五十六

​伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）

这一条论述伤寒不大便，头痛，通过小便清长辨表里证治。

伤寒不大便、头痛、发热是内有热，说明不大便是阳明腑实，应当有口渴、小便短赤，甚至高热，故用承气汤泄阳明实热，通腑气，头痛自止。由此可见，这个头痛是阳明经头痛，应当是头额痛，而不是太阳经头项痛。如果这个人小便是清长的，说明邪气并未传里，仍在表，还须发汗，宜用桂枝汤，为什么用“宜”字而不用“主之”？这里有斟酌使用之意，因为伤寒有六七日之久，而且兼有不大便，患者是否接受过发汗、泻下未可知。伤寒病发六七日，既有伤正又有传经的可能，故斟酌使用桂枝汤而不用麻黄汤。汗后如果头痛，必然要以衄代汗，说明邪气重而头痛，必然邪从衄达。这又是倒装文，“宜桂枝汤”应接在“当须发汗”下。仲景在《伤寒论》中用倒装文的地方，是要提醒读者注重文义，点明重点的地方。