浅谈“血不利则为水”
临床中，凡见脑水肿、心衰、腹胀、肾病综合征等病人，医生都会给他们用活血化瘀的针剂，如血栓通注射液、丹参注射液、红景天注射液等，先不论用药的成本如何，仅从理论上讲，这些都是有迹可循的。
“血不利则为水”，原文出自张仲景《金匮要略·水气病篇》。“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，跌阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿；少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”
何为“血分”，仲景解释说：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治”。
何为“水分”，仲景解释说：“先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”。
何为“气分”，仲景解释说：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分”。
对于气、血、水的关系，从物质生成的角度来说，可以做如下解释：
“水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故上焦出气，以温肌肉，充皮肤，为津，其流而不行者，为液”，此为津与液。“夫水者，循津液而流也”，此为水。“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”，此为血。“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，此为气。不难看出，水与津液并行，津液调和则为血，气蒸腾津液以荣阳周身。水、津液、血，三者虽叫法不同，但本源一也。也就是说，在生理状态下，三者可相互转化；在病理状态下，三者可相互为病。
在《金匮要略·水气病篇》没有提出具体的治疗方法。最先提出明确治疗方药的是唐代的孙思邈，其在《备急千金要方》中提出用丹参、鬼箭羽合五苓散治疗血分病之水肿，并创立了“治水通身肿方”。原方：葶苈子、桃仁各等分，上二味皆熬，合捣为丸服之。
紧接着，在隋·巢元方《诸病源候论》中，明确提出了“瘀血”与“水停”的关系。“夫水之病寻其病根，皆为营卫不调，经脉闭涩”、“血水相并，津液壅涩，脾胃衰弱者，水气流溢，变为水肿”、“三焦不泻,经脉闭涩,故水气溢于皮肤,而令肿也”、“由经脉闭塞,水气停于腹内”、“由经脉闭塞,水气停于心下”，可见古代医者已逐渐开始重视此两者的关系。
谈到血证，不得不提清代的唐容川，其所著《血证论》一书对血症论治有了极大的发展。在开篇《阴阳水火气血论》中，即对气、血、水、火的关系做了明确的总结：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即水火，水火二字即气血。水即化气，火即化血”。又说：“夫水、火、气、血固是对子，然亦相互维系，故水病累及血，血病累及气。”
对于“血不利则为水”，唐容川从痰、饮、汗出、水肿、小便不利等方面做了列举：
血家病痰，有血瘀者，有血少者。血少者阴火旺盛，凝结津液；血瘀者阻壅气道，气壅则水壅，水壅则变生痰饮。对于阴亏火旺，痰结不散者，又有肺津亏虚，心火乘之，凝结为痰；心火亢胜，肺金被克，津液不布；肝火旺盛，激动肾水，上冲于肺，肺中停饮；冲气上逆，壅于咽中，而成梅核；下焦血虚，血虚气热，炼液为痰的不同。
血证病水肿。唐容川认为，气即是水，血中有气就是血中有水。因此肌表有汗，口鼻中有津液，胞中有水，实际上是血与水并存。所以血病则是水病，水病即是血病。对于瘀血流注而表现为肿胀的，就像女子胞水变为经血，男子胞血变为精液，外科疮疡肿毒的血积变为脓水一般，是血变化为水之证。
血证出汗。血虚则气热，蒸发其水，而为汗出。其中，但头汗出者，是血虚于表，阳郁于里，故冒于上而为汗，唐容川以小柴胡汤解其郁，李东垣以当归补血汤散其火；蒸蒸汗出者，是血虚气盛；手足濈然汗出者，是胃中有瘀血；睡眠中盗汗者，是血虚阴不纳阳。
血证小便不利。肺痿叶焦，肺失治节，津液不流，气不得下，故小便不利；血虚心火旺盛，遗热于小肠，小肠不能分清泌浊，故小便短赤；肝火怒动，前阴不利，甚则疼痛，故小便不利；肾中阴虚，水液不化，故小便不利；败精为浊，瘀阻气道，故小便不利。
……
唐容川认为，人身之气，生于脐下丹田之中。而脐下即为肾和膀胱，是水液的归属之地。在肾与膀胱的水液，有赖吸入的清气、肺的宣降引心火下行于肾，蒸腾水液变化为气，这是气的产生。而人身之火，为心之所主，化生血液，下藏于肝脏，寄居于血海。在下焦，血海与膀胱同居一地；在上焦，肺主水道，心主血脉，两者亦同居一地；在肌表，汗出于皮毛，血行于经脉，相倚而行，相互维系。另外，血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺，其间运行上下者，均赖脾之转运。所以，汗出过多会伤血，大下后津液亡失会伤血，热结膀胱会伤血，这些是水病累及血的一面。从另一个角度讲，吐血、咳血者必兼痰饮，血虚阴液亏竭者会致痰凝不散，失血者往往会水肿，瘀血化水也会发生水肿，这些是血病累及水的情况。
重新回到张仲景对于“血分”、“水分”的解释。
何谓“水分”？唐容川认为，肾气下行，则水出膀胱。若肾气不化于膀胱，反载膀胱之水上行，水随火上而沸腾，引动胞血随之而上，是先有水肿而见经血不行，是病在水分。
何谓“血分”？胞中经血亏虚，血少则气盛，气盛则蒸腾在下之水液上行，或至于腹，或留于胸，或停饮于肺，或溢于肌肤。此为先见经血不行而后见水饮为病，病在血分。
唐容川在《血证论》中一再强调，“血病不离乎水，水病不离乎血”、“水病则累血”、“血病则累水”、“水为血之倡，气行则水行，水行则血行”……目的在于告诫人们血与水原本一体：“血不利则为水”，同样，水不利也可为血。临床中两者可相互借鉴。