北京四大名医施今墨失眠经验
近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨，医理通彻，临床经验丰富，疗效显著，尤以善用对药著称。
其将失眠分为4类，并针对病因，有相应的9种治法，全面详尽。
现将施今墨老先生治疗失眠之经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
辨证施治 治分九法
施老将临床所见之失眠分为4种情况：
入睡不能；
睡眠时间短，醒即不能再睡；
时睡时醒极易醒觉；
似睡非睡，乱梦纷纭。
对失眠的治疗，依其病因分为9类：
1)心肾不交失眠者
证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数等。
多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝)以交其心肾。
2)血不上荣之失眠
证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。
多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；
若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。
3)脑肾不足失眠者
证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。
因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4)心阳亢盛失眠者
证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。
心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。
5)阴虚不眠者
证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗等。
阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。
6)阳虚不眠者
证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。
阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉以固其气。
7)胃实不眠者
证见不寐，兼见胸膈胀满，痰多色黄，恶食嗳气，苔黄而腻，脉滑数等。
多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖蒲以导痰化滞；
胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。
8)胆热不眠者
证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，脉弦等。
肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。
胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。
9)肝经受病，为五志七情所扰而不眠者
证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，脉数等。
因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。
其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
随证加减 巧用对药
施老临证用药以对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。
养神补心安眠类对药
水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；
心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；
血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生枣仁、熟枣仁；
血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；
心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲；
精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜；
阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；
阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；
肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。
清心安神类对药
心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子；
痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；
心肾不足之失眠用肉桂、黄连；
阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶；
肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；
血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；
脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；
热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。
重镇安神类对药
阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；
肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；
阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；
肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；
肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；
肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；
肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；
肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；
脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；
心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
刘某某 女，34岁
十年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常。屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加三反运动工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床七个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。一九五二年五月入同仁医院作睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可，以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕、心跳有所好转，失眠之症仍未效，极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分，希望首先解决睡眠问题。颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
辨证立法：病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐，当以养心安神法治之。
处方：生龙骨15克，生牡蛎15克，炒远志10克，代赭石（旋复花6克同布包）10克，白蒺藜12克，朱茯神10克，紫石英15克，北米（磁朱丸10克同布包）12克，东白微6克，朱寸冬10克，紫贝齿15克，酸枣仁12克（生、炒各半），酒当归6克，野百合12克，夜交藤15克，鹿角胶6克（另烊兑服）。
二诊
服药六剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便燥。此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。
处方：前方去旋复花、代赭石、鹿角胶。加鲜生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁6克。
三诊
前方共服八剂，颜面浮肿渐消，睡眠每夜能达四小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
处方：前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹10克，夜合花10克。
四诊
服药十剂，每晚能睡五、六小时，梦多惊悸，心跳头晕。
处方：秫米10克，半夏10克，浮小麦30克，大枣10枚，甘草10克，黄连3克，黄芩10克，酸枣仁15克，白芍10克，生龙牡各30克，寸冬10克，远志10克，朱茯神10克，鸡子黄2枚（冲）。
五诊
服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除，头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，四个月未来就诊，前方已进数十剂，久服汤药不便，希改丸方。
处方：按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸。每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。
按：本例为重笃神经衰弱出现的顽固失眠证。十载夙疾，五越月解除，疗效较佳。因心主神志，而脑为元神之府，用脑过度，必劳心神。加之其人曾遭精神刺激（惊恐），故心失所养，气血不足，导致神不守舍，心悸失眠多梦等症。同时，其人困顿疲乏，气短面肿，食欲不振，此由脾虚气损所致，但因其皆由心病失眠而来，故施氏初诊用方仍以镇心养心为主，并未多用补脾之品，其意在使阳入于阴，阴平阳秘，则脾气自养。纵观数诊用方，施氏是先重在镇心，逐步转向养心，清虚热，健脾，药物由多用介石类，转向草木食物类，此亦为急则治标，缓则治本的具体体现。