治疗一例失眠案

我在基层用经方-2021-06-09
第176期
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公众号:我在基层用经方

治疗一例失眠案:

一诊,2021-06-03,患者,男,50岁,失眠,多梦1年余。既往无特殊病史。
患者自诉,一年来反复失眠,多梦,烦躁,容易发脾气,口干口苦,晨起明显,怕热,自述晨起舌苔黄腻,吐黑色唾液,多次到医院检查均未见异常,为治疗来诊要求中医治疗。
刻诊:失眠,烦躁易怒,心情郁闷,口干口苦,多梦,大便硬,时有数日一次,早晨小便黄,无表证,舌红,舌苔黄腻,左右脉弦有力。
六经辩证:少阳阳明合病。
治宜:和解少阳,清阳明。
中药:柴胡24克,黄芩15克,清半夏20克,生姜15克,大枣20克,枳实15克,大黄10克(后下),炙甘草15克,栀子15克,淡豆鼓15克。三剂水煎服。
二诊,2021-06-06,患者述服第一剂当晚即能入睡,服药几天解出稀臭便,整个人感到很轻松,但入睡仍梦多,口干口苦减轻,舌红,苔黄腻,左右脉弦有力。
中药:柴胡24克,黄芩15克,清半夏20克,生姜15克,大枣20克,枳实15克,大黄10克(后下),炙甘草15克,栀子15克,淡豆鼓15克。三剂水煎服。
三诊,2021-06-09,睡眠质量明显好转,口干口苦明显减轻,心情郁闷烦躁好转,大便稀烂,舌红,苔黄微腻,左右脉弦。
中药:柴胡24克,黄芩15克,清半夏20克,生姜15克,大枣20克,枳实15克,大黄10克(后下),炙甘草15克,栀子15克,淡豆鼓15克。三剂水煎服。继续调服。
患者在治疗中,没有用过安眠药,六经辩证为少阳阳明合病,少阳病病位在半表半里,患者口干口苦,大便硬,失眠,烦躁,心情郁闷,脉弦,此病性属阳证,故辩证为少阳病,伤寒论第103条,太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。按此条文,病不在表,已经传入半表半里,故出现此证,条文中的郁郁微烦,这个是火郁不得发导致的微烦,是热扰心神的原因导致的,故在治疗上需要清,病在半表半里,偏入里,不可汗,不可大下,唯有和法和清法适合,故用大柴胡汤和解兼清。
再结合伤寒第76条,发汗后,水药不得入口,为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。按照此条,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。故在大柴胡汤加上栀子鼓汤。

莫金乙,中西医执业医师,一名普通的基层医生,师从广西钦州市中医院副主任医师林佳明老师,崇尚仲景医学,六经辩证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

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