武当道医学|“艮胃主关节”临床机理探讨

祝玄冲道长在道医课中讲到，在先天八卦中，艮卦对应的脏腑为胃，胃为阳明燥金，金者，西方金石之属，胃也为五行之阳土。

易经中乾为天，坤为地，震为雷，巽为风，离为火，坎为水，艮为山，兑为泽。

艮为山，自然界之山既有金石，也有能生养万物的土壤，故阳明胃五行为燥金，而同时也为六腑之阳土，同时具备金土二性。大山高耸云端，故其象主隆起凸起之物。

胃为艮卦，周易艮为节。节繁体字为節，繁体字里面節就有“艮”。《灵枢邪客篇》：“地有高山，人有肩膝......地有小山，人有小节，地有山石，人有高骨。”人体关节属高骨，所以胃与关节同属艮卦。

在道家丹道修炼体系里，脾胃居中土，位于人体中位是为黄婆，能促进水火既济，心肾相交，又能沟通左右，促进金木交并。如果南方的心之神火与北方的肾水之精要相交的话，就需要中间的土来作为沟通的媒介，故土位中而枢运金、木、水、火四象，有枢纽的作用。而关节位于上下两节骨骼之间，正起着沟通上下经脉气血的作用，也是枢纽上下的作用。故胃居中土之枢，与关节居骨节相交之处沟通上下之枢，二者作用相类似，同气相求，同声相应。

故关节之疾病可以考虑从阳明胃经主治，以艮为胃，艮为节也。

脾为土脏，胃为土腑，《素问阴阳应象大论》：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾......”故湿邪与土相关，湿邪易留着土中，而外湿和内湿易留着于脾胃，引起中焦脘腹之痞满闷痛。而胃所主之关节在人体里面也是最容易为湿邪聚集的地方，外湿侵袭胃经，内湿留着脾经，都容易困于关节，导致关节沉重酸痛。

在临床中见到膝盖或关节肿痛，比如现代医学关节积液之滑膜炎，风湿性关节炎之关节肿大，那么首先需要考虑脾胃运化水湿功能是否失常。脾胃不和失于运化引起的湿邪会引起关节积液，治疗上可以取太阴脾与阳明胃经穴位化湿。

听道长讲完“胃主关节”后的那天门诊，来了一位68岁的男性患者，主诉症状为反复性手指关节疼痛1月有余。患者关节没有红肿发热，而疼痛也没有规律，发病时间较短，VAS疼痛评分可达6-7分。

患者舌体暗淡胖大有齿印，苔白厚腻；两手脉口弦滑，左右双侧人迎三盛，《灵枢终始篇》：“人迎三盛，病在足阳明”，从人迎脉口脉诊上为典型的足阳明经不降，追问其它症状，患者自诉有酗酒史多年，每日喝半斤到一斤白酒，近期时有饥饿时胃部疼痛，食后胃胀。

患者经络病变是双侧足阳明胃经不降，足太阴脾经升发不及，治当和降阳明胃经，同时升太阴脾经清气，方取香砂六君丸合平胃散和胃升脾，并嘱患者戒酒戒辛辣油腻生冷，避免过饥过饱。

三剂后随访患者，胃部胀满症状好转大半，关节疼痛症状也有好转，VAS疼痛评分降至2分。

听了道长的课，又治疗了这个病例以后，笔者查了一下古今文献，胃和关节的关系，在古籍及现代医学中常以治痿独取阳明的形式出现，而在痹症的治疗中很少提及。但是从湿邪侵犯的角度去考虑，胃运化水湿不及，内湿不化，外湿易侵，关节的确很容易成为首当其冲的受害者，了解胃主关节理论，治疗关节疾病可以多一个思路。不单是湿邪关节性疾病从艮胃治疗，别的关节疾病也可以综合考虑。

最后，不管治疗何种疾病，都要察色辨脉结合病症，分清病变所属经络之阴阳盛衰，脏腑之虚实，邪气出入之门户，才是保证疗效的根本。