中医经典古方临证运用举隅（三）

中 医 传 承，承 传 中 医

《中医经典古方临证运用举隅》（三）

那么“浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五脏之气；中部分经，以候六腑之气”。“马老师，你怎么号出来的？”——他就在左手的沉部，沉的位置是什么？“左肝膈胆”，左脉是肝、膈和胆，肝更深一点，胆在上一点，膈在中间。脉还可以分的更细，叫精细脉法。一般人的脉法练的时候，一般人的知觉，如果整天喝酒抽烟，你的脉法会很烂，因为你的知觉会麻木。好多时候你的那种感觉在零点六秒以内，好多人统计了一下，如果说你的知觉如果在零点六秒就发生反应，你看病会很厉害，号脉会很厉害，如果你的知觉不在零点六秒。以前的老先生收徒弟是有标准的，看你的人怎么样？要观察一段时间，要摸你的呢，摸你的手，手一摸就知道了——你不行，号脉不行。有些人先天的，手指头很尖，他一模全部都漏了，信息没有了。大家看我的指头，三个指头并起来很宽泛，所以（脉的）前后左右上下都得体会到，所以感觉要非常灵敏，刚一挨上感觉就出来了，就跟人一见面，这个人是胖子？瘦子？——是男？是女？——漂亮还是丑陋？你是有感觉的。你要把感觉练出来，不是把书背的天花乱坠。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒……”，会背书的人多的去了，会看病的人不多，会讲课的人很多，会看病的人很少，为什么？有些感觉没到位，大家理解我的意思吗？临床大夫靠的啥？——感觉，感觉一定要敏锐。

这个病要出问题了，你还在那去搞，出事了，这就是无妄之灾。明明这个病你不能看，出问题了你没看出来，断出来。所以看病第一步是啥？——是诊断，诊断很关键，而不是说加一个方子，方子是为了解决这个问题。第一步，你的方向错了，诊断错了，你的治疗全是错的。大家理解话的意思了吧？功夫是在这个地方，第一个是在诊断上，第二比的才是这些东西。或者换句话说，你的第一步要比啥？比四诊，能力怎么样？强不强？对吧？

还有脉呢，还能候哪些呢？在关脉以前是寸，候的是阳，阳气的阳，这个关脉以后候的是阴，这是什么脉法？这是气运脉法，刚才说的分部是位置，也叫黄帝脉法，分它的部位。还有呢？把脉分成五层，分为肺、心、脾、肝、肾五层。这里的“菽”是什么意思？“三菽之重”，“六菽之重”，是大豆，就是三个豆子大，六个豆子大，九个豆子大，还是十二个豆子大的重量，就能摸到这感觉了，摸到部位了，我讲的是啥意思呢？现在我们市面上的有好多老师，或者传好多的脉法，比如说我把脉分为十层，二十层，一百层或者说是一千层，那我想说这话的意思是，你分这一百层、一千层的目的是何在？中医没有玄虚的东西，所谓的玄虚，你没搞明白就玄虚了。他分五层对应的就是你人的五层的啥？五脏的气，或者说是五个系统的气，我们用这个语言。分为阴阳，就知道上半身、下半身的问题，分浮中沉就知道是皮肤、经络的气？还是腑气还是脏气？大家听明白了没有？所以说非常地简单，但是非常地实用。你看，这里是“六气伤人皆有法度”，就是风寒暑湿燥火伤人都有它的变化，你通过这个变化就知道，它说的啥。

我们看具体的病例。这个病人是28岁，雨水后6天，发热伴周身泛发皮疹5天。用了氯雷他定，马来酸氯苯那敏，这些用药都很熟悉了。这个病人现在当下来了是什么情况？我们讲刻下症是什么？“发热恶风恶寒无汗，体温37.8℃，周身泛发红紫色片状皮疹，以躯干为主，下肢散在皮疹，颜色呈红紫色等等”，“面赤身痒”，刚刚我跟大家讲的，“面赤身痒，桂麻各半”。“平素体弱，有巧克力囊肿”，我们进行一个（问诊），月经史，大家十问歌会背吗？“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科”，还有啥？——“天花麻疹全占验”。有很多的版本，这是其中一个版本，就说啥意思呢？（有人说）其实中医讲的十问歌，我们平常用不上。谁说用不上？这十问歌其实是问的人的生命的状态，中医是看象的，我们用现代的语言叫状态。你当下的状态是什么状态，以前的状态是什么状态？以后是什么状态，象就是状态的意思。

我们把它诊断为，你看西医查体血压是126/78mmHg，心率是80次/分，我们写了一大堆，其实对中医真正有用的就几个东西，你看哪个东西呢？——“发热恶寒，无汗”，连体温计都可以不用，中医看病需要体温计吗？现在需要体温计了，要记病历，古人没有体温计啊，难道说古人就不会看病了吗？体温计只是客观地在测量它，前面古人讲的“恶寒发热”是体温升高了吗？——不一定，这个“发热”不一定是体温升高了，有些人是恶寒——“哎呀，好冷啊，好冷！”——一量体温39℃了，请问这是恶寒还是发热？你可不能写发热，你写恶寒，听明白了吧？不知道我说清楚了没有？你写病历要写恶寒，如果说“哎呀，好怕冷啊，好冷啊，热、热、热到不行了，很热！”这叫发热，先恶寒后发热；一会儿冷一会儿热，这叫往来寒热，一天好几回，叫寒热如虐；持续发热，壮热不已；有些是午后发热，有些是晚上发热，有些是早上起来就发热，不一样的，是不是？一个发热我们可以讲一天，讲一天都讲不完，热型很多。

（待续）

整      理 | 路宗志、廖贵凤

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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