『走进医学』间歇性跛行

间歇性跛行的特点是步行数十米至数百米，即出现下肢疼痛麻木、酸胀、无力等症状，继续行走时症状进一步加重，休息片刻，症状既明显减轻或消失，又可行走，但行走不远症状又出现，如此反复发生。临床上本症最常见于腰椎椎管狭窄症和动脉硬化性闭塞症，因造成本症的机理不同，治疗上有明显的不同。

腰椎椎管狭窄症多见于40岁以上的中老年患者，其病缓慢，常先有慢性腰腿疼病史，有的可达10余年以上。症状的轻重常与体位有关，直立、后伸腰、平卧时症状加重；弯腰、下蹲、坐位及屈膝侧卧时症状减轻，不少患者可骑自行车10公里以上无明显症状。做腰椎CT可明确诊断。治疗上，因腰椎管的骨纤维性狭窄一般不会自行解除，故已产生持续性压迫而症状较重者宜手术治疗。在早期狭窄尚未形成持续性压迫者可先使用非手术治疗。非手术治疗虽不能消除椎管的骨与纤维结构增生，但可消除神经根、马尾、硬膜与硬膜外组织的炎性水肿，从而解除压迫并使症状缓解。方法有卧床休息、骨盆牵引、腹肌锻炼、理疗、腰围保护及适当的抗炎药物治疗等。

动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患，导致大中型动脉管腔的闭塞，使肢端缺血，与高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等因素有关，男性多于女性，发病年龄多在50岁以上。随着我国老龄人口逐渐增多，本病发病率有增高趋势。症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期出现的症状为间歇性跛行，查体见远侧动脉减弱或消失。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、皮下脂肪消失、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、指甲增厚和变形，后期可出现静息痛、足趾冰冷、紫绀、坏疽和溃疡，患肢抬高时症状明显加重。做血管彩超可明确诊断。治疗上以非手术治疗为主。非手术治疗的主要目的为降低血脂和血压，控制血糖，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。症状明显影响生活和工作者可考虑手术治疗。

(济南市中医医院骨伤科 张宝峰)