妇产科学-妊娠并发症：妊娠剧吐

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝

是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病

发病率低，约1/10000

多发生于妊娠晚期，以肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征

起病急、病情重、进展快，严重危及母体及围生儿生命

发病相关因素

AFLP的发病机制不明

胎儿线粒体脂肪酸氧化异常是AFLP发病的主导学说

初产妇、多胎妊娠及男性胎儿的孕妇中发病风险增加

临床表现

·       多发于妊娠晚期

·       持续的消化道症状，恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等

·       病情继续进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾功能衰竭、腹水、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等

·       可发生胎儿宫内窘迫甚至死胎

辅助检查

实验室检查：

·       转氨酶轻到中度升高，但胆红素明显升高，出现胆酶分离，低血糖，高血氨，可伴有肾功能异常

·       凝血时间延长，纤维蛋白原降低

·       白细胞显著升高，血小板减少

影像学检查：

·       超声可发现弥漫性肝实质回声增强

·       CT检查提示密度降低，脂肪变性

·       部分早期患者影像学改变不明显。影像学检查有一定假阴性率，其主要意义在于排除其他肝脏疾病。

诊 断

·       根据症状及实验室检查可做出AFLP的诊断

·       需排除重型肝炎、药物性肝损伤等

·       肝穿刺活检是诊断AFLP的金标准，但为有创性操作，临床很少使用

处 理

·       一旦确诊，尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境稳定。

·       终止妊娠：

ž  阴道试产适用于病情稳定，已临产，无胎儿窘迫征象者。

ž  若估计短时间内无法经阴道分娩，应在改善凝血功能后尽快剖宫产终止妊娠。

·       对症支持处理：

ž  维持内环境稳定，补充能量及蛋白质，防止低血糖

ž  纠正凝血功能异常，预防产后出血

ž  预防感染，合理使用肝肾毒性低的抗生素

ž  多学科协作，采用血液制品、人工肝、静脉滤过等方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等并发症

·       预后

ž  目前认为AFLP是一种胎源性疾病，妊娠终止前病情无法缓解

ž  随着诊断及治疗水平的提高，该病的母儿死亡率均有降低

ž  AFLP患者产后完全恢复需要数周时间，一般不留后遗症

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。