中医执业医师资格考试真题110

10-115试题,答案中医外科学部分
110.患者，男，30岁。便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是
A.注射疗法
B.扩肛疗法
C.切除疗法
D.纵切横缝
E.肛裂切开
答案：D
考点：痔的治疗(2002,2014)
解析：注射疗法，用于内痔，排除A;扩肛疗法，应用于肛裂，排除B;切除疗法，应用于血栓外痔，排除C;肛裂切开，应用于肛裂，排除E。外痔的外科处理，应在痔中心自下缘至齿线做一纵行V切口，缝合应横向缝合。故本题选D。
111.患者，男，30岁。大量饮酒后肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛红肿，伴恶寒发
热，口干尿黄，舌红，苔黄腻，脉数。方用
A.透脓散
B.青蒿鳖甲汤合三妙丸
C.龙胆泻肝汤
D.仙方活命饮合黄连解毒汤
E.萆渗湿汤合黄连解毒汤
答案：E
考点：肛痈的治疗(2011)
解析：肛痈指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。其特点是多发病急骤，疼痛
剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。此患者大量饮酒后肛门周围突然肿痛，符合肛痈诊断。且持续加剧，肛周红肿，伴有恶寒发热、口干尿黄，舌红苔黄膩，脉数，辨证为热毒蕴结，兼有湿热之象，治宜清热解毒，用仙方活命饮或黄连解毒汤合草渗湿汤加减。A用于肛痈火毒炽盛证。B用于肛痈火毒阴虚毒恋证。D为干扰项。故本题选E。
112.患者，男，30岁。便干，便后出血并疼痛1周。检查肛门外观可见截石位6点有一梭形
裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是
A.内痔
B.外痔
C肛窦炎
D.早期肛裂
E陈旧性肛裂
答案：D
考点：肛裂的分类(2001)
解析：内痔，是生于齿线以上，由黏膜下痔  内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，排除A;外痔，位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓淤滞而形成的肿块，排除B;肛窦炎，是指发生在肛、肛门瓣的急慢性炎症，又称肛隐窝炎，排除C;患者出现症状1周，排除陈旧性肛裂可能，排除E。肛裂，是指肛管的全层皮肤纵行裂开并形成感染性溃疡者，患者发病1周，为早期肛裂。故本题选D
113患者，女，29岁，便血伴肛痛五月余，病起于产后，因大便于结所致，每次便后肛门疼痛，持续数小时方缓，大便带血，量少色红，大便干结，状如羊屎，伴面色潮红，形体消瘦，舌红，苔少，脉细数，截石位12点，肛管裂创溃疡面约0.2cm×0.8cm,伴见赘皮外痔。其诊断是
A.结缔组织性外痔
B.内痔
C.早期肛裂
D.陈旧性肛裂
E.肛窦炎
答案：D
考点：肛裂的主要症状与分类(2015)
解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开或形成的缺血性溃疡，主要表现为周期性  疼痛，便血、量不多、色红，便秘等，故可诊断为肛裂。根据病程长短及病情轻重分为早期肛裂和陈旧性肛裂，患者肛裂五月余未经适当治疗，裂口组织发炎、充血，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔，属陈旧性肛裂。故本题选D。
114.患者，男，30岁。肛门部有物反复脱出近10年。检查：脱出物呈圆锥状，长约7cm,上可见沟纹。其诊断是
A.混合痔
B.内痔三期
C.一度直肠脱垂
D.二度直肠脱垂
E三度直肠脱垂
答案：D
考点：脱肛的分类(2005)
解析：直肠脱垂可分为三度。一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm,触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长510cm,呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，暗红色或青紫色，容易出血。故本题选D。
115.患者，男，38岁。患急性子痈2天，恶寒发热，左侧睾丸肿大疼痛，疼痛引及子系(精索),舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，气血壅滞，经络阻隔为患。治宜清热解毒，利湿消肿，应首选
A.透脓散
B.滋阴除湿汤
C.化毒汤
D.龙胆泻肝汤
E.枸橘汤加减
答案：E
考点：子痈的治疗(2001,2014)
解析：湿热下注肾子，气血壅阻，经络不畅，故见睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，焮热疼痛，少腹抽痛，局部压痛明显；苔黄腻、脉滑为湿热之象。故辨证属子痈之湿热下注证，治以清热利温，解毒消肿。方选枸橘汤加减。透脓散主治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破。滋阴除湿汤合透脓散主治子痰之阴虚内热证。萆化毒汤主治湿热痈疡，气血实者。龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎证。故本题选E。