【转】儿童泌尿系结石的溶石用药

儿童泌尿系结石中以肾结石最常见，其次为输尿管结石和膀胱结石，临床表现不同年龄有所差异，常见症状是腹痛，典型肾绞痛症状仅占10-14%，学龄前儿童及婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等不典型症状，其他症状包括肉眼或镜下血尿、反复发作的尿路感染和下尿路功能障碍，如尿痛、尿频、尿急、尿失禁和排尿困难等，遗传性肾结石患儿发病年龄较早，可发展为慢性肾功能不，双侧上尿路结石梗阻时可以肾功能衰竭首诊。其与疾病史、用药史和饮食营养状况相关，其中药物性结石罕见，如茚地那韦、头孢曲松、磺胺类药物、氨苄西林、阿莫西林、甲氨蝶呤、阿昔洛韦、维生素D、维生素C等。

一．高钙尿症

儿童结石最常见的危险因素，可能与钠摄入过量有关，高钠饮食抑制钙重吸收导致高尿钙，也可能与胃肠吸收障碍、特发性高尿钙症、维生素D增多症、甲状旁腺功能亢进等有关，袢利尿剂如呋塞米可增加尿钙排泄。高钙尿和含钙结石推荐低盐饮食，枸橼酸盐制剂可预防含钙结石。氢氯噻嗪可减少尿钙排泄，与枸橼酸盐制剂合用可降低不良反应。

二．高草酸尿症

常见病因有草酸摄入过多和脂肪吸收不良（如炎症性肠病、脂肪泻、营养不良等）。

高草酸尿避免过量维生素C摄入，限制食物中草酸摄入仅适于继发性高草酸尿。肠源性高草酸尿可选用钙剂，其促进草酸在肠道内与钙结合，形成草酸钙沉积而减少草酸的吸收。原发性高草酸尿I型推荐应用维生素B6。枸橼酸盐制剂可对抗尿液中过多的草酸离子与钙离子结合。

三．低枸橼酸尿症

病因有饮食、激素、药物、遗传基因、远端肾小管酸中毒等。

含钙结石和低枸橼酸尿症可应用枸橼酸盐制剂，其是尿中内源性的含钙结石抑制剂，可结合尿液中游离钙形成可溶性钙复合物，提高尿钙溶解度，对高尿钙症有效，同时降低肾结石复发风险。低枸橼酸尿多食水果和蔬菜。

四．胱氨酸尿症

pH值＞8时，胱氨酸溶解度会增加3倍[5]。

胱氨酸结石和胱氨酸尿推荐枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠、硫普罗宁和青霉胺等，其可增加胱氨酸溶解度。

胱氨酸结石需增加液体摄入量，液体摄入＞3000ml/（1.73m2·d），低盐饮食能减少胱氨酸排泄，避免过多富含蛋氨酸的食物。

五．低镁尿症

常见病因是炎症性肠病导致的镁吸收不良。镁可能有抑制晶体和结石形成作用。

六．高尿酸尿症

儿童尿酸结石和高尿酸尿少见。丙磺舒、高剂量水杨酸盐或造影剂等药物会增加尿酸排泄。

尿酸结石和高尿酸尿可选用枸橼酸盐制剂，其通过碱化尿液，对纯尿酸结石有溶石和预防复发作用。

尿酸结石和高尿酸尿限制嘌呤摄入量，别嘌呤醇适于同时有高尿酸尿和高尿酸血症者。

七．感染性结石

尿路感染是感染性结石形成的主要原因，主要成分是鸟粪石（磷酸铵镁）和碳酸磷灰石，易于高pH值尿液中形成，在产脲酶细菌作用下形成。可应用敏感抗生素治疗尿路感染。预防复发措施包括每天至少2L的液体摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用、溶肾石酸素溶石治疗及应用甲硫氨酸200～500mg，1～3次/d或氯化铵1g，2～3次/d酸化尿液等。

参考文献：

1.儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(2):81-86.

2.儿童肾结石诊疗的临床专家共识[J].临床小儿外科杂志,2021,20(2):107-111.

3.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-复杂性尿路感染 [J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):241-243.

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