中医临证取象：高血压与高压锅

一中年男子得高血压一年余，高压常在160上下波动，排除了继发性高血压因素，病人先服用了半年的降压药，没有降下来，脾气仍然如其脉象，弦硬刚强。用了近半年的镇肝熄风汤，血压还是控制不好。

老师说，服了一年多的药，中药、西药都是往下镇压，状态都被压抑了。长期压抑，不仅对降压不利，对身体更不利。不如我们换个思路，疏其气血，令其条达，用这欲降先升的思路，恢复他心肝条达顺畅之性。

于是老师便给他按柴胡葛根汤法，这个方作用于左寸关二脉，以条达升发心肝之气，解郁，并且开腠理，运用风药的特性，流通真气，宣开毛窍。

学生觉得不可思议，本来高血压嘛，降它都还来不及，怎么还用柴胡、葛根这些温升向上走的药，这不会形成风助火势、加重高血压吧？老师说，我们不能被病名束缚住，要看病人的脉象，若真有郁结，便大胆疏其气血，令其条达，开其腠理，使其宣发。

结果服用十付药后，血压就下来了，收缩压由160变为120，而且病人还反映说，吃完药后，这么多年从来没有这么轻松过，整个颈背部原本僵硬如绳捆，现在完全轻松舒服了。

按常规思维，高血压肯定用平肝降压之药，对于这种宣发的风药，解表开腠理之药，根本不敢想象，其实用平肝降压之药，只是看到轮子的一半，另一半便是升发疏达的药。好像你心肝脉有郁结，可以通过降膀胱，清理肠道，令心肝之气往下顺。

但是人体气机左升右降，是不断循环的，所以我们还有另外一种办法，就是让心肝郁结之气，往上面疏导，升已而降，这个轮子同样转起来。这就是升降的奥妙。升有助于降，降有助于升，升已而降，降已而升。

有学生问，这收缩压迫在眉睫，还往上面升，不是血压更高吗？我们可以取个象，比如高压锅，你要把它最快地降压，有两个办法，一个是把它放到冷水里泡，没那么热了，锅盖就能打开，压力也变小了。这就相当于清热镇肝降压法。但是懂高压锅特性的人大都不会这样干。那他会怎么干？他会把高压锅上的塞子打开放气，放个一两分钟，根本不需要在冷水中泡，高压锅的压力就减下来了，这就是窍门。

老师说，你们要善于到生活中观察，不要小看每个生活小窍门，这些小窍门都是千百年来老百姓反复实践过，最方便的，最实用的，才能得以流传。

像高压锅一样，你找到那个减压塞，压力很快就降低了。我们治疗高血压，抑郁，病人烦躁不安，就像被长期关在笼子里的动物一样，想释放又释放不了，诸如此般各种情志病、焦躁病，我们不是去镇它压它，而是要给它找一个释放的窗口。

像充气太满的皮球或自行车胎，很容易爆，我们只要稍放些气，就会经久耐用。同样的高压锅压力巨大，大到你想把盖子打开都打开不了，这时你只要把减压塞打开，放些气出来，压力顿减，锅盖也就能打开了。

所以老师用柴胡葛根汤法给他疏肝，开腠理毛孔，释放压力。腠理毛孔一打开，病人的颈部居然感到从来没有的轻松。这高压锅的锅盖处对应的就是人的颈部。病人大呼其妙，而且血压降下来后，没有再反弹了。

这既是张仲景经方之妙，也是老师巧妙用心，从自然万象中悟到欲降先升的道理。所以我们临床中还常用一些风药来流通真气，开启腠理，治疗一些情志病、焦躁病、抑郁病。在别人看来，这些疾病都要用镇静的思路，我们从另外一个角度，即用宣发的思路，通常在用常规之法难以收效时，用这个思路往往有意想不到的效果。