证当属阳虚,但进一步分析,这种阳虚是标,而痰饮瘀血阻滞是本,胸阳被阻使阳气失运。即这种冠心病也是邪实之证。胡先生也常治疗这类病证。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸(赤石脂30g,乌头15g,花椒30g,附子15g,干姜30g,蜜丸)均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸阳不畅,阴气上逆,痰浊痹阻而致的胸痹喘息短气咳唾胸背疼痛。瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干,格痹胸背经脉,乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。虽皆治胸痹,却有种种不同,必须详细辨证,绝不可呆板硬套。
房室传导有阻滞,活血祛瘀可调理。一般而论,脉结代见于外感病后期,由于汗、下、吐等治疗而津血枯燥所致。治疗多用炙甘草汤加减,如果痰饮停久致心力衰竭,宜温阳利水。长期的冠心病往往发生心功能不全,出现心悸、水肿等症,已示正气明显虚时,也要据证用补,胡先生也用理中汤、真武汤等方治疗。《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条:“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”胡先生注解道:“心下痞,指心中痞塞气不通之意。气结在胸,谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心,谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤,功能降逆行气以消胀满,故主之。而人参汤亦主之者,以中气大虚,饮自下乘,亦可能有气结胸满的类似证候,但虚实不同耳。”可见胡先生在治疗冠心病,遇到中寒气虚证时也用温补中气之法,而同时仍要祛除痰饮,因“中气大虚饮自下乘”。冠心病病久心力衰竭,更易出现这些证候。
冠心病轻重不一,变症多端,其治疗方法、所用方药也变化万千,用经方治疗该病也有许多方药,据证用药,当是定法。