六神丸加减治心力衰竭医案、配方

心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和或体循环瘀血的表现中医学无心力衰竭病名，一般将本病归属于咳嗽、喘证、惊悸、怔忡、痰饮、水肿。中医学认为心衰的发生主要是由于心脏自病或它脏病累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心之阴阳，形成恶性循环。其病机是本虚标实，本虚使心之气血阴阳不足，标实是血瘀、痰浊、水停。由于导致心衰的原发病或者疾病的不同时期，其病机重点各不相同，治疗重点也千差万别。婴幼儿肺炎是儿科引起心衰的常见的疾病，起病急，症状重。小儿机体处于生长发育状态，心脏储备能力较差，心衰的发生率高，为儿科常见急症肺炎并发心衰的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧状态。缺氧可直接引起肺小动脉痉挛（钠泵失常，血小板的异常凝集可能与此有关）；而严重的低氧血症、高碳酸血症，刺激肺肾血管收缩，血容量增加，肺动脉高压，左心负荷加重，心衰加重。肺炎并发心衰的主要原因是由于热毒侵袭，使心之气血阴阳受损，进而出现心衰。

【病案举例】

彭兆麟等用六神丸按年龄大小不同，2~5粒/次，1次/6h，部分病例根据辨证，加用参麦注射液或参附注射液，按每次1~2ml/kg计算，加入10%葡萄糖注射液20~40ml中静脉滴注，10~15滴min，1次/d，2d为1个疗程。治疗小儿肺炎合并心衰取得满意疗效。

其按1985年，《中华儿科杂志》“关于小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准修正草案”规定，共观察患儿61例，随机分为中药治疗组32例，西医对照组29例。两组均不包括重度心衰。61例患儿中，男38例，女23例；年龄最大者3岁，最小者2个月，平均为1.5岁。全部病例均有咳嗽、喘鸣，肺部听诊均有中小水泡音。患儿出现早期心衰时，表现为烦吵、嗜睡、精神差，均有呼吸浅促，肝脏在短期内增大1~2cm以上，伴尿量减少，部分病例有轻度颜面浮肿等。全部患儿胸部X片证实为支气管肺炎。发热共21例治疗组12例，对照组9例；腺病毒感染者两组分别为3例和5例呼吸道合并病毒感染者两组分别为11例和6例，其余病例原因未明治疗方法：两组病例对支气管肺炎的一般治疗相同，应用双黄连粉针剂及术油注射液联合静脉滴注，以“清肺热、化浊痰、畅肺气、平咳喘”为法，口服中药煎剂，对并发的早期心力衰竭者，疗法如下。中药治疗组：六神丸按年龄大小不同，2~5粒/次，1次/6h，部分病例根据辨证，加用参麦注射液或参附注射液，按每次1~2ml/kg计算，加入10%葡萄糖注射液20~40ml中，静脉滴注，10~15滴/min，1次/d，2d为1个疗程。西药治疗组：毒毛旋花子甙K，按每次0.007~0.01ml/kg应用，必要时6~8h重复应用1次，每用2次为1个疗程。疗效判定及结果：痊愈（心衰纠正，精神正常，紫绀消失，尿量增多，心音有力，心率正常，肝脏回缩至正常大小者）：治疗组24例，对照组23例；显效（心衰缓解，心衰体征、症状明显缓解，但仍需第二个疗程才能完全纠正心衰者）：治疗组4例，对照组4例；无效（经2个疗程治疗无效或改用其他药物治疗者）治疗组4例，对照组2例。

两组有效病例分别为28、27例，有效率分别为87.5%、93.1%，经统计学处理，P>0.05.无显着性差异，提示中药治疗组与对照组疗效相似

按：小儿肺炎是儿科常见病、多发病，其中病毒肺炎占较大比例，并且具有发病急、症状重、并发症多的特点，严重的可危及患儿生命。仅用抗病毒药物和对症治疗效果不太理想，而中药对治疗病毒性疾病有明显的优势。六神丸兼有抗炎强心作用，因其中蟾酥配质化学结构类似强心苷配基；六神丸又能抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出，有益于消肿，改善全身血液循环，有利于局部组织营养的改善与恢复。参麦注射液与参附注射液中人参能加强心肌收缩力，起作用特点与强心苷相似，附片亦有强心作用，可改善微循环。六神丸还具有抗炎、抗病毒作用，诸药合用既能治疗心衰，又能治疗支气管肺炎。统计学资料显示，中药六神丸等治疗肺炎合并心衰疗效肯定且效果持续、稳定，未发现任何毒性及不良反应。