少阳主方，温胆汤应用机理探讨
温胆汤方意
1、生姜散胆中之寒（施今墨）
千金温胆汤（按：此方载在《千金方》内，以生姜分量最重），《兰台轨范》说明：“大脑后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服。”又云：“方中一味生姜，已足散胆中之寒”。是以说明制温胆汤之意义，生姜散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此系采取《时方歌括》所载之方。亦有加茯苓者，此系采用《证治准绳》治惊门内之方。如系胆经虚冷，自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热，胆虽虚而非寒甚者，则不妨采取陈氏之意，是在医家临证时审度之。
2、温胆意在条畅胆气
肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。“温胆”并非胆寒而用温药治疗，而是温通条达的意思。
病由
1）情志因素：凡七情所伤，如恼怒，抑郁，思虑不决等，影响肝胆而使气机不利，木气郁而土气不达，则易生痰湿；气郁日久则化热，痰与热因气郁而交阻，则内扰肝胆为患。
2）饮食内伤：如嗜食肥甘，过于饮酒喝茶，以致素体痰湿壅盛，日久蕴而化热，内犯肝胆而成疾。
3）生活习惯：养尊处优，喜静少动，饮食甘美。
4）病后调护失当：正气未复，调护失当，或过早劳作，或滋补有误，以致痰湿内生。
5）湿热外感，其性缠绵，即令邪祛十分之八九，而根蒂尚在，若有不慎，则淹淹久羁，生湿化痰，久成内伤。
少阳生理
痰湿与少阳三焦关系最为密切，少阳三焦焦膜以膜系为主，西医称之为结缔组织，其性粘滞，脂肪沉淀聚集于此，最易停痰停湿停饮。
由于少阳三焦与脏腑表里皆以膜相连，故痰热内阻，病位可遍及全身上下。或影响胆胃，或上扰心包、清阳，或阻滞经络、苗窍，或使三焦枢机不利变生诸证。《灵枢·经脉》曰：“三焦，手少阳之脉……入缺盆布膻中，散络心包……”“心主，手厥阴心包络之脉……下膈，历络三焦……”《灵枢·经别》：“足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之，上肝贯心以挟咽……”可见手足少阳之脉，与心包或心，有密切联系，若当少阳枢机不利，或三焦湿（痰）热上犯，扰乱心窍，而有心神不安等，自在情理之中。
手少阳三焦，为水火气机游行出入之所，病在少阳，枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证亦非常多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢，或挟风阳入络等证；故刘英锋教授临床常用甘露温胆、四妙温胆、宣痹温胆等方，与少阳三焦生理特点紧密相关。
何为三焦焦膜？
三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）；所有脏腑都分居在它上、中、下三个地帯，受着它的包裹与保卫。同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。它的功能主要是行水。不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。
——摘自姚荷生三焦焦膜病辨证
显症
四诊显证——形体壮胖、语声粗厚、面色红黄，或见油光；咽喉梗阻感，咽部增生，舌质淡红，或边尖红点多，舌体胖大，或见齿痕，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
现症——口干口渴口粘，冷热不调，晨起喜吐痰、胆小易惊、动易汗出头面或上半身为主；眠欠佳，胃脘不适，体检多见结节、息肉、囊肿、脂肪瘤等，。
痰阻上焦——胸闷、气短、呼吸不畅、呼吸沉重、运动气喘
痰扰心包——心率过缓、心悸、心烦、心胸憋闷；
失眠多梦，偶入睡难，易醒，醒后难入睡。惊悸少寐、惊惕不眠；或多噩梦
胆怯易惊。神志异常，逻辑不清，不可识人。反应迟钝、思路不通畅。多疑、幻觉幻视 、喜怒无常 。
痰阻脑窍——脑鸣、脑内囊肿。
痰阻中焦——或纳佳，或食欲差，食量少，食多易胃胀，不知饥；恶心，呕吐，胃胀、胃痛、胃中嘈杂、反酸、嗳气、厌油腻，大便散不成形、或见未消化食物，或大便干结；痰湿郁热则见食生冷则胃部不适、食多则胃热或平素有胃脘灼热感。
痰阻胞宫——闭经 月经不调诸证
痰阻皮肤——皮肤增厚、皮下见结节、包块。
痰阻经络——两颞跳痛，胸胁胀满或疼痛，肩颈胀痛，四肢单侧见怕冷、或堵胀、或麻木感、抽搐 。
——痰湿中阻，清阳不升
嗜睡、晨起难醒、头昏沉、记忆力减退、意识模糊、疲倦。
——痰湿阻滞，肝胆气滞
嗳气，矢气。大便干结，偶羊屎状；手足冷而身不冷；心情不佳；疲倦等症。
——痰湿郁热
食辛辣易上火、口苦、咽干、口干、易烦躁；动易出汗，脖子前胸后背为主。
PS:症状仅为有限举例，病位、病机随机组合，症状显症极为丰富复杂，言者纵磬竹以书，难穷其变化。
合方加减、名医经验
1、失眠热重可加黄连、栀子（蒲辅周）
蒲老治疗心血管疾病，常用温胆汤为主方。
2、朱进忠十四味温胆汤治失眠
黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、党参、远志、川朴、枣仁、熟地、甘草、龙骨、牡蛎。
3、邓铁涛治疗气虚痰浊型高血压
邓老喜用黄芪合温胆汤，黄芪分量必用30克以上。
4、邓铁涛治疗冠状动脉粥样硬化心脏病
温胆汤合四君子汤——标实在于痰与瘀，痰瘀相关，而以痰为主 (至于心肌梗塞则往往以瘀为主)。脾为生痰之源，治痰亦须治脾也。
温胆汤加党参、丹参——本病好发于40岁以后，其年高阳气渐衰，且有的患者病程缠绵、久病成虚，导致气血衰微。因此，气虚是冠心病的病机共性之一。另外，根据气为血帅，阴阳互根的道理，正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因——为本，痰与瘀是本病继续发展的因素——为标。基于上述对本病病机的认识，在辨证治疗上，宜以通为补，通补兼施。
如气虚明显，加黄芪、五爪龙，或吉林参6克另炖，或嚼服人参1.5克，效果亦好，但党参不宜重用，一般不超过15~18克，因本病虚实夹杂，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服；如脾气虚弱，可合四君子汤；兼阴虚不足，合用生脉散；兼高血压，加草决明、桑寄生、珍珠母；兼高血脂症，加山楂、首乌、麦芽；兼肾虚者，加淫羊藿；兼血虚者，加鸡血藤。
5、陈瑞春——柴胡温胆汤
合上小柴胡以后，可以用于表里不和，肝胆不和，胆胃湿热，痰热互结，心悸、烦惊、烦躁、失眠、精神抑郁、更年期等等，很多病都可以用这个方子加减治疗，在临床上很常用，也很有效。治杂病小柴胡汤是不用生姜、大枣的，治外感病生姜、大枣不可少。
6、宋柏杉——癫狂梦醒汤+温胆汤治疗情志病
现代生活中大部分人的压力都很大，怒火被抑则气郁，思虑过度则气结。气郁则生痰、化火、血瘀，于是“神之病变”往往表现为痰瘀互结、气郁有热的一种证候。顽固性失眠、抑郁、焦虑症等疾病。
炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫苏子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，竹茹15g。
刘渡舟教授温胆汤加减法——
1)柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等。
2)黄连温胆汤：治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。
3)归芍温胆汤：治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。
4)龙牡温胆汤：治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安，加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效。严重者，可再加夜合花、夜交藤与龙齿。
5)桃红温胆汤：治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑，加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。
6)丹栀温胆汤：治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等，加丹皮、山栀以泄少阳相火。若五心烦热，加知母、黄柏；午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。
7)郁蒲温胆汤：治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。
8)苍柏温胆汤：治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等，加苍术、黄柏清下焦湿热。带下黄秽加土茯苓，椿根皮；湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。
9) 黛蛤温胆汤：治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结。痰多加瓜蒌仁、枇杷叶；吐痰不爽加海浮石。
10)羚钩温胆汤：治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤，加羚羊角、钩藤平息肝风。
11)蚕蝎温胆汤：治疗痰热动风入络而见肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛者，加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。
12)硝黄温胆汤：治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者，症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热，以和胃气。
刘英锋教授温胆汤加减法
温胆汤——手少阳焦膜气分痰湿阻滞，常合小柴胡汤，治疗胆胃不和及变通治疗痰湿所致全身诸证。
黄连温胆——热扰心包之失眠，热象较温胆更为突出。
三虫温胆——天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣中选三个；风痰为主。
夏枯温胆——痰结热象皆较温胆突出，治疗局部痰阻肿痛等，如甲状腺肿大、结节等上部症状。
蒿芩温胆——病因兼湿热。
柴胡温胆——痰阻气滞，可治胆胃不和诸证。
柴前温胆——柴胡温胆加前胡，多治疗痰湿阻滞肺经，肝胆气逆所致之咳嗽。
柴宣温胆——合柴胡宣痹，少阳痰湿气滞，上焦焦膜湿热阻滞。
柴郁温胆——加郁金，较柴胡温胆，加重疏气。
兼表——
柴芎温胆——柴胡温胆加川芎，少阳之表外受风寒引动素体痰湿，常见侧头痛头胀诸证。
柴桂温胆——柴胡桂枝汤合温胆汤，太少之表两受风寒引动素体痰热，或伴寒热，肩颈肢体麻木胀痛等慢性病。（风湿突出则可用柴胡秦艽汤合温胆汤，柴胡秦艽汤即桂枝易秦艽。）
豨蔓温胆——温胆加豨莶草、蔓荆子；少阳表外受风湿引动素体痰湿，头面苗窍及肩颈、偏头等诸多不适，病位以手少阳经表为主。
兼里——
宣痹温胆——兼手少阳上焦焦膜湿热，病位上部突出，可治胸闷、咽哽、心慌等诸证。
甘露温胆——兼足阳明气分湿热。消化道诸证，或盗汗、咽哽等诸证。
银马温胆——兼足少阴营分湿热，上部为主，主治心慌、咽痛诸证。
四妙温胆——兼足太阴气分湿热，中下为主，多治疲倦及腰腿困重、性事异常等。
黄连温胆——少阳痰热扰心包之失眠。
越鞠温胆——兼足阳明胃气分痰湿瘀阻滞，治疗胃胀反酸胃痛诸证。
菖郁温胆——兼手厥阴心包气分湿热，心率不齐、神志受扰诸证。
十味温胆——兼足厥阴肝血阴不足，治疗血阴不足而有痰热之失眠。
医案两则
脂肪瘤（朱进忠）
王××，男，成。四肢、腰、腹部发现肿瘤3个多月，大者如蜜桃，小者如杏，不红不痛。某院诊为脂肪瘤。因不愿手术，邀余治疗。诊时除40多个肿瘤外，别无所苦，舌苔白，脉弦滑。综合症脉，诊为痰气郁结，凝结成瘤。
乃拟化痰散结之温胆汤加减：夏枯草30克，赤芍9克，橘叶9克，青皮9克，白蒺藜9克，竹茹12克，枳壳9克，半夏9克，橘红9克，黄药子12克，全虫4.5克，乌蛇6克，茯苓9克，白芥子1.5克，连翘4.5克。连服20剂肿瘤开始缩小，35剂后突然大部消失，仅在右膝内侧残存一核桃大和一杏仁大的肿瘤，加白芥子3克、连翘6克、全虫6克。继服30剂肿瘤全部消失。
热极似寒（刘渡舟）
王某，男，44岁。患者常觉有一股寒气从少腹向上冲逆，或向四肢滚滚流动，所到之处，寒冷麻木不堪忍耐。虽在炎暑烈日之下，也必须穿棉裤棉鞋才觉舒服。曾用附子一次量达30克也毫无反应。其人身材高大，双目炯炯有神，大便常，小便黄短，口苦恶心，胃脘作胀。舌苔白腻，六脉弦数有力。这是肝胆气郁，郁极化火，火极似水反见寒象。用柴芩温胆汤加当归、白芍、全蝎、青黛、滑石、龙胆草、栀子、青皮，前后加减共服九剂，寒流不作，身已觉温，能脱去棉裤棉鞋。后用四逆散调治。
清明
参考书目
《刘保和（西溪书屋夜话录）讲用与发挥》
手足开阖枢相对，脏腑气化相通——孙曾祺
痰热扰心——岳美中 《江苏中医》
二陈汤临床运用15例 作者/李今庸
冠状动脉粥样硬化心脏病作者/邓铁涛
《国医大师邓铁涛》
刘渡舟《经方临证指南》
加减柴胡温胆汤临证思辨录——梅国强
黄煌30种方人（体质与疾病的结合体）
脂肪瘤——朱进忠
《名师经方讲录》，陈瑞春——柴胡温胆汤
《当代名医证治汇粹》
气血水神之调神主方——作者/宋柏杉
PS:本文所列之症状多基于跟诊刘英锋教授所见
整理作者：王言嘉