跟师一日一得之理法方药（44）方剂阐微|五苓散是治水方
作者：曾培杰/陈创涛
五苓散是治水方
◎大禹治水，堵不如疏
话说大禹治水的时候，刚开始十多年来回奔走，苦无良策，围堵总不尽如人意，自己也因此搞得神疲乏力。
他便请教当时的天师说，这水该如何治呢？天师跟他说，你要先把自己身体调整好，才能够治理外面的水患。
大禹听后大受启发，收摄身心，静坐寻思，岿然不动，遂悟到治水堵不如疏的道理。于是疏通沟渠，崇土填臼，变水患为水利，名满天下，功传后世。
我们来看人体又有什么水患呢？
比如痰饮、拉肚子、湿疹、水肿、白带异常、囊肿等一切津液运化失常的疾病，都可以看做是水患的一种体现。
那我们该如何疏其气血，令其条达，乃至和平呢？
现在夏天了，我们发现老师五苓散和三焦十药用得非常多，而且效果都不错。凡是双手脉下陷，呈兑卦的，舌苔白腻，这种病人一般体内都有水饮为患。好像江河泛滥，低洼之地呈一片沼泽汪洋一样。
我们再看，为何夏季水患多呢？从大自然来看，春、夏是雨湿多的季节，最容易发台风、洪水，秋、冬属于收藏之季，洪水自然会少一些。这也是五苓散、三焦十药在这个夏季用得很频繁的道理。
◎脚肿与升阳除湿
有个病人，下午脚微肿，膝盖以下长满了湿疹，小便少，口干，舌苔白腻，双手脉下陷。
老师一摸到这种脉象，便说，用升阳除湿法。
于是方选五苓散加味，在除湿的基础上，加强了柴胡、升麻提拔的药，同时也加强炒薏苡仁、冬瓜子利湿的力量。这也是升降相因、欲降先升的道理，把阳气提拔起来，水湿导利出去。
病人喝完后，脚肿退，湿疹也消失了，也不再瘙痒了，口也不干了。这是变水患为水利啊！水湿陷在下面，通过五苓散治水之剂，运化开后，蒸上来的反而是津液，能润泽上焦口咽。
◎茶壶、吸管——肌表气一开，浊水就下来
我们看，为何加柴胡、升麻升阳开表，同时又加炒薏苡仁、冬瓜子利湿降浊呢？
这就是用药的技巧。《黄帝内经》说膀胱是州都之官，津液藏焉，是众水所归之处。膀胱要能够气化，水才会冒出来。
如果肌表为寒邪所闭，不能打开，就如同茶壶的壶盖盖得紧紧的，结果反而倒不出水来。又好比你拿一根吸管，插到水里去，把吸管上头捏住，再从水里提上来，你发现水居然掉不下来。当你把吸管上头松开，水立马就下来了。
身体也是这样，通过桂枝、柴胡、升麻这些升阳开表的药，打开八万四千毛孔，再稍微用些薏苡仁、冬瓜子或茯苓、泽泻、猪苓，因势利导、除湿下行的药，水湿就很畅快地下来了。所以我们把它叫做肌表气一开，浊水就下来。此法又称为升阳除湿法。
◎疏通水道与建筑堤坝
我们来看，五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝五味药组成，为何我们要称它为治水之剂呢？为何能广泛用于水湿停留在肺脾肾，弥漫在三焦上下引起的各类病患呢？为何它能够变水患为水利呢？
老师说，一个医生要懂得看病处方，也要懂得识药辨药，要通医理，同时更要明药性。你们看五苓散里有三味有利水功效的药，它们的作用点是完全不同的。但作用虽不同，归元是一致，都是往下焦膀胱疏导。
猪苓是最轻的，轻如羽，走上焦。就像白茅根、丝瓜络一样，把上焦水往州都之官膀胱下导，猪苓就是这样一味药。
而茯苓、泽泻就重多了，它们两个也是利水之药，茯苓还有健脾升清之功，所以它偏于引中焦脾胃的水气往下顺导。而泽泻观其名，知其用，湖泽之水都要导泻而去。它是作用在最下焦的，直接沉到下面把水排走。
所谓大禹治水，堵不如疏，这三味药是专门治水的，它像是把长江的上游、中游、下游分别疏导开，使水湿能够下排到大海。
但治水也不能全靠疏，适当的时候还得堵一堵，疏是疏通水道，堵是建筑堤坝，加强堤防，那用什么来堵呢？用土。好比水能够顺利在河道里流淌，它的前提就是两边的堤坝要巩固。所以每年大江大河都要在秋冬之后做好堤防工作。不然堤坝土壤不够巩固的话，大水一冲过来，堤坝就立马垮了，泛滥成灾。
所以张仲景选择一味最好的培土治水之药，那就是白术。白术堪称补脾补土圣药，凡诸湿肿满，水液泛滥，都少不了白术。这是用土治水的道理。
◎发潮的衣服与阳光
那么五苓散里最后一味药——桂枝，它的作用又在哪里呢？张仲景用这味药非常精妙，我们看大自然之中，凡阳光照不到的地方，总容易阴暗潮湿。像屋里的拐角，又像森林深处的暗黑之地，总是那么潮湿腐败，这是因为气不流通，阳光照不到。
对应人体而言，凡周身四肢百骸，五脏六腑阳气到不了的地方，湿邪就容易停留为患。我们治湿只要把阳光照到那里，湿就会化散开。这个在中医治法里就叫做“制阳光，消阴翳”。
我们看，在天气好的时候，大家都喜欢把发潮的衣物、被子拿出来晒，衣物、被子晒后干干爽爽，人用得非常舒服，这些都是阳光的功德。阳光能够把水湿给气化了。
而制造心脏阳气最好的一味药是什么呢？当然是桂枝了。桂枝是《伤寒论》里温通心阳第一药，它的枝节高高长起，伸向阳光，它的性格温和，很有热度，它能够让潮湿的土壤变得干爽。
所以我们看五苓散，就这小小的五味药，三法俱全。有猪苓、茯苓、泽泻这些疏导水湿法；有白术这补脾补土圣药，培土治水，崇土填臼法；更有桂枝这味药，温通心阳，制造阳光，消除潮湿，叫做“制阳光，消阴翳”法。
这三法合一，三管齐下，集于一方之中，变水患为水利。
五苓散善治水府，仿大禹堵不如疏。
同归膀胱却殊途，变患为利痒肿除。
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