功也芍药、过也芍药，经方名家李赛美用芍药的经验很有启发

小编导读

芍药，是临床非常常用的一味中药，经方名家李赛美教授用多年的临床经验教训提醒我们，芍药的用量是有讲究的。到底是怎么回事呢？且看正文~~

很多时候，我们一讲芍药就会想到四物汤，就以为芍药是补药，其实芍药是一个攻伐的药，阴柔酸敛，对脾胃虚寒的人是不利的。

《伤寒论》第280条就提到：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”就是说虽然是脾络中的病变，但毕竟还是一个太阴病，如果脉弱、便利，那就是脾脏虚寒显现出来了，这时即使要用大黄、芍药，也需要谨慎，斟酌减量，以防损伤脾胃之气。

我以前刚开始在病房值班的时候，收过一个病人，是位台湾的阿伯，他第一次来大陆，因为他的姐姐在广州，他来探亲，顺便也来治病。当时病人说总是腹泻，而且有肝病，考虑到这个病人是肝木太旺而乘脾土，于是用柴芍六君汤以疏肝健脾，其中芍药的量用大了一些，大约用了20克。过了一两天，查房的时候病人说服药后出现了比较严重的腹泻，水样便，一天十几次。当时我就有点想不通，柴芍六君汤怎么会导致拉肚子呢？这个方本来是疏肝健脾的，应该是止腹泻的啊。后来我们主任在旁边点拨了一下，他就提到了原文的280条，所以对于他这样脾胃不好的人，要谨慎地使用芍药。于是把剂量减少，改为10克，这个病人就没有再腹泻了。

我曾有一位病人，是西医院肾内科的博士后，她的病程讲起来比较长，整个过程可以分两个阶段来看。首先她是持续高热，每天烧到40℃，连续两年，什么药都用过，什么方法都试过，最后还是想到找中医看，我们帮她开方调理以后，烧退了。后来慢慢恢复，状态非常好。

后来因为带着儿子爬山，出了汗，然后又赶去开了个会，感冒了，于是病又复发了，出现皮疹、发热、四肢关节疼痛，非常严重。痛到什么程度呢，别人根本不能触碰她，轻轻摸一下皮肤都会痛到哭，那是真的痛得受不了。搭脉也很麻烦，因为轻轻一碰就痛。我用什么方呢？桂枝加芍药汤，其中的芍药甘草汤重用，芍药用到50克，炙甘草30克，量很大，但我是短期的使用。病人回去以后给我发来短信，说服药后关节不疼了，很有效。但是又告诉我一个问题，腹泻得厉害，本来这个病人我还用过一些温病的方如三仁汤之类，因为舌苔很厚腻，需要祛湿，所以我认为拉肚子应该是正常的，湿邪可以从大便而去，于是原来的方不变，只是把芍药减量，减为了20克。几天后复诊，腹泻已经消失，关节还是不疼，高烧退了，但是胃口不好，有点低烧。我又拟他方对证调理。

我还有一个教训。我的一个病人，痛经很严重，结婚很多年了仍然不敢要孩子，有时候还要她母亲照顾她。每个月的痛经都需要看急诊，打吗啡都没有效果，应该算是我看过的痛经最严重的了。我用了芍药甘草汤，芍药也是50克。后来她告诉我，服药之后不用去看急诊了，虽然还是痛，但能够耐受，再继续吃就不太痛了，又过一段时间告诉我不痛了。事情还没结束，有一次她陪她的奶奶来看病，她跟我说吃了我的药痛经没有了，现在她在隔壁看病。隔壁？我马上意识到了，隔壁是一位脾胃科的专家，应该跟我的药有关系，芍药太大量，损伤了脾胃。其实她应该再找我看的，但她觉得这个是消化系统的病，就去找消化科专家了。

芍药的量用得太大，有时候并不一定都表现为缓急止痛，而有可能会引起腹痛、胃痛。我曾经有个病人，因胃痛来就诊，我用了芍药甘草汤，但用了以后疼痛更加严重，于是我就把它减量，加用了一点麻黄，有时候麻黄治疗胃痛的效果也挺好的，就是加一点点，结果不痛了，很好的效果。这个经验也很难得，什么原理呢？麻黄是辛散的，芍药是酸敛的，应该相反相成。

所以，仲景讲的东西是真真切切的，他叫你要少用，意思就是：不是不可以用，但量要少，要谨慎，要把握度。