老中医坐堂 妇科病诊治绝招55 妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
妊娠前既往有糖尿病，或孕前为隐性糖尿病，孕后发展为临床糖尿病，或妊娠后发现糖尿病者，称为妊娠合并糖尿病。妊娠期首次发生或发现糖尿病者称为妊娠糖尿病。糖尿病是一种多基因遗传的内分泌代谢性疾病，妊娠期由于胰岛素分泌量需求增多，或由于孕期抗胰岛素因素增多，如绒毛生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素及胎盘膜胰岛素酶的抗胰岛素作用，可使降解糖的作用减弱，而在孕中、晚期出现糖尿病。孕前胰岛素功能障碍者，妊娠后糖代谢功能下降，从而可使原有的糖尿病加重。当病情加重时，常可发生酮症、酸中毒，而易引起流产、早产，同时易发生妊高征、羊水过多等，产科感染率亦明显高于正常妊娠产妇。妊娠合并糖尿病对胎儿影响也较大，易导致巨大儿、畸形儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等，新生儿围产期死亡率也较高。
妊娠前既往有糖尿病，或孕前为隐性糖尿病，孕后发展为临床糖尿病，或妊娠后发现糖尿病者，称为妊娠合并糖尿病。妊娠期首次发生或发现糖尿病者称为妊娠糖尿病。糖尿病是一种多基因遗传的内分泌代谢性疾病，妊娠期由于胰岛素分泌量需求增多，或由于孕期抗胰岛素因素增多，如绒毛生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素及胎盘膜胰岛素酶的抗胰岛素作用，可使降解糖的作用减弱，而在孕中、晚期出现糖尿病。孕前胰岛素功能障碍者，妊娠后糖代谢功能下降，从而可使原有的糖尿病加重。当病情加重时，常可发生酮症、酸中毒，而易引起流产、早产，同时易发生妊高征、羊水过多等，产科感染率亦明显高于正常妊娠产妇。妊娠合并糖尿病对胎儿影响也较大，易导致巨大儿、畸形儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等，新生儿围产期死亡率也较高。
有哪些症状？
1．患者孕前患有糖尿病或有糖尿病家族史。有不良产史，如不明原因的流产、早产、死胎、巨大儿、畸形儿等。妊娠期反复多次外阴、阴道真菌感染。，
2．多饮、多食、多尿、体重减轻，为其典型症状。妊娠早期易发生妊娠剧吐、真菌感染等，妊娠中、晚期可出现羊水过多、巨大儿、畸形儿或胎儿官内发育迟缓。
1．患者孕前患有糖尿病或有糖尿病家族史。有不良产史，如不明原因的流产、早产、死胎、巨大儿、畸形儿等。妊娠期反复多次外阴、阴道真菌感染。，
2．多饮、多食、多尿、体重减轻，为其典型症状。妊娠早期易发生妊娠剧吐、真菌感染等，妊娠中、晚期可出现羊水过多、巨大儿、畸形儿或胎儿官内发育迟缓。
体格检查：可有血压增高，形体肥胖。
产科检查：孕期测量腹围及官高明显超过孕月，腹壁紧张，触之有液体震动感，胎位不清，胎心遥远。若有胎儿官内发育迟缓，腹围、宫高小于正常孕月。胎死官内则听不到胎心。
产科检查：孕期测量腹围及官高明显超过孕月，腹壁紧张，触之有液体震动感，胎位不清，胎心遥远。若有胎儿官内发育迟缓，腹围、宫高小于正常孕月。胎死官内则听不到胎心。
如何诊断？
测定尿糖、血糖，可作出诊断。尿糖阳性者应除外孕期生理性精尿，可做空腹血糖及糖耐量试验以明确诊断。
空腹血糖7.2毫摩尔／升，而饭后2小时血糖11.1毫摩尔／升，糖耐量试验时空腹、服糖后半小时或1小时、2小时、3小时四项数值中，有三项超过正常上限者，可做出糖尿病的诊断。
测定尿糖、血糖，可作出诊断。尿糖阳性者应除外孕期生理性精尿，可做空腹血糖及糖耐量试验以明确诊断。
空腹血糖7.2毫摩尔／升，而饭后2小时血糖11.1毫摩尔／升，糖耐量试验时空腹、服糖后半小时或1小时、2小时、3小时四项数值中，有三项超过正常上限者，可做出糖尿病的诊断。
如何治疗？
基本方一
生地20克，难山药20克．石斛15克，党参15克，知母15克，天花粉12克，山萸肉10克，丹皮1O克，麦冬10克，蚕茧10只。
*尿糖呈阳性，加生黄芪15克。
*血糖增加，加玄参15克，苍术12克。
*偏肺热多饮，加生石膏（打碎先煎）60克。
*偏胃热多食，去山萸肉、淮山药，加黄芩10克，制大黄6克（便秘可用至9克）。
*偏肾虚多尿，加覆盆子15克，益智仁10克，五味子5克。
*气虚，加党参10克，黄芪10克，白术10克。
*肾阳虚，加肉桂2克，仙灵脾10克，菟丝子10克。
*浮肿或有蛋白尿，加茯苓15克，丹参10克，益母草15克。
*皮肤或外阴瘙痒，加茯苓皮15克，地肤子12克，白鲜皮15克。
*高血压头晕头胀，加生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）18克，葛根10克。
*视物模糊，加枸杞子15克，玉竹10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于妊娠合并糖尿病。
基本方一
生地20克，难山药20克．石斛15克，党参15克，知母15克，天花粉12克，山萸肉10克，丹皮1O克，麦冬10克，蚕茧10只。
*尿糖呈阳性，加生黄芪15克。
*血糖增加，加玄参15克，苍术12克。
*偏肺热多饮，加生石膏（打碎先煎）60克。
*偏胃热多食，去山萸肉、淮山药，加黄芩10克，制大黄6克（便秘可用至9克）。
*偏肾虚多尿，加覆盆子15克，益智仁10克，五味子5克。
*气虚，加党参10克，黄芪10克，白术10克。
*肾阳虚，加肉桂2克，仙灵脾10克，菟丝子10克。
*浮肿或有蛋白尿，加茯苓15克，丹参10克，益母草15克。
*皮肤或外阴瘙痒，加茯苓皮15克，地肤子12克，白鲜皮15克。
*高血压头晕头胀，加生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）18克，葛根10克。
*视物模糊，加枸杞子15克，玉竹10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于妊娠合并糖尿病。
基本方二
红参（嚼服）10克，黄精30克，龟板胶10克，葛根30克，白术15克，茯苓10克，山药15克，猪苓30克，泽泻30克，丹参30克，砂仁10克，法半夏10克。
*气虚甚，加黄芪60克。
*阴虚甚，加女贞子30克，枸杞子15克。
*水肿，加冬瓜皮30克。
*蛋白超过++，加金樱子30克，黄芪60克。
*阳虚甚，加肉桂3克，干姜10克。
*尿素氮高者，加大黄10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于糖尿病性肾病。
红参（嚼服）10克，黄精30克，龟板胶10克，葛根30克，白术15克，茯苓10克，山药15克，猪苓30克，泽泻30克，丹参30克，砂仁10克，法半夏10克。
*气虚甚，加黄芪60克。
*阴虚甚，加女贞子30克，枸杞子15克。
*水肿，加冬瓜皮30克。
*蛋白超过++，加金樱子30克，黄芪60克。
*阳虚甚，加肉桂3克，干姜10克。
*尿素氮高者，加大黄10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于糖尿病性肾病。
有哪些单验方？
1．人参（另煎）10克，白术12克，茯苓15克，木香10克，藿香10克，葛根12克，甘草10克，山萸肉10克，菟丝子12克，水煎服，每日1剂。
2．生地30克，黄芪30克，山药90克，水煎服，每日1剂.
3．猪胰1只，焙丁，研粉，每次10克，每日2次。
1．人参（另煎）10克，白术12克，茯苓15克，木香10克，藿香10克，葛根12克，甘草10克，山萸肉10克，菟丝子12克，水煎服，每日1剂。
2．生地30克，黄芪30克，山药90克，水煎服，每日1剂.
3．猪胰1只，焙丁，研粉，每次10克，每日2次。
特别提示
1．长期坚持控制饮食，饮食中要保证有足够的营养，糖、蛋白质、脂肪等比例要合适，一般不太胖而从事轻体力劳动的糖尿病患者，每是可吃主食250-300克，重体力劳动者主食400-500克。副食中蛋白质30-50克，脂肪（包括烹调油）50克。禁吃含糖多的食物，如白糖、水果糖、蜂蜜、土豆、山药、藕、果酱等。
2．预防感冒，注意口腔卫生，防止口腔粘膜厦牙龈溃疡。做好皮肤护理，常洗澡，避免生疖、痈等化脓性疾病。
3.定期化验尿糖，以便观察治疗效果，调节饮食和合理用药。
4．按年龄、体力、有无并发症等不同条件，选择不同方式进行体力锻炼，循序渐进，长期坚持。
5．随身携带糖尿病卡片，注明姓名、住址、疾病、所用药物等，以便出现糖尿病昏迷时及时抢救。
6．分娩后应继续注意电解质平衡，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间可适当延长。更应注意预防产后出血。
7．糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。
1．长期坚持控制饮食，饮食中要保证有足够的营养，糖、蛋白质、脂肪等比例要合适，一般不太胖而从事轻体力劳动的糖尿病患者，每是可吃主食250-300克，重体力劳动者主食400-500克。副食中蛋白质30-50克，脂肪（包括烹调油）50克。禁吃含糖多的食物，如白糖、水果糖、蜂蜜、土豆、山药、藕、果酱等。
2．预防感冒，注意口腔卫生，防止口腔粘膜厦牙龈溃疡。做好皮肤护理，常洗澡，避免生疖、痈等化脓性疾病。
3.定期化验尿糖，以便观察治疗效果，调节饮食和合理用药。
4．按年龄、体力、有无并发症等不同条件，选择不同方式进行体力锻炼，循序渐进，长期坚持。
5．随身携带糖尿病卡片，注明姓名、住址、疾病、所用药物等，以便出现糖尿病昏迷时及时抢救。
6．分娩后应继续注意电解质平衡，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间可适当延长。更应注意预防产后出血。
7．糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。
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