​足底筋膜炎的分析与诊疗

足底筋膜炎也被称为足底腱膜炎，是跑步导致的足底疾病。一般的患者是在足弓的底部感到刺痛。

足底筋膜炎有可能发生在两只脚的足底，如果支撑腿是右腿的话，右脚发生的概率会更高，而且采用脚尖先着地的方法的跑步运动员患病的几率比较高。

明显的症状是足底筋膜附着的跟附近产生疼痛。患有足底筋膜炎的人在蹬地时往往容易出现蹬空的现象。

病因

足弓过于紧张：足底筋膜可以起到在跑步时拉动足弓，提高蹬地力量的作用。在脚部着地的时候，由于足弓的力量减弱，无法吸收地面带来的击力。如果此时足底筋膜用力的话，可以使足弓恢复原来的形状。因此为了避免足弓过于紧张，在着地时足底的筋膜要尽量放松。

①腿后腱和小腿肚肿胀，膝关节不容易伸直。②大腿直肌过于松弛，右腿不容易伸直，脚尖先着地。③脚部着地时足弓过于紧张。

高危因素

年龄：常见于40到60岁之间的人群。

经常参加对双脚尤其是脚跟压力较大的运动项目：长跑、跳跃、芭蕾、有氧操。

脚部受力异常：扁平足、高弓足，甚至走路姿势不正确等。

肥胖、超重：给足底筋膜带来更大的压力。

在上班时需要长时间站立或者步行的职业：营业员、教师等。

表现

足跟刺痛是足底筋膜炎的常见症状，尤其是在早晨起床后走的第一步或一段时间内没有负重行走后，第一次用患足行走产生的疼痛最严重，长时间站立或行走会加重疼痛。

查体可见跟骨跳跃征，这是由足底内侧跟骨结节上的压痛点所引起。患者也可能有从跟骨沿着足底筋膜向前的压痛点。脚趾背屈会拉紧足底筋膜，然后从脚跟沿着，足底筋膜触摸到足尖，会加重疼痛。

检查

怀疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要进行X线和MRI检查，以排除隐匿性骨性病变和肿瘤。足底筋膜炎在X线上无明显改变。

同位素骨扫描可以发现足底筋膜在内侧跟骨结节附着处摄取量增加，并可排除X线上难以显示的应力性骨折。

根据患者的临床表现，可能需要额外的检查，包括血液常规检测、血前列腺特异性抗原浓度、红细胞沉降率和抗核抗体。

自我诊断

完成支撑体重的动作之后，局部出现疼痛

疼痛主要发生在脚跟部位，也有时会发生在接近脚跟的部位。但是和脚跟的疼痛不一样，足底筋膜是肌肉和肌腱被拉扯的感觉。从脚部着地到摆腿的期间脚跟离开地面的速度比较快，所以会产生一种脚尖勉强在地面上摩擦的感觉。

治疗

部分症状轻微的患者可无需用药，居家治疗即可。症状较为明显的患者可使用矫正鞋垫、止痛药、局部封闭、理疗、体外冲击波疗法等方案。顽固性疼痛患者，症状持续未见好转，可采用內镜微创松解术或筋膜部分切断等手术治疗。

自我改善方法

A型内底/分体式外底

足底筋膜炎的患者往往在着地时足弓受到拉扯。由于筋膜有限制足弓拉伸的作用，所以足弓会发生牵引性疲劳。为了防止足底发生牵引性疲劳，最好选择分体式外底此外，脚跟部分比较厚的内底有助于重心的顺利移动。

按摩比目鱼肌

小腿肚的肌肉比较僵硬的话，很难抬起脚尖，也不容易放下脚跟。首先应该向后方按压小腿肚，可以使用拇趾进行按压。

由于脚踝后方的肌肉和肌腱比较容易受伤，所以最好不要触摸。

舒缓腿后肌腱

两只脚轮流放在稳定的物体上，身体向前倾，拉伸腿后肌腱。需要拉伸的部分不是肌腱和腱鞘，而是肌肉中间的部分。因此可以通过脚尖逐渐向下倾斜来拉伸，也可以弯曲膝关节，低头从双腿之间向后看。需要注意的是，视线不能望着地面，而是通过双腿之间向后看。

摆腿练习

这是锻炼位于大腿肌肉中部的大腿直肌的练习。腿部转动一周之后可以放在地面上保持身体的平衡。在转动时，膝关节要保持伸直的状态。

这是为了在练习当中加入扭曲肌肉的力量，可以在练习当中改变肌肉的形状。此外，通过左腿的转动动作，身体的重量自然会积累在右脚上，对于右脚的脚弓是一项非常好的练习。

为了使体重能够完全落在右脚上，左腿由外侧向内侧旋转。就像跨越街边的护栏的动作一样

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