湿气失眠：经方治疗之八 （文字稿）-龙博

转自龙帅江老师微博

【经方治疗：失眠】今天忽悠一下：湿气引起失眠。这里强调一下视频中讲的麻黄类，有心脏病的人，晚上千万不要服用，本来龙家治疗失眠方剂，一般都是下午和睡觉前服用，心脏病不好的不用麻黄类更好。

视频记录

大家好，前几天，讲的睡眠蛮多。水饮篇，痰饮篇，这是现代人比较多的，为什么呢，因为现代人太胖了，走不动，包括我自己也是这样，所以讲的会有点感觉。

在水饮没形成之前，有个湿证引起的失眠，现在大家没注意这方面，如果大家熟悉《金匮要略》，这里面就有，这里有一段治疗湿气的，讲得很多的是这一段：

身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不能眠，此为黄汗，痛在骨节。

暮燥不能眠，这个是如果湿气重的话，这个不能眼比较多的是睡觉前睡不着。暮是刚刚晚上嘛，古人是日出而作，日落而息，现在做不到。他晚上睡不着，要到很晚才能睡。

治这个一般来说轻微的用桂枝加黄芪汤，或者是黄芪芍药桂枝苦酒汤，用酒去煮。吃这药注意一点，刚开始喝这个药会比较心烦，吃到五、六天以后，烦才能解。如吃到五、六天烦还不解，换米酒，甜的酒。

这种病不会以失眠来找你看病，一般会以肝炎，急性肝炎来找你看病。也可以刚才说的黄芪芍药桂枝汤，我经常用在夜汗，夜汗多的人也会失眠，临床经常会遇到这种。

讲个病例：我学生找我治病，他出夜汗到席子有了印子，我就用了这个方，因他体质虚，我用的米酒去煮，吃了三副就基本好了。

湿气比较多的失眠，我讲一下我常见的经验。比如寒湿在表的，阳气被湿气阻碍，但他秉气不虚，身体还好，就会出现心烦，疼痛，严重的会发烧，恶寒，摸着身上没汗。这种失眠我常用麻黄加术汤。治寒湿在表。

湿气按现代人说法，叫风湿，要是风湿在表，会发热，发燥，也会一身疼痛，白天较厉害，晚上安静一点，这个要用清化，化掉这个湿，常用麻黄杏仁薏米甘草汤，也是张仲景的方子。

平常还有一种体虚风湿的，比如说表气虚的，表现阴黄，腹满，但摸他肚子比较濡软，吃的较少，纳差，身上也会黄，目也黄，是比较暗淡的黄，烦燥不得眠，脉濡弱，舌淡白，由于湿气阻碍而失眠。

还是用寒湿里面的方，根据他的情况，比如用理中汤，也可以用附子五苓散。如果他吃的太少的话，腹较满，用理中汤加减。如果小便不利，我用茵陈汤加附子白术。严重的就用茵陈合五苓散。如果是表阳虚的，用桂枝附子汤，如果表里，阳气都虚，用甘草附子汤，如果只是表气虚，用黄芪汤。

还有湿的寒气重，化了的，湿热还兼有表证，我喜欢用麻黄连翘赤小豆汤。这种情况你们可能辩证比较难，比如说，大家常用的急性荨麻疹，就可以用到用麻黄连翘赤小豆汤。他们说经方里没有去湿的，其实有很多，大部分是用麻黄的，用桂枝的比较少。

我们龙家的经验，为什么会用麻黄，按现在话来说，麻黄可以抗过敏，但麻黄在国外是作为一个毒品，这个我不清楚，在美国的学生和朋友告诉我，麻黄在美国不能卖。

因为敏感睡不着，如果心不安，用到有麻黄的，麻黄加术汤，麻黄杏仁薏米汤，麻黄连翘赤小豆汤。如果大家对伤寒论熟的话，说了比如用桂枝麻黄各半汤，治疗身上痒，左痒一下，右痒一下，相似于现在的荨麻疹，这种痒也会影响失眠。

这里面还有一种在伤寒论百合病篇里，我用的是甘草泻心汤，因为他是湿热郁结，得了狐惑病，跟前面讲的会出黄汗、黄疸不同，它表现是眼睛，咽喉，阴部红肿，这个湿热可以用到甘草泻心汤。

我们中医是在很早以前就知道这个病，叫狐惑病，现在叫白塞氏病，可能是姓白的医生发明的。

这里我多讲几句，这个经方，我有个学生叫杨士全，他跟了我几年，他看我看病就用这里面的方子（《金匮要略》），能把这些病基本目解决，常见病它都能解决嘛，它解决不了的病，我就用伤寒论里的方子去解决。

这里面有个道理也经常讲，今天再重复一下，龙家认为什么问题都可以归纳到六经框架里面去，根据六经框架再分在哪块表现的症状，摸脉，比如浮脉是在太阳，等等，就不讲了。

前段时间给我那个广州来的学生，给他讲了一下，龙家所有的经方，脉证后面接着方证，方证再接着病理，这样就不会被这个病搞昏了头。

就拿这个失眠来说，这个失眠你不见得一定要说，不太好治的话，比如我讲的麻黄连翘赤小豆汤，它就是血液堵到了，有荨麻疹，你就可以用麻黄连翘赤小豆汤给他治，我这边没有给他治失眠，我就根据他表现的症状，把它消灭掉，他那个病就会好。

找我看病的病人都知道，我摸脉，我不会先让他去给我讲怎么病，他讲了后，你的思想就会被他讲的东西带着走。我喜欢做的是，先摸脉，然后把他病的情况写一下，然后再问病人，看符不符合我刚才的诊断，望闻问切，望了一眼，也聞到他的声音了，问可以放在后面。

龙家把问放在后面，把切放在第三，切完脉以后，再去问。如果符合，你就诊断正确，可以给他看病，如果跟他说的不对的话，那就不要看这个病吧。

第二，我不管他什么病，包括……下面说的话是忽悠的，大家不要相信，不是为了卖狗皮膏药，我是不太喜欢吹的，我有自闭症，我喜欢一个人静静的看书。

所以下面说的话，我有一句口头禅，我说的每句话都是真的，但敬请您不要相信。所以不管他是肿瘤啊，还是什么疑难杂症啊，我都会问病人，你现在哪里最难过啊，你最想解决什么问题啊?

还是拿麻黄连翘赤小豆汤来说，他有荨麻疹，痒的难受，失眠，你把这个解决了，他失眠也好了。很多病人我都是根据病人的主诉，然后根据伤寒论的归经，去这样用药。其实我在博客文章里面都写了很多这些东西，我不一定是被这个病人所迷惑了。

我们治疗失眠也是这样。我看他的失眠是什么引起的，包括前面讲的，水饮啊，湿热啊，阳虚啊，我解决了这些问题再来治失眠，这会好治一点。否则这个病人来了，我头都大了，不知道从哪方面入手，我解决他现在最主要的难过的问题，他的病可能就好了。

昨天我跟北京王朝阳教授聊天，也谈到这个，大概是说，这个病人来了，我们通过把脉诊断他是哪一块病，然后再去问，根据病人难过的吧。

比如我前段时间治疗一个病人，肾病综合症，他现在最难过的是牛皮癣，我就把他牛皮癣给解决，大家看我那个视频用火针去扎。我解决了这个，他别的症状都会好转了。

包括他也是失眠，非常严重的，他说做梦可以梦到过去死去的人，包括父母，天天晚上非常清晰。那你用什么药? 如果是按照正规说，要用镇静的药，我没有，我用的是发表的药，我用的是桂枝汤，用了小柴胡，柴胡桂枝各半汤加了仙鹤草，加了徐长卿止痒的药。这样也可以调节。

再讲一个真实案例，昨天有个肝癌的病人过来，这个病人我一直治疗，今年是第三年。治疗了大概一年到医院检查就正常，但现在在给他维护，他也就是失眠，天天晚上从三点钟睡到下午三点，才会醒。

这整个就是阳气不够嘛，等太阳出来嘛。因为他舌头胖大，嫩，水滑，他的脉都是大脉，我们叫虚劳为根。我没有给他按肝癌治，就解决他的失眠。

原来我用的是理中汤和真武汤加减，而且用了桂枝汤和真武汤，桂枝汤和理中汤等等，就用这几个方子打转。我把他失眠解决了，肝癌也好了。

当然我说这个话，我前面己经有了交代，我这是吹牛X，你们不要相信，但是确实是，如果你看病时间长了以后，就会知道，这些病都是没治的，我们都治不了，但是我们可以解决他的症状。

比如我原来跟大家讲，解决他吃喝拉撒睡，我把这些症状解决了，他的身体体质恢复了。因为我父亲老给我讲，病从哪里来，病从哪里去。要保证他吃好，睡好，拉好，就可以了，如果再能解决他心脏好，那我认为这个病都好治了。

好吧，今天失眠就讲到这里，失眠还有几期，要讲太多了，比如说还有阴血亏虚的酸枣仁汤，等等，等到下次再讲吧。还有伤寒论里的六经辩证，都可以治失眠。

我这段时间讲的都是金匮要略里的失眠，很多老师都说这个伤寒论，金匮要略应该是合在一起，按我们龙家说，这是不能合在一起的，他们说是王叔和把它拆开的，但是也是正确的，因为合在一起，很多病人真的是看不了。

因为伤寒论是以六经为主，金匮要略是以脏腑为主，它是两个不同的辩证方法，所以它分开是正常的，当然你以后学会了也可以合二为一，但是我认为初学者还是要分清楚。

我讲了一点东西，大家去仔细琢磨一下看看怎么样，能不能对你临床有些帮助，有些开悟。因为做好的医生看病的话，我父亲说要三多，多看书，多临床，多拜师。好吧，再讲下去都快半个小时了，我不想讲了，你们也不太喜欢听我这样繁的。再见。

转录 闰姥    水平有限，错误很多，仅供参考，欢迎指正。

感谢龙老师教祖师真经授中医秘传！