临床疾病，要注意痰、瘀相关
中医书友会第2836期
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I导读：根据津血同源在生理变化上的相关性，从而推导出在病理变化上，津化为痰，血变成瘀，痰瘀同源、同病、同治的相关理论。痰瘀相关，对于认识和治疗各种疾病，尤其是疑、难、奇症打开了新的思路。（编辑/闫奇峰）
痰瘀相关论
作者/董汉良
甘肃武威汉墓出土的医简中，其中一个医简的处方为：当归、川芎、牡丹皮、漏芦、蜀椒及虻。虻，《诗经》有：“言采其虻。”陆机疏：“虻，贝母也。”故虻为贝母别称。此方言治“瘀血”及“久瘀”之证，因此有称其为“瘀方”。
方中活血祛瘀，又加贝母化痰散结，是古代较早的、典型的痰瘀同治方，说明在2000多年前的医家，已有在祛瘀方中加治痰药的经验和认识。
《内经》无痰、瘀之名，然有痰、瘀之论述：如痰，称其为汁沫、水湿、水、唾等；瘀，称其为恶血、留血、衃（衃：李念莪注为：败血凝滞）。
痰与瘀是相关的，如《素问·调经论》有“血气未并，五脏安定；孙络水溢，则经有留血”的记载；《灵枢·百病始生篇》对积的形成，更明确阐述了痰瘀同病的相关性，它说：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”
后世医家自《内经》出，均从各种不同角度发展、推演了它的理论，因此痰瘀相关的见解，无形中贯穿在各家的医疗实践中。推本穷源，从实践总结出理论，从生理推导到病理，这是中医学术发展的传统思路，由此导出了痰瘀相关的学术见解。
痰、瘀是阴精不归正化的病理产物和致病因子。阴精具体包括津液和血；津液不归正化即为痰（狭义之痰）、饮、水、湿。四者隶属于广义之痰，因“积水成饮，饮凝成痰”，脾失健运，则湿邪停滞，成饮、成痰、成水。故痰瘀相关之痰，为广义之痰。饮、湿、痰均属病理产物之名；然而水有生理与病理之别，这里所指的水均系病理性水。
因此，从病理角度来认识痰瘀相关的问题，它包含着狭义之痰、病理之水、饮邪、湿邪与瘀血的相互关系。有人论瘀与水、瘀与湿、瘀与饮的相关性，其实皆是痰瘀相关的丰富内涵。
痰瘀相关，是根据津血同源在生理变化上的相关性，从而推导出在病理变化上，津化为痰，血变成瘀，痰瘀同源、同病、同治的相关理论。痰瘀相关，对于认识和治疗各种疾病，尤其是疑、难、奇症打开了新的思路。
金元时期的朱丹溪提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”之论，用痰瘀同治的方法；虽然隋代巢元方，唐代孙思邈，宋代许叔微，明代喻嘉言，清代张璐等都治过本病，但是只有朱丹溪强调痰瘀同治才收良效，这对后世治疗癥瘕积聚是很大的启发。临床医家叶天士对久治不愈的胃痛提出“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，形成“痰瘀有形之阻”，这为以后治疗噎膈、反胃等起了很重要的作用，如《医宗金鉴》的丹参饮、《医学心悟》的启膈散等，其组成均依从痰瘀同治的法则。
柳宝诒在《评选继志堂医案》中说：“胸痛彻背者是名胸痹。此病不唯痰浊，且有瘀血交阻膈间。”这对近代治疗冠心病、心绞痛一类的胸痹心痛症均有一定指导价值。清末唐容川著《血证论》对痰瘀相关的临床价值可谓最重视了，他敬告医者：“须知痰水之壅，有瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，“吐血、咳血必见痰饮”“血积既久，亦能化为痰水”等等，这对痰瘀同病、同治的认识可谓跨了一大步，对某些疑难杂证的治疗另辟了蹊径。所以痰瘀同治的法则在治疗各种疾病，尤其是疑、难、奇症中，是不可忽视的一个法则。
在前人经验的基础上，笔者在临床中注重痰瘀相关，用痰瘀同治收到预期疗效。在老年病中，多以本虚标实、痰瘀同病为根本病机，如在中风治疗中强调祛痰化瘀佐以滋阴熄风，大大提高了治愈率；肺心病、老年慢性支气管炎、肺气肿，除补肾固本、化痰平喘外，加入活血之品，疗效更佳，诚如名医杨则民先生所说：桃仁与治咳剂合用者，《千金》《外台》及宋元诸子俱用之。按桃仁为行瘀之药，……血行旺盛，以消去肺循环之瘀血而抑制其分泌，促进其吸收，如是咯痰得以减少或消失。”查苏子降气汤方中用当归即是此义。
高血压病除平肝潜阳为常法外，加利水化痰、化湿健脾之陈皮、泽泻、茯苓，祛瘀通络之地龙、三七、益母草、琥珀，不但作用持久而较其他降压药的副作用少。脑溢血之中风偏瘫，用痰瘀同治，初用天竺黄、竹沥、川贝母、胆南星、菖蒲化痰开窍，继以三七、花蕊石、水蛭、地龙活血化瘀，古今验案不鲜。脑血栓形成之偏瘫，用补阳还五汤加治痰之品效果更著。
肿瘤的治疗，除化痰软坚外，宜加三棱、莪术、血竭、乳香及虫类剔邪之品，上海肿瘤医院就有此经验；钱伯文氏治愈纵膈障肿瘤报道也强调了痰瘀同治。肝病的治疗北京关幼波氏强调利湿活血并治。在老年病和内科杂病中痰瘀同治法的应用极其广泛，不胜枚举。妇科疾病的治疗中，笔者通过临床观察认为，经带关系实质上是痰瘀关系。因此，提出“治带需调经，调经可治带”，自拟萆薢归芍固精汤（即金锁固精丸加当归、白芍）疗效可靠。
儿科中的疳积从痰瘀论治，自拟丹参莱菔饮也有卓效。治外科疮疡，根据“脓从痰治，血从瘀治”的认识，在仙方活命饮中酌加祛痰化瘀之品，其效更好。外伤初期，在强调活血止痛的同时，再加治痰之品，有助于防止外伤后遗症的发生。
当然痰瘀相关论治还有待于大量临床实践的进一步验证。